高強(qiáng)度聚集超聲在肝癌中的臨床應(yīng)用

趙洪 吳心梅 閆繼慈 何勝利

肝癌是發(fā)病率及死亡率逐年上升的一種惡性腫瘤，其治療的關(guān)鍵在于早期采取有效措施［1］。HIFU是一種非侵入性的體外適形治療腫瘤的新技術(shù)，近年來(lái)廣泛用于治療肝癌，具有非侵入性、適形、可重復(fù)性等優(yōu)勢(shì)［2］。本次研究對(duì)肝癌患者接受HIFU的臨床療效與預(yù)后生存進(jìn)行研究，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2017年6月在復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院、中國(guó)藥科大學(xué)南京市第一醫(yī)院、遼寧省人民醫(yī)院和復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院閔行分院確診的276例晚期肝癌患者,患者均符合晚期肝癌的臨床診斷,男181例,女95例；年齡31～89歲,平均年齡(63.48±11.96)歲；原發(fā)性肝癌73例,轉(zhuǎn)移性肝癌203例；平均HIFU聯(lián)合放化療治療次數(shù)(6.90±5.40)次。

1.2方法 采用上海愛(ài)申科技發(fā)展股份有限公司生產(chǎn)的聚焦超聲腫瘤消融機(jī)(規(guī)格型號(hào)：HIFUNIT9000)進(jìn)行HIFU治療。根據(jù)術(shù)前CT及B超檢查確定聲窗,必要時(shí)行切除部分肋骨的開(kāi)窗術(shù)。術(shù)前根據(jù)B超、CT檢查結(jié)果選擇治療區(qū)。將患者固定在治療床上,治療區(qū)與脫氣水耦合。在患者不麻醉的情況下,使用HIFU進(jìn)行治療。應(yīng)用B超定位監(jiān)視系統(tǒng)確定治療區(qū)。將治療區(qū)病灶分為多個(gè)不同的連續(xù)切面。治療各個(gè)切面內(nèi)的靶組織,直到覆蓋預(yù)定的靶區(qū)。治療參數(shù)［3］：頻率1 MHz±0.15%,聚焦超聲波焦域大?。簷M向Φ(2.0±1.0)mm×(2.0±1.0)mm；縱向(12±2)mm；治療時(shí)觸發(fā)脈寬：0.1～2.5 s；直線掃描方式治療,治療時(shí)間為2400～3000 s。治療過(guò)程中通過(guò)監(jiān)控B超聲像圖來(lái)調(diào)節(jié)治療劑量,使每個(gè)切面內(nèi)靶組織回聲增強(qiáng)為停止治療的標(biāo)準(zhǔn)。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較所有患者治療前后AFP水平,臨床癥狀緩解率以及治療后不同時(shí)間患者存活率。治療后患者臨床癥狀緩解包括腹痛、腹水、納差、黃疸等癥狀消失或減輕。治療后總緩解率=(消失+減輕)/治療前臨床癥狀總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1患者治療前后AFP水平比較 276例患者中,有58例患者失訪。其余218例患者治療后AFP水平明顯低于治療前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2患者治療前后臨床癥狀緩解情況 218例隨訪患者治療后臨床癥狀均取得不同程度的緩解；其中腹痛癥狀緩解率77.06%(84/109)、腹水癥狀緩解率51.97%(66/127)較高,納差癥狀緩解率32.73%(18/55)、黃疸癥狀緩解率30.56%(11/36)較低。見(jiàn)表2。

表1 218例患者治療前后AFP水平比較［n(%)］

表2 218例患者治療前后臨床癥狀緩解情況［n(%)］

2.3治療后不同時(shí)間患者生存率 218例患者隨訪6個(gè)月生存率為80.28%,隨訪12個(gè)月生存率為61.47%,隨訪18個(gè)月生存率為40.37%,隨訪24個(gè)月生存率為38.99%。見(jiàn)表3。

表3 218例患者治療后不同時(shí)間生存率(n,%)

3 討論

肝癌是一種高發(fā)病率、高死亡率的惡性腫瘤；而中國(guó)作為一個(gè)肝癌高發(fā)國(guó)家，肝癌死亡例數(shù)占全球死亡例數(shù)的一半以上［4-8］。上海愛(ài)申科技發(fā)展股份有限公司研發(fā)生產(chǎn)的聚焦超聲腫瘤消融機(jī)基本工作原理是由6路自聚焦超聲換能器陣列，經(jīng)再次聚焦后，產(chǎn)生大功率聚焦超聲波，經(jīng)水介質(zhì)耦合，進(jìn)入人體腫瘤組織，發(fā)生聲熱轉(zhuǎn)換效應(yīng)，在超聲聚焦點(diǎn)，產(chǎn)生瞬間高溫(≥65℃)，短時(shí)間內(nèi)使腫瘤組織固化［9-14］。聚焦點(diǎn)對(duì)腫瘤進(jìn)行由點(diǎn)到線、由線到面、由面到體逐點(diǎn)掃描固化的方式，從而達(dá)到整個(gè)腫瘤組織的固化，實(shí)現(xiàn)減輕癥狀和治療腫瘤的目的［15-18］。

HIFU是一種非侵入性的體外適形治療腫瘤的新技術(shù)，其以非侵入性、適形、可重復(fù)性等特點(diǎn)，近十年來(lái)在肝癌的局部治療中迅速發(fā)展［19，20］，HIFU治療肝癌是利用超聲波的方向性、組織穿透性和可聚焦性，用特殊的聚焦裝置將超聲波自體外聚焦于體內(nèi)選定的治療區(qū)域內(nèi)。

本次研究結(jié)果顯示，276例患者中，有58例患者失訪。其余218例患者治療后AFP水平明顯低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。218例隨訪患者治療后臨床癥狀均取得不同程度的緩解；其中腹痛癥狀緩解率77.06%(84/109)、腹水癥狀緩解率51.97%(66/127)較高，納差癥狀緩解率32.73%(18/55)、黃疸癥狀緩解率30.56%(11/36)較低。因此，HIFU治療肝癌可有效緩解臨床癥狀、改善檢驗(yàn)指標(biāo)，有利于患者預(yù)后恢復(fù)與生活質(zhì)量的提升。

本次研究中，218例患者隨訪6個(gè)月生存率為80.28%，隨訪12個(gè)月生存率為61.47%，隨訪18個(gè)月生存率為40.37%，隨訪24個(gè)月生存率為38.99%。HIFU可在針對(duì)性殺滅癌組織的同時(shí)保留大部分正常肝臟組織，但對(duì)于已經(jīng)發(fā)生肝損傷的區(qū)域無(wú)法逆轉(zhuǎn)，因此生存率存在限制?？傮w而言，HIFU治療肝癌可取得滿意的預(yù)后效果。

綜上所述，HIFU用于肝癌的臨床治療，有利于改善患者臨床癥狀和預(yù)后水平，提升預(yù)后生存率，保證患者生活質(zhì)量，可聯(lián)合放化療治療以取得更好結(jié)果。值得進(jìn)一步通過(guò)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行大樣本量臨床研究。