從中西醫(yī)結(jié)合角度解讀非洲豬瘟

□周友（成都市蓄康生物科技有限公司）

非洲豬瘟 (African Swine Fever，ASF)是由非洲豬瘟病毒 (African Swine Fever Virus，ASFV)引起的一類熱性、斑疹性、高度接觸性、豬傳染病，ASF是世界動物衛(wèi)生組織法定報告疾病，我國將其列為一類動物疫病。ASF于1921年首次在肯尼亞被報道，2018年8月1日，在我國沈陽市沈北區(qū)確診首例ASF，目前已有25個省、自治區(qū)和直轄市先后確診發(fā)生了ASF。至今，ASF在世界范圍內(nèi)蔓延了近100年，但沒有有效的疫苗、沒有特效的藥物進行防控，給世界養(yǎng)豬業(yè)造成了巨大損失。防控ASF，技術(shù)層面我們怎么辦？中醫(yī)瘟疫學(xué)為我們提供了豐富的理論和診治方法、方藥、經(jīng)驗，如吳又可撰寫《溫疫論》得“達原飲”方藥、余師愚撰寫《疫疹一得》傳“清瘟敗毒飲”方藥；吳鞠通三焦辨證、葉天士四分辨證理論等；1956年蒲輔周中醫(yī)治乙腦、2003年中西醫(yī)結(jié)合抗非典、2013年中西結(jié)合戰(zhàn)流感等等。故探討中西醫(yī)結(jié)合防控ASF實有必要和可行。

1 我國ASF、ASFV的特點

1.1 遼寧省沈陽市沈北區(qū)豬場非洲豬瘟情況

該豬場存欄400頭，發(fā)病豬場累計死亡47頭，據(jù)了解，死亡豬多為100千克的大豬。剩余存欄生豬336頭。該起疫情的病死率很高（100%），但發(fā)病率較低，發(fā)病高峰期死亡10頭左右，平常日均死亡3頭左右。此外，同群未見異常、臨床健康的豬，隨機采集30頭豬的抗凝血、血清樣品的病原學(xué)檢測結(jié)果和血清學(xué)檢測結(jié)果均為陰性，提示該起疫情毒株的群內(nèi)傳播能力或有一定局限性。

對剛病死的2頭豬剖檢發(fā)現(xiàn)：脾臟極度腫大，嚴重梗死，質(zhì)脆易碎，其中一頭豬脾腫大至少10倍，一頭豬脾腫大5～7倍；肺出血、質(zhì)硬，有間質(zhì)性肺炎變化；下頜淋巴結(jié)、腸系膜淋巴結(jié)出血，切面呈大理石樣變；胃漿膜面彌漫性出血；腎腫脹明顯、色淡，未見出血點；扁桃體見陳舊性出血。

p72基因片段遺傳進化分析顯示，該樣本病毒屬于基因II型，與目前在俄羅斯和東歐流行的格魯吉亞毒株（Georgia 2007）同屬于一個進化分支。

1.2 連云港連成牧業(yè)

存欄 4753頭，8月 15號，2號豬舍生豬開始發(fā)熱，上午發(fā)病3頭，下午突然死亡；16號發(fā)病10頭，死亡8頭；17號發(fā)病150頭，死亡23頭；18號發(fā)病300頭，死亡26頭，19號死亡18頭，多為心衰致死。共發(fā)病615頭，死亡88頭，發(fā)病率13%，死亡率14%。認為屬于強毒株。

臨床癥狀，皮膚黃染、點狀出血；鼻腔流白色泡沫或帶血；便血；肛門溫度41℃～42℃，豬群打堆，抗生素治療無效；病豬呼吸困難，側(cè)臥，腹式呼吸；肥豬有的急性突然死亡，死前有劃水樣神經(jīng)癥狀；

病理變化：大脾為正常脾臟的3～6倍以上，呈暗紅色或者黑色、質(zhì)地硬。腸淋巴結(jié)出血腫脹如紫葡萄。氣管內(nèi)充滿白色泡沫，肺瘀血水腫。腹腔積液，膽囊出血。

1.3 黑龍江佳木斯

佳木斯市郊區(qū)長青鄉(xiāng)范家屯某養(yǎng)殖戶共養(yǎng)殖生豬87頭(其中母豬2頭，育肥豬69頭，仔豬16頭)。從9月1日起，育肥豬陸續(xù)發(fā)病，至9月3日共有29頭發(fā)病，6頭死亡；至9月4日累計發(fā)病39頭，死亡12頭。其所在的范家屯共有養(yǎng)豬戶11個，共養(yǎng)生豬1564頭，其他豬場未見異常。

佳木斯市向陽區(qū)和平村某養(yǎng)殖戶發(fā)現(xiàn)自家飼養(yǎng)的生豬有不明原因死亡情況，經(jīng)調(diào)查，該養(yǎng)殖戶共養(yǎng)殖生豬203頭(其中母豬2頭，育肥豬191頭，仔豬10頭)。9月3日發(fā)現(xiàn)生豬不明原因死亡，至9月5日累計發(fā)病26頭，死亡10頭，均為育肥豬。其所在的和平村共有養(yǎng)豬戶12個，共養(yǎng)生豬1831頭，其他豬未見異常。

臨床癥狀：發(fā)病豬體溫41℃～42℃，皮膚發(fā)紅，呼吸困難，不愿運動或少動，同時伴有嘔吐，有的豬排血便。

剖檢病變：剖檢6頭病死豬，3頭病死豬的脾臟顯著腫大 （大黑脾），呈暗黑褐色，邊緣鈍圓，觸之易碎，切面多汁；胸腔積液顏色呈黑紅色，血液凝固不良；肺臟出血，切面呈大理石樣；肝臟有瘀血、易碎；腎臟有瘀血斑，有的可見散在出血點；胃黏膜充血、出血，胃底部可見瘀血斑；腸道嚴重出血，腹部淋巴結(jié)切面多汁，腸系膜淋巴結(jié)出血嚴重 。

從我國流行的這場瘟毒ASFV來看，ASF呈現(xiàn)發(fā)展快、變化速、來勢兇、病勢重、威脅大等特點，即病勢兇猛，傳變迅速，損傷臟腑經(jīng)絡(luò)、耗損氣血津液，機體表現(xiàn)熱毒熾盛、亡陽衰竭而死。

2 中西醫(yī)結(jié)合解讀ASF、ASFV

2.1 火毒逆?zhèn)?，氣血兩?/h3>

目前，我國流行的主要是ASFV強毒株，病程從幾小時到7天不等，有個別豬出現(xiàn)暴死，豬首先表現(xiàn)衛(wèi)分證（發(fā)熱、怕冷打堆，是由里證郁結(jié)浮越于外所致，假衛(wèi)分證。），然后病情迅速惡化逆?zhèn)餍陌?，出現(xiàn)營分證和血分證（高溫達40℃～42℃ 、皮膚發(fā)紺、發(fā)紅、出血點、出血斑，心跳加快，呼吸困難，昏睡，有的便血、鼻血，有的黃染等；解剖見心臟外膜出血、心包積液；肝脾腫大。），死亡率100%。從中醫(yī)關(guān)于瘟疫衛(wèi)氣營血正傳和逆?zhèn)鞯霓q證規(guī)律來看，短暫的衛(wèi)分證，迅速逆?zhèn)餍陌?，出現(xiàn)氣（營）血兩燔證型的臨床特點，非洲豬瘟表現(xiàn)出明顯的發(fā)展快、變化速、來勢兇、病勢重、威脅大等特點。

臨床上，在一些地方母豬發(fā)病明顯，筆者認為主要是母豬帶毒嚴重，母豬屬于多年養(yǎng)殖動物，一直處于繁殖周期中，長期定位欄生活，持續(xù)繁殖就是持續(xù)應(yīng)激；藍耳、圓環(huán)等陽性率高，為ASFV進入扁桃體打開了門戶；霉菌及其毒素和藥物等引起的肝腎損傷（淚斑、眼屎、蛋白尿等）；貧血（母豬背脊?jié)B血、體液調(diào)節(jié)下降）；營養(yǎng)和飼喂等造成的便秘等等，這無論從中醫(yī)的“同氣相求”學(xué)說、還是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的免疫-體液調(diào)節(jié)都能很好的認識。

2.2 火毒熾盛，迫血妄行

血得寒則凝、得溫則通、得熱則妄行。熱為陽邪，其性酷烈，蟠灼營血，致使血液沸騰，繼而妄行不循血府，溢于脈外，正如柳寶治所說：“血為熱所迫，不安其絡(luò)，因而上溢下來”。臨床證見：耳、四肢、腹背部皮膚發(fā)紅、發(fā)紺、出血點、出血斑（血腫）、糞便帶血。解剖后見，臟腑、腸系膜淋巴結(jié) （臨床有的豬腸道大量出血時，腸系膜淋巴結(jié)似紫葡萄狀就少見了。）等出血；特別是皮膚出血不嚴重的腸道出血特別嚴重等。

據(jù)最新研究顯示，ASFV感染毛細血管、動脈、靜脈和淋巴結(jié)附近的巨噬細胞，引起血管損傷，內(nèi)皮細胞結(jié)構(gòu)破壞，血管通透性增加，加之凝血因子的變化，導(dǎo)致相應(yīng)組織、器官出現(xiàn)出血、漿液性滲出、血栓、梗死、DIC等病理變化。如肺血管巨噬細胞病變引起的肺間質(zhì)水腫、內(nèi)臟的嚴重出血、腹腔等積液。

2.3 火毒內(nèi)熾，傷津耗血

火毒逆?zhèn)鳎盁崛霠I血，迫血外行，消耗營陰，證見出血、胸腔心包腹腔大量積液，病豬便秘與腹瀉交替（熱結(jié)旁流），血便。迫津外泄，消灼陰液，臨床表現(xiàn)飲水、尿短少黃；哺乳母豬無乳；心神失養(yǎng)而沉郁嗜睡。

2.4 火毒熏灼，血絡(luò)瘀阻

《金匱要略》指出：“熱之所過，血為之凝滯?！薄兜は姆簟分幸蔡岢觥把軠?zé)?，久必凝淤?！薄稖責(zé)峤?jīng)緯》：“熱毒壅內(nèi)，絡(luò)氣阻遇。”氣為血帥，氣滯則血瘀。葉天士曾謂：“火毒盛而蔽其氣，淤其血。”王清任則更進一步指出：“血受熱煎熬成塊”，說明溫?zé)峄鸲究鼫璧K氣血運行，從而導(dǎo)致脈絡(luò)淤阻。證見：病豬高熱持續(xù)，耳朵、皮膚發(fā)紅、發(fā)紺、發(fā)紫等，皮膚色澤昏暗（實際是肌肉內(nèi)出血，所以有的地方反饋病豬皮下出血點、斑少）；解剖肝脾腫大。

2.5 火毒橫逆，擾神動風(fēng)

《素問·靈蘭秘典論》：“心者，君主之官。神明出焉?！端貑枴の迮K生成篇》：“諸血者，皆屬于心。 ”《素問·痿論》：“心主身之血脈?！?。心藏神與心主血脈，二者密切相關(guān)，血是心的物質(zhì)基礎(chǔ)，心血充足，心神得養(yǎng)，則皮毛光彩精神倍。證見：病豬精神沉郁、嗜睡、對周圍環(huán)境反應(yīng)低下，甚至消失（臨床反饋，發(fā)病前，有的商品豬呈興奮狀態(tài)，可見此病傳變之快）。 《靈樞·本神》提到：“肝藏血，血舍魂。 ”，《素問·痿論》：“肝主身之筋膜。 ”《素問·六節(jié)臟象論》：“肝者……其充在筋。熱毒傷津耗血、血絡(luò)瘀阻，肝血不足，血不養(yǎng)筋。證見病豬嗜臥、后肢不能站立、不愿運動或少動、走路搖晃等。

2.6 火毒郁滯，水濁內(nèi)阻

熱毒熾盛，不但動血出血留淤、煉傷陰血津液，而且能影響三焦氣化功能，使水谷津液不能正常敷布，反而停積成為有害的 “痰飲邪毒”，證見心包、胸腹腔積液；以致陰津不足與痰飲蓄積并存，成濕熱交織狀，交阻肝膽。證見皮膚泛黃、嘔吐；交阻脾胃，證見腹瀉等。

2.7 火毒熏灼，侵擾血海

妊娠母豬，因邪熱熾盛，熏灼臟腑，迫血妄行，侵擾血海，損傷胎氣，沖任失固，致母豬流產(chǎn)等，正如朱丹溪所說：“胎漏多因于血熱”。證見重胎母豬流產(chǎn)、病程短、死亡快。

所以，豬感染ASFV，氣血耗損、臟腑經(jīng)絡(luò)破壞、氣機不暢、正氣不存，考慮到豬的經(jīng)濟價值、疾病的危害性，豬場一旦發(fā)病、或者檢測陽性，豬必須馬上淘汰，做好消毒、落實生物安全措施等。從目前臨床反饋來看，如果整個豬場母豬商品豬都點發(fā)，豬場關(guān)閉；整棟豬舍點狀散發(fā)，整棟淘汰；整欄豬個別點發(fā)，整欄淘汰；早發(fā)現(xiàn)早淘汰早消毒早隔離，同時結(jié)合中醫(yī)藥，能有效阻斷非洲豬瘟蔓延。

2.8 豬感染ASFV的潛伏期特點

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)：ASFV能夠通過呼吸道（鼻腔）、消化道（扁桃體）以及肌肉等多種途徑感染豬只，從口腔感染時首先在扁桃體、下頜淋巴結(jié)或其他局部淋巴結(jié)中復(fù)制，之后病毒隨血液或淋巴液擴散，形成病毒血癥，并前往其他二級器官復(fù)制，在肝臟、肺臟、骨髓、腎臟、腸道中都能檢出病毒的存在。ASFV感染初期的主要靶細胞是存在于組織中的單核細胞/巨噬細胞，病毒在其中復(fù)制并隨之?dāng)U散到其他組織器官；隨后病毒開始大量感染其他類型的細胞，已確定的細胞種類包括：肝細胞、肝腎毛細血管內(nèi)皮細胞、扁桃體上皮細胞、纖維母細胞、網(wǎng)狀細胞、平滑肌細胞、血管外周細胞、腎小球系膜細胞、巨核細胞、淋巴細胞、嗜中性粒細胞等。自然感染的豬，潛伏期4～19天不等（強毒株4天左右）。

正常情況下，非洲豬瘟病毒隨著疾病的發(fā)展應(yīng)該有這樣傳變過程：傳染源-易感動物-潛伏期-前驅(qū)期-臨診經(jīng)過期-終結(jié)期 （死亡），那臨床的情況是怎么樣的呢？從傳染-易感動物-潛伏期-前驅(qū)期就戛然而止，豬表現(xiàn)出明顯的低感染率（5%～15%），而且同欄豬群中也有很多健康的。這就是非洲豬瘟病毒的弱點，即屬于高度接觸性傳染病，同時在疑似感染的潛伏期的豬體內(nèi)，非洲豬瘟傳變很慢，也就是說“非洲豬瘟病毒-扁桃體-二級器官復(fù)制”傳變很慢，甚至是中斷。正所謂《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰“正氣存內(nèi)，邪不可干”。

盡管在ASFV感染的潛伏期，豬處于“健康”狀態(tài)，但ASFV已經(jīng)在豬體內(nèi)大肆流傳，從淺表的扁桃體、鼻黏膜下淋巴組織，到臟腑、脊髓、血液等。從中醫(yī)角度看，火毒（ASFV）此時已潛伏三焦（上焦、中焦、下焦）、往來表里（衛(wèi)分、氣分、營分、血分），這有力的佐證了楊栗山在對癘氣致病的認識，“凡見表證，皆里證郁結(jié)，浮越于外也，雖有表證，實無表邪”，這從西醫(yī)角度很好的詮釋了瘟疫無表證，極大地豐富了瘟疫學(xué)的衛(wèi)氣營血辨證思想，強毒株的ASF一旦表現(xiàn)出臨床癥狀即呈營血證。

從臨床反饋來看，處于ASF潛伏期的50千克左右的商品豬有收腹動作、腰腹部肌肉震顫、個別豬在欄內(nèi)“歡跳”（歡跳后發(fā)呆，與正常的豬歡蹦不一樣，目光無神，嚴重的越欄。）、眼睛分泌物多（有的眼淚發(fā)紅）、食欲變化不明顯等。如果此時結(jié)合試劑檢測，迅速淘汰疑似健康的豬，并采取有效的中醫(yī)藥干預(yù)，豬群一樣可以健康，不必3千米內(nèi)撲殺、整個豬場撲殺。德國實驗證明感染非洲豬瘟痊愈后的豬核酸陽性，但不帶毒沒有傳染性。

所以，只要我們充分運用好中西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)理論，采取整體與局部、宏觀與微觀、功能與結(jié)構(gòu)、動態(tài)與靜態(tài)、臨床辨證分型與實驗室檢查等相結(jié)合，綜合分析、判斷病因、區(qū)分病機、掌握病理，就一定能做出“辨病與辨證相結(jié)合”的科學(xué)診斷，組方遣藥，降服ASFV，根治ASF。