血漿可溶性脂蛋白受體相關蛋白1水平與冠心病嚴重程度的關系*

田雅楠，胡 娜，史 菲，宋海玖，丁振江△，孫王樂賢，單偉超，張 英

(1.承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院本部心臟內科，河北承德，067500；2.承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院南區(qū)心臟內科，河北承德，067500；3.河北省承德市中醫(yī)院內一科 067500)

探尋新的生物標志物以協(xié)助診斷冠心病和評估其風險一直是近些年研究熱點[1]。低密度脂蛋白受體相關蛋白1(low-density lipoprotein receptor-relatedprotein-1,LRP-1)是低密度脂蛋白受體家族(LDL receptor super family,LDLRs)中的功能最多的一員，是在所有細胞均有表達的跨膜受體。多項研究表明LRP-1發(fā)揮著促進動脈粥樣硬化(atherosclerosis,AS)進展和抗AS形成的雙重作用[2-7]。近期研究發(fā)現(xiàn)，LRP-1的可溶性形式sLRP-1可能是一種新的AS標志物[8]。本研究通過測定在承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院心內科接受冠脈造影的患者血漿sLRP-1水平，旨在探討sLRP-1與冠心病臨床和冠狀動脈病變嚴重程度的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6-11月在承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院心內科病房接受冠脈造影的250例住院患者。其中對照組(50例)，經冠脈造影排除冠狀動脈粥樣硬化，冠心病患者200例。將冠心病患者分為穩(wěn)定型心絞痛(stable angina pectoris,SAP)組42例和急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome，ACS)組158例。據冠狀動脈造影結果分為單支病變組(67例)、雙支病變組(48例)、三支病變組(56例)和左主干病變組(29例);根據冠狀動脈造影Gensini積分，采用三分位數(shù)法將患者分為三組:冠狀動脈造影Gensini積分4～42分為低Gensini分值組(66例)，Gensini積分43～78分為中Gensini分值組(67例)，Gensini積分79～130分為高Gensini分值組(67例)，具體臨床資料見表1。SAP的診斷根據人民衛(wèi)生出版社出版的《內科學》第9版：有勞力性心絞痛的癥狀，冠狀動脈造影顯示存在直徑狹窄程度大于或等于50%的穩(wěn)定性病變。ACS的診斷標準按美國心臟病學會/美國心臟病協(xié)會(ACC/AHA)制定的診斷標準(2007年)，所有患者均有陣發(fā)性或持續(xù)性心前區(qū)疼痛，并經冠脈造影、心電圖、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌鈣蛋白(CTNI)等檢查確診。ACS的患者選取冠狀動脈造影顯示存在直徑狹窄程度大于或等于50%的病變或不穩(wěn)定性斑塊。排除標準：(1)入院前2個月服用過抗生素及炎癥抑制藥；(2)合并感染性疾病、風濕免疫性疾病、甲狀腺疾病、發(fā)熱、惡性腫瘤以及嚴重肝、腎及其他器官功能不全、腦血管及周圍血管疾病、阿爾茨海默??；(3)合并有外傷手術；(4)合并休克、彌散性血管內凝血等危重狀態(tài)；(5)不愿意接受冠脈造影者等。

1.2 方法 所有入選患者入院次日清晨空腹采集外周靜脈血4 mL，室溫下靜置20 min后于3 000 r/min離心12 min分離血漿。應用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)檢測血漿中sLRP-1水平。sLRP-1 ELISA試劑盒購自上海藍基生物有限公司，貨號E01S0268，生產批號20180917。所有入選患者常規(guī)檢測身高、體質量、肝腎功、血脂、血糖和記錄病史。

1.3 冠狀動脈造影和冠狀動脈Gensini積分 冠狀動脈造影采用Judkins 法，由至少兩位醫(yī)師獨立分析冠狀動脈病變情況，以病變血管段與參照血管段直徑百分比計算狹窄程度，以直徑狹窄程度大于或等于50% 定義為冠狀動脈病變。根據病變累及的范圍，將病變嚴重程度分為單支病變、雙支病變、三支病變及左主干病變組。依據以下方法計算Gensini積分[9]：首先根據冠狀動脈直徑狹窄程度制訂不同的權重系數(shù)：≤25%，為1分；26%～50%，為2分；51%～75%，為4分；76%～90%，為8分；91%～99%，為16分；100%為32分。再根據病變在每個分支的不同節(jié)段制訂不同的權重系數(shù)：LM為5分；LAD近段、中段和遠段分別為2.5分、1.5分和1.0分；LCX近段和遠段分別為2.5分和1.0分；RCA、第一對角支、鈍緣支、心尖支、后降支為1.0分；后側支、第二對角支為0.5分。最后將狹窄權重系數(shù)與節(jié)段權重系數(shù)相乘，總分為各分支血管積分之和。

2 結 果

2.1 所有入選患者的一般資料 對照組、SAP組及ACS組患者一般資料比較，三組間性別、年齡、吸煙史、體質量指數(shù)(BMI)、冠心病家族史、冠心病危險因素差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 所有入選患者一般臨床資料比較

FPG：空腹血糖；TC：總膽固醇；TG：三酰甘油；HDL-C：高密度脂蛋白；LDL-C：低密度脂蛋白

2.2 不同冠心病臨床嚴重程度組血漿sLRP-1水平的比較 對照組、SAP組、ACS組患者血漿lg sLRP-1水平組間比較差異有統(tǒng)計學意義(F=30.51，P<0.05)。ACS組血漿lg sLRP-1水平高于對照組及SAP組(P<0.05)，而SAP組與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

2.3 不同冠狀動脈病變支數(shù)血漿sLRP-1水平的比較 單支病變組、雙支病變組、三支病變組、左主干病變組患者血漿lg sLRP-1水平組間比較差異無統(tǒng)計學意義(F=1.41，P>0.05)。見表 3。

表2 不同冠心病臨床嚴重程度組血漿sLRP-1水平(μg/mL)

a：P<0.05，與對照組比較；b：P<0.05，與SAP組比較

表3 不同冠狀動脈病變支數(shù)血漿sLRP-1水平的比較(μg/mL)

2.4 冠心病不同 Gensini 積分組血漿sLRP-1水平的比較 冠心病患者低Gensini分值組、中Gensini分值組、高Gensini分值組血漿lg sLRP-1水平組間比較差異無統(tǒng)計學意義(F=0.16，P>0.05)。見表4。

表4 不同Gensini積分分組血漿sLRP-1水平的比較(μg/mL)

3 討 論

準確評估冠心病的嚴重程度對臨床治療和判斷預后有著重要的意義。本研究結果顯示，ACS患者血漿中sLRP-1水平明顯高于SAP組和對照組，說明sLRP-1能反映冠心病的臨床嚴重程度。LRP-1的兩個主要功能是內吞其眾多配體如脂蛋白(VLDL、LDL)、蛋白酶/抑制劑復合物(MMP9、MMP13、TSP2/MMP2等)、細胞因子和生長因子(PDGF、TGF-β)等和調控血小板源性生長因子BB(PDGF-BB)和轉化生長因子-B(TGFB)兩個信號通路[10]。膜型基質金屬蛋白酶(MT-MMPs)和炎癥因子可使LRP-1完整的α鏈脫落入血漿，形成sLRP-1，其擁有著全部LRP-1的配體結合位點，可作為細胞表面LRP-1配體清除的競爭性抑制劑[11]。sLRP-1本身可作為炎癥因子，通過激活P38 MAPK、JNK 和IKK-NF-κB通路，誘導TNF-α、MCP-1/CCL2的表達[12]。本研究發(fā)現(xiàn)sLRP-1在ACS患者血漿中升高，推測其機制可能是通過抑制MMPs的清除和誘導TNF-α、MCP-1/CCL2等炎癥因子的表達，參與ACS的發(fā)生和發(fā)展。

本研究結果顯示，冠心病患者血漿sLRP-1與冠脈病變支數(shù)及Gensini積分無關，故不能反映冠狀動脈粥樣硬化嚴重程度。LRP-1的功能取決于其配體的類型。研究發(fā)現(xiàn)，LRP-1內吞是膽固醇脂進入細胞的重要途徑，與其他LDLR不同的是，LRP-1的內吞不受細胞內脂質濃度的負反饋調節(jié)[2]，LRP-1通過12/15-脂氧酶參與LDL的氧化過程[3]，且LRP-1在血管平滑肌細胞聚集形成泡沫細胞的過程中發(fā)揮重要作用[4]，故LRP1一直被認為起促進AS進展的作用。然而其他研究發(fā)現(xiàn)，巨噬細胞LRP-1基因敲除小鼠的動脈粥樣硬化病變反而更加嚴重[5]，這些巨噬細胞的炎癥因子如白細胞介素-1β(IL-1β)、白細胞介素6(IL-6)和腫瘤壞死因子α(TNF-α)表達增加[6]。文獻[7]也證實，LRP-1發(fā)揮著抗AS的作用。由此可見，LRP-1在AS中發(fā)揮著雙重作用。sLRP-1擁有LRP-1全部的配體結合位點，推測sLRP-1在冠狀動脈粥樣硬化中也發(fā)揮著雙重作用。此外，有報道sLRP-1在急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者的肺泡灌洗液中表達明顯升高，表明sLRP-1為急性炎性反應的指標[13]。AS為多種炎癥因子參與的慢性炎癥性疾病，雖然LRP-1參與了AS的形成、發(fā)生和發(fā)展，但sLRP-1作為一種急性炎癥因子，可能在AS的發(fā)生、發(fā)展中無明顯變化，因此與冠狀動脈粥樣硬化病變嚴重程度無明顯相關性。