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    不同孕周妊娠期糖尿病合并早發(fā)型重度子癇前期的臨床特征分析及對(duì)母嬰結(jié)局的影響

    2015-05-30 16:20:26賴足足
    關(guān)鍵詞:妊娠期糖尿病

    賴足足

    【摘 要】 目的:分析不同孕周妊娠期糖尿病合并早發(fā)型重度子癇前期的臨床特征及對(duì)母嬰結(jié)局的影響。方法:選取我院收治的106例妊娠期糖尿病合并早發(fā)型重度子癇前期患者作為研究對(duì)象,根據(jù)患者孕周數(shù)不同分為A組和B組,A組孕周數(shù)<31周,B組孕31~33周,每組各53例,綜合比較兩組期待治療時(shí)間、圍生兒結(jié)局及并發(fā)癥發(fā)生率的差異。結(jié)果:A組期待治療時(shí)間長(zhǎng)于B組;A組新生兒窒息率、圍產(chǎn)兒死亡率均高于B組,Apgar評(píng)分低于B組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。A組并發(fā)癥發(fā)生率為50.9%,高于對(duì)照組的26.4%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論:妊娠期糖尿病合并早發(fā)型重度子癇前期對(duì)母嬰危害大,危害大小取決于孕周時(shí)間,孕周越少,危害越大。

    【關(guān)鍵詞】 妊娠期;糖尿?。恢囟茸影B;圍生兒

    【中圖分類號(hào)】R714.256 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517(2015)13-0103-02

    妊娠期糖尿病并發(fā)癥嚴(yán)重,可引發(fā)孕產(chǎn)婦多器官功能損害,對(duì)母嬰危害大[1-2]。妊娠期糖尿病合并早發(fā)型重度子癇可引起新生兒窒息、死亡,導(dǎo)致死胎、流產(chǎn)等多中并發(fā)癥。筆者所在醫(yī)院選取106例妊娠期糖尿病合并早發(fā)型重度子癇前期患者作為研究對(duì)象,旨在分析不同孕周妊娠期糖尿病合并早發(fā)型重度子癇前期的臨床特征及對(duì)母嬰結(jié)局的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料 選取2011年2月至2014年6月我院收治的106例妊娠期糖尿病合并早發(fā)型重度子癇前期患者作為研究對(duì)象,入選標(biāo)準(zhǔn):①符合關(guān)于重度子癇、妊娠期糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②取得患者知情同意,并簽署知情同意書(shū);③排除惡性腫瘤、嚴(yán)重心血管疾病和肝腎功能障礙患者。根據(jù)患者孕周數(shù)不同分為A組和B組,各53例。A組年齡18~37歲,平均(27.3±6.9)歲,孕周<31周,初產(chǎn)婦31例,經(jīng)產(chǎn)婦22例;B組年齡19~36歲、平均(27.1±6.1)歲,孕周31~33周,初產(chǎn)婦34例,經(jīng)產(chǎn)婦19例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05),具有臨床可比性。

    1.2 治療方法 兩組患者均積極補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),取左側(cè)位間斷吸氧。肌注低分子肝素(深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H20060191)改善微循環(huán),給予硫酸鎂(河北邢臺(tái)冶金鎂業(yè)有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H13022031)5g解痙,后以11.5~16.5g/d靜脈滴注,需密切監(jiān)測(cè)病情,病情穩(wěn)定者盡量延長(zhǎng)至34周分娩。嚴(yán)密觀察嚴(yán)重低蛋白患者病情,適量補(bǔ)充白蛋白。

    綜合比較兩組患者期待治療時(shí)間、圍生兒結(jié)局及并發(fā)癥發(fā)生率。

    1.3 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4] Apgar評(píng)分根據(jù)新生兒皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運(yùn)動(dòng)、反射五項(xiàng)體征進(jìn)行評(píng)分,各項(xiàng)評(píng)分均評(píng)0~10分,得分越高,身體狀況越好。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料采用百分比表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用t檢驗(yàn),組內(nèi)治療前后計(jì)量資料比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),P<0.05為比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 期待治療時(shí)間 A組患者期待治療時(shí)間為(10.3±3.6)d,B組期待治療時(shí)間為(7.8±2.9)d,A組期待治療時(shí)間長(zhǎng)于B組(t=3.9371,P<0.001)。

    2.2 圍生兒結(jié)局 A組新生兒窒息率、圍產(chǎn)兒死亡率均高于B組(P<0.05),A組Apgar評(píng)分為(6.1±1.2)分,低于B組的(8.2±1.6)分(P<0.05),見(jiàn)表1。

    2.3 并發(fā)癥發(fā)生率 A組出現(xiàn)子癇4例,胎盤(pán)早剝6例,產(chǎn)后出血7例,腎衰竭2例,酮癥酸中毒8例,并發(fā)癥發(fā)生率為50.9%;B組出現(xiàn)子癇2例,胎盤(pán)早剝3例,產(chǎn)后出血3例,腎衰竭3例,酮癥酸中毒3例,并發(fā)癥發(fā)生率為26.4%。A組并發(fā)癥發(fā)生率高于B組(P<0.05)。

    3 討論

    子癇前期是妊娠期特發(fā)疾病,該病的發(fā)生與血管痙攣、內(nèi)皮細(xì)胞激活、升壓反應(yīng)增加、前列腺素、一氧化氮、內(nèi)皮素、抗血管生成的蛋白質(zhì)等有關(guān),同時(shí),與遺傳也有密切關(guān)系[5]。該病可影響機(jī)體各器官系統(tǒng),導(dǎo)致孕產(chǎn)婦多器官功能損害,增加圍產(chǎn)期并發(fā)癥,增加新生兒窒息率和死亡率。其主要病理改變?yōu)槿硇?dòng)脈痙攣,各系統(tǒng)臟器灌流量減少,胎盤(pán)螺旋小動(dòng)脈痙攣,胎盤(pán)血流量減少。妊娠期糖尿病是指妊娠前糖代謝正常或有潛在糖耐量減退、妊娠期才出現(xiàn)或確診的糖尿病。妊娠期糖尿病可引起全身性血管病變,減少組織供養(yǎng)。妊娠期糖尿病并發(fā)早發(fā)型重度子癇前期的發(fā)病時(shí)間同孕婦并發(fā)癥發(fā)生率成正相關(guān),另外,患者體內(nèi)存在胰島素抵抗,血壓升高,子癇發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)大大增加[6]。為預(yù)防子癇發(fā)生,可對(duì)患者血壓、尿蛋白、胎動(dòng)情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè),并叮囑患者進(jìn)行高蛋白飲食,注意蛋白質(zhì)的攝取,補(bǔ)充維生素,并禁食高脂肪類食物,避免血糖血脂進(jìn)一步升高。終止妊娠孕周是影響圍產(chǎn)兒死亡率的主要因素。需注意終止妊娠時(shí)機(jī),采取期待治療,不盲目無(wú)限制延長(zhǎng)孕齡,應(yīng)遵循個(gè)體化處理原則,積極與產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行交流溝通,密切監(jiān)測(cè)母胎狀況,給予鎮(zhèn)靜、降壓抗痙藥物,積極促胎兒肺成熟治療,控制血糖水平。對(duì)于出現(xiàn)肺水腫、腎功能不全、高血壓腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥的患者,應(yīng)根據(jù)母兒情況,盡量在胎盤(pán)功能下降時(shí)應(yīng)及時(shí)終止妊娠[7]。本研究結(jié)果表明:與孕31-33周相比較,孕周數(shù)<31周的期待治療時(shí)間長(zhǎng),新生兒窒息率、圍產(chǎn)兒死亡率較高,新生兒Apgar評(píng)分低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),A組并發(fā)癥發(fā)生率為50.9%,高于對(duì)照組的26.4%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),同王曙光[8]等研究結(jié)果一致,證明孕周越小,妊娠期糖尿病合并早發(fā)型重度子癇前期的母嬰結(jié)局越差,需適時(shí)終止妊娠。

    綜上所述,妊娠期糖尿病合并早發(fā)型重度子癇前期對(duì)母嬰危害大,孕周越小,母嬰結(jié)局越差,臨床需遵循個(gè)體化處理原則,有效降低圍產(chǎn)期并發(fā)癥,提高新生兒存活率。

    參考文獻(xiàn)

    [1]凌少云,程彥君,吳雪琴.早發(fā)型重度子癇前期的臨床特點(diǎn)及圍生結(jié)局[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(4):34-35.

    [2]陳揚(yáng),楊孜,宋穎,等.無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥重度子癇前期終止妊娠指征影響因素分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2014,30(9):717-721.

    [3]曾銀,孫麗萍,胡春華.重度子癇前期母嬰不良結(jié)局的影響因素分析[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志,2014,23(17):78-78.

    [4]陳曉琴,呂述彥,張玉磊.早發(fā)型重度子癇前期保守治療的成功因素探討[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011,13(36):4104-4107.

    [5]陳宏霞,曹伍蘭.妊娠期高血壓疾病妊娠相關(guān)蛋白A與胎盤(pán)病理改變的關(guān)系[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2011,27(1):63-65.

    [6]段冬梅,牛建民,朱斌,等.中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白與子癇前期及妊娠期糖尿病孕婦糖代謝和脂代謝指標(biāo)的相關(guān)性[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,15(4):222-227.

    [7]林雅真,胡繼芬.重度子癇前期產(chǎn)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及臨床意義[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2012,27(11):856-859.

    [8]王曙光.早發(fā)型重度子癇前期的期待治療時(shí)間與圍產(chǎn)結(jié)局分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(2):155-156.

    (收稿日期:2015.04.23)

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