疏肝逐瘀湯治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)46例臨床觀察

1.河南省安陽市婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南 安陽 455000；2.河南省平頂山學(xué)院醫(yī)學(xué)院臨床系，河南 平頂山 467000

子宮內(nèi)膜異位癥是一種好發(fā)于生育年齡患者的婦科疾病，其特點(diǎn)是具有活性的子宮內(nèi)膜細(xì)胞種植于子宮內(nèi)膜以外的區(qū)域而形成的的異位癥狀，主要病理癥狀為隨著月經(jīng)周期出現(xiàn)周期性出血，且會(huì)在子宮內(nèi)形成結(jié)節(jié)、包塊等，影響患者生殖系統(tǒng)健康[1]。有資料顯示，約有80%的子宮內(nèi)膜異位癥患者會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性痛經(jīng)現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致下腹不適、肛門墜脹等一系列癥狀[2]。目前臨床上常以保守治療為主，西醫(yī)多以激素類藥物來控制臨床癥狀及痛經(jīng)情況，隨著中醫(yī)在臨床的應(yīng)用，中醫(yī)治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)療效確切[3]。筆者采用中藥疏肝逐瘀湯治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)，旨在分析對(duì)患者的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2016年11月至2018年11月安陽市婦幼保健院治療的91例子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)患者，抽簽法將所有患者分為兩組，其中對(duì)照組共45例，年齡范圍24～37歲，平均年齡(32.66±4.18)歲；已婚25例，未婚20例；病程3～14月，平均(8.66±2.05)月。研究組46例，年齡范圍25～36歲，平均年齡(33.08±4.22)歲；已婚26例，未婚20例；病程3～15月，平均(8.78±2.33)月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①患者在月經(jīng)期間出現(xiàn)小腹疼痛，進(jìn)行性痛經(jīng)加重；②B超檢查發(fā)現(xiàn)子宮、子宮峽部等附件內(nèi)有未觸及的痛性包塊結(jié)節(jié)；③在月經(jīng)前后附件內(nèi)的包塊結(jié)節(jié)體積明顯變化；所有患者符合《子宮內(nèi)膜異位癥的診治指南》中關(guān)于子宮內(nèi)膜異位癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；伴有繼發(fā)性痛經(jīng)；未絕經(jīng)且月經(jīng)周期規(guī)律患者；患者依從性良好且簽訂知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：處于圍絕經(jīng)期的患者；患有原發(fā)性痛經(jīng)；合并子宮腫瘤及婦科炎癥；藥物禁忌患者；哺乳期患者。

1.4 方法 對(duì)照組采用西藥予以治療，予米非司酮(華潤紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H1095-0003)25 mg，口服治療，1次/d，連續(xù)給藥3個(gè)月。研究組采用疏肝逐瘀湯治療，藥用：白芥子9 g，小茴香9 g，柴胡3 g，白芍15 g，延胡索5 g，黃芩5 g，五靈脂6 g，川芎15 g，徐長卿5 g，炙甘草3 g，當(dāng)歸15 g，郁金6 g，吳茱萸6 g。水煎每日分兩次服用，每次服用100 mL，飯后服用，于經(jīng)前7 d開始服用(經(jīng)前1周前服用即可)，經(jīng)期停用，治療3個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo) ①中醫(yī)證候積分：經(jīng)期小腹脹痛：無疼痛計(jì)0分；輕微疼痛，尚可忍受計(jì)2分；脹痛明顯，不可按壓計(jì)為4分；疼痛嚴(yán)重，不可忍受計(jì)為6分。腰骶酸痛及胸脅脹痛：無不適癥狀計(jì)0分；輕微不適計(jì)1分；疼痛明顯計(jì)2分；嚴(yán)重疼痛且持續(xù)出現(xiàn)計(jì)3分。②痛經(jīng)程度評(píng)分：基礎(chǔ)分：患者在月經(jīng)前中后出現(xiàn)下腹脹痛得5分。累計(jì)積分：下腹痛每超過1 d得0.5分；下腹輕微痛得1分，明顯疼痛得2分，嚴(yán)重疼痛得3分；出現(xiàn)惡心嘔吐、面蒼白或大便次數(shù)增多得0.5分[4]。③子宮體積：在治療前后使用超聲檢查患者的子宮體積情況。④不良反應(yīng)。

1.6 療效判定 以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》判定[5]。治愈：痛經(jīng)、下腹痛等已痊愈，附件檢查無結(jié)節(jié)包塊；顯效：痛經(jīng)及中醫(yī)證候等癥狀明顯減輕，包塊及結(jié)節(jié)等明顯縮小；有效：痛經(jīng)等癥狀已減輕，但有復(fù)發(fā)情況，可以忍受；無效：無改善?？傆行?(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分比較 治療后研究組的小腹脹痛、腰骶酸痛、胸脅脹痛等中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較 (分，

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05。

2.2 兩組痛經(jīng)程度評(píng)分、子宮體積比較 兩組治療前的痛經(jīng)評(píng)分、子宮體積對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后研究組的痛經(jīng)評(píng)分、子宮體積小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別例數(shù) 痛經(jīng)評(píng)分/分 子宮體積/cm3 治療前治療后治療前治療后對(duì)照組4510.66±2.156.04±1.85c155.44±10.25142.01±8.19c研究組4610.37±2.803.59±1.33cd155.63±10.74128.05±7.42cd

注：與同組治療前比較，cP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，dP<0.05。

2.3 兩組臨床療效比較 研究組的總有效率為89.13%，對(duì)照組的總有效率為71.11%，兩組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，eP<0.05。

2.4 不良反應(yīng) 對(duì)照組有2例輕微惡心嘔吐，經(jīng)休息1 h后自行恢復(fù)，研究組并未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是一種內(nèi)膜細(xì)胞異位生長的婦科病癥，主要發(fā)病原因是內(nèi)膜細(xì)胞主要生長于宮腔內(nèi)部，但宮腔與盆腔相連，通過經(jīng)血逆流、血液轉(zhuǎn)移等方式使內(nèi)膜細(xì)胞轉(zhuǎn)移至盆腔呈浸潤性生長[6]。引起子宮內(nèi)膜異位癥的病因較多患者常表現(xiàn)為月經(jīng)異常、下腹疼痛及附件內(nèi)形成包塊等，影響患者子宮正常形態(tài)及功能。痛經(jīng)是子宮內(nèi)膜異位癥患者常見的主要癥狀，給患者帶來了巨大痛苦。藥物米非司酮常用于治療本病，但主要目的是減輕患者的痛經(jīng)等臨床癥狀，對(duì)病因并不能消除。中醫(yī)治療旨在強(qiáng)調(diào)標(biāo)本兼治而廣泛應(yīng)用。

中醫(yī)并無子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)的記載，但根據(jù)其癥狀及發(fā)病特點(diǎn)將其歸為“癥瘕”“月經(jīng)不調(diào)”“痛經(jīng)”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為此病主要病因病機(jī)為肝郁阻滯，瘀血不通，發(fā)為本病[7]。育齡女子因肝失疏泄，致使肝氣瘀滯，氣滯血瘀，加之肝郁易使火氣過旺，火熱損傷血絡(luò)，迫血逆行而生成離經(jīng)之血，氣血壅堵而稽留為血瘀，血瘀過久加之肝郁而又生火，最終造成血瘀阻滯的惡性循環(huán)現(xiàn)象，而瘀血壅堵沖任胞宮，火熱積滯過久而阻滯脈絡(luò)，引起腹部脹痛，月經(jīng)不調(diào)及痛經(jīng)的發(fā)生。因此中醫(yī)治療本病應(yīng)以疏肝解郁，化瘀散結(jié)，調(diào)經(jīng)止痛為治療原則。本研究中兩組患者療程結(jié)束后發(fā)現(xiàn)研究組中醫(yī)證候小腹脹痛、腰骶酸痛、胸脅脹痛等積分、痛經(jīng)評(píng)分均低于對(duì)照組，且總有效率高于對(duì)照組，提示研究組所使用的中藥疏肝逐瘀湯對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)患者的療效確切，有效改善痛經(jīng)癥狀。本病病因病機(jī)在于肝郁，致使郁結(jié)而生，疏肝逐瘀湯是根據(jù)本病病因病機(jī)辨證所立，本方整體發(fā)為疏肝、養(yǎng)肝之功，方中白芍歸肝脾兩經(jīng)，具有調(diào)脾理肝，平抑肝陽的功效，止痛柔肝，養(yǎng)陰血斂肝陰；當(dāng)歸為補(bǔ)血藥，具有調(diào)經(jīng)補(bǔ)血，活血祛瘀之功，治療經(jīng)行腹痛，與白芍合用疏肝養(yǎng)血，兩者為君藥。柴胡升舉陽氣，善解肝郁，疏通郁結(jié)而使肝氣和暢；川芎與五靈脂為活血要藥，兩者皆可祛瘀活血，破瘀止痛，而川芎具有溫通血脈作用，可通滯行氣，因此兩者破除血瘀并不損傷血脈；郁金涼血活血，行氣止痛，善治因肝郁所致的痛經(jīng)之癥，四藥為臣藥。白芥子散結(jié)，通調(diào)經(jīng)脈；小茴香補(bǔ)陽祛寒，溫補(bǔ)沖任；延胡索性溫，理氣活血，止痛消瘀；徐長卿止痛，以消痛經(jīng)癥狀；黃芩瀉火清熱，以助疏肝之功；吳茱萸治療沖任虛寒，瘀血阻滯所造成的痛經(jīng)之癥，六者為佐藥；炙甘草滋陰通脈，緩急止痛為使藥。本方諸藥共用可達(dá)到疏肝解郁，清熱降火，消瘀散結(jié)，止痛調(diào)經(jīng)的效果?，F(xiàn)代藥理學(xué)發(fā)現(xiàn)，白芍中所含的白芍總苷等物質(zhì)有助于抑制內(nèi)膜細(xì)胞的異位種植，并通過抑制免疫反應(yīng)達(dá)到止痛效果[8]；黃芩中的有效成分為黃芩素，此物質(zhì)有利于防止內(nèi)異癥的發(fā)生，減少子宮內(nèi)包塊的形成[9]；徐長卿中所含的丹皮酚磺酸鈉物質(zhì)有助于改善痛經(jīng)癥狀，止痛效果明顯[10]。另外本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組的子宮體積小于對(duì)照組，充分說明疏肝逐瘀湯對(duì)內(nèi)異癥的改善效果明顯，可消除附件內(nèi)的包塊結(jié)節(jié)等。兩組患者的不良反應(yīng)對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但對(duì)照組出現(xiàn)兩例不良反應(yīng)，而研究組并未出現(xiàn)，說明疏肝逐瘀湯副作用小。

綜上所述，子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)患者采用疏肝逐瘀湯治療臨床效果較好，能有效改善痛經(jīng)相關(guān)癥狀及程度，恢復(fù)子宮正常體積，且無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣。