西藥聯(lián)合頭穴叢刺治療緊張性頭痛30例臨床觀察

桂美琳1 肖洪波 張 偉1 盧尹鳳1 陳瑞全 朱宗俊

1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 230001；2.安徽省中醫(yī)院，安徽 合肥 230001

緊張性頭痛(Tension-type Headache,TTH)是最常見的慢性原發(fā)型頭痛之一，又被稱為肌肉收縮性頭痛。TTH患者多伴有長期疲勞、焦慮抑郁、緊張情緒等狀況,致使頸項(xiàng)部、頭部肌肉的持續(xù)收縮和相應(yīng)動脈的擴(kuò)張而引發(fā)頭痛[1]。根據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計顯示，TTH的全球患病率38%，占頭痛患者的70%～80%，在國內(nèi)每年約32.5%的人患有或患過TTH，其中20.7%為慢性TTH[1-2],且其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。其臨床主要表現(xiàn)為兩額、頸部的持續(xù)性鈍痛,以及頭部壓迫感和緊束感，多呈慢性、反復(fù)性發(fā)作，病程長，嚴(yán)重影響了患者的日常工作與生活質(zhì)量[3]。近年來，由于生活節(jié)奏加快、社會競爭日益激烈，各種不良精神狀態(tài)普遍存在，本病發(fā)病率逐年上升。目前西醫(yī)主要予以藥物治療，如止痛藥、肌肉松弛藥、非甾體類抗炎藥、三環(huán)類抗抑郁藥、鎮(zhèn)靜安眠劑、抗血管痙攣劑等[4],但由于發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,使部分患者療效欠佳。而中醫(yī)針灸療法，因其具有安神、鎮(zhèn)痛的雙重功效，在本病臨床治療中顯示出獨(dú)特優(yōu)勢。筆者采用頭穴叢刺治療緊張性頭痛，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均為2017年10月至2019年4月安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸康復(fù)一科門診收治的符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的TTH患者，共60例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組30例，其中男19例，女11例,年齡19～59歲,病程2～36月；觀察組30例，其中男13例，女17例，年齡21～65歲，病程9～45月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

組別例數(shù)性別/例男女平均年齡/年平均病程/月對照組30191139±1118±10觀察組30131738±1322±11

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《國際頭痛疾病分類》(第二版)[5]，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合TTH診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～70歲；③簽署知情同意書并能配合針灸的。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①顱內(nèi)占位性病變、腦血管系統(tǒng)性疾病等其他疾病引起的頭痛；②合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎及造血系統(tǒng)疾病；③合并嚴(yán)重精神疾病及智能障礙；④入組前1周內(nèi)服用過止痛藥物；⑤對于此項(xiàng)研究有疑義的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 口服常規(guī)西藥，鹽酸乙呱立松片[衛(wèi)材(蘇州)制藥有限公司生產(chǎn)；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字(1999)J-41；規(guī)格：50 mg×20片]，每次50 mg，每日3次。持續(xù)服用2周。

1.5.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上采取頭穴叢刺治療。頭部穴位分區(qū)：頂前區(qū)(從前頂至囟會及其向左、右各1寸及2寸的平行線)，頂區(qū)(從百會至前頂及其向左、右各1寸及2寸的平行線)，額區(qū)(從囟會至神庭及其向左、右各1寸及2寸的平行線)[7]。操作方法：規(guī)范消毒后，取0.35 mm×40 mm一次性針灸針(天協(xié)牌)，結(jié)合上述穴區(qū)，每個穴區(qū)刺5針。進(jìn)針時毫針和頭皮呈15°夾角，迅速透刺至帽狀腱膜下，進(jìn)針深度約20 mm，平補(bǔ)平瀉法，留針約40 min，每15 min捻針一次，每次捻動3～5min，速度保持為180～200轉(zhuǎn)/min。每日1次，持續(xù)治療2周。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 癥狀積分 主要觀察頭痛發(fā)作的頻率、發(fā)作持續(xù)時間、頭痛程度、伴隨癥狀的變化。①發(fā)作頻率：每2周發(fā)作≥10次記8分，8～9次記6分，6～7次記4分，4～5次記2分，≤3次記1分；②發(fā)作持續(xù)時間：>24 h記6分，12～24 h記4分，2～12 h記2分，<2 h記1分；③頭痛程度：發(fā)作時需臥床記6分，嚴(yán)重影響生活或工作記3分，輕度影響生活或工作記2分，不影響生活或工作記1分；④伴隨癥狀：伴有頭昏、焦慮、抑郁、失眠；其中3項(xiàng)記3分，2項(xiàng)記2分，1項(xiàng)記錄1分，無伴隨癥狀記0分[8]。

1.6.2 VAS評分 采用國際上臨床通用的視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale，VAS)評價頭痛強(qiáng)度。在紙上面劃一條長10 cm的橫線，左端為0，表示無痛，中間刻度各表示不同程度的疼痛(1～3 cm輕度疼痛，4～6 cm中度疼痛，7～10 cm重度疼痛)，右端為10，表示劇痛，分別于治療前后讓受試者根據(jù)頭痛程度寫出疼痛數(shù)值。

1.7 療效評定 以上各項(xiàng)評分的總和即為TTH患者的頭痛綜合評分。頭痛緩解度=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%。臨床治愈：頭痛緩解度≥90%；顯效：頭痛緩解度50%～89%；有效：頭痛緩解度為20%～49%；無效：頭痛緩解度<20%?？傆行?[(臨床治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)]×100%[9]。

2 結(jié)果

2.1 癥狀積分比較 治療前兩組癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后均較同組治療前改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后兩組癥狀積分組間比較，觀察組癥狀積分改善較為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后癥狀積分比較 (分，

注:與同組治療前相比，#P<0.05；與對照組治療后相比，*P<0.05。

2.2 VAS評分比較 治療前兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后均較同組治療前改善明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后兩組VAS評分組間比較，觀察組VAS評分改善較為明顯，與對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后VAS評分比較 (分，

注:與同組治療前相比，#P<0.05；與對照組治療后相比，*P<0.05。

2.3 臨床療效比較 經(jīng)2周治療后，觀察組臨床總有效率為93.33%，優(yōu)于對照組的73.33%，差異性具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組臨床療效比較 (例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

TTH屬于慢性疼痛性疾病，反復(fù)發(fā)作、難以治愈，以頭部脹痛、鈍痛、沉重感、壓迫感、緊箍感和麻木感癥狀為主要臨床表現(xiàn)，其疼痛部位多見于枕項(xiàng)、雙顳、前額和頂部[10]，多合并頭暈、失眠、抑郁、焦慮等癥狀，對患者的生活質(zhì)量造成了不同程度的干擾。其病因、發(fā)病機(jī)制尚未明確統(tǒng)一，通常認(rèn)為，在精神心理應(yīng)激、社會壓力、顱周肌肉緊張性收縮等各種因素作用下，頭頸部肌肉內(nèi)循環(huán)紊亂，供血量減少，增加乳酸、P物質(zhì)等致痛物質(zhì)的分泌，使患者出現(xiàn)頭頸部疼痛的癥狀，同時，致痛物質(zhì)大量蓄積，又可觸發(fā)顱周肌肉的保護(hù)機(jī)制，加重肌肉收縮反應(yīng)，形成惡性循環(huán)[11]。目前，對于緊張性頭痛，臨床上尚無特效療法，主要以緩解肌緊張、抗焦慮抑郁、改善腦循環(huán)等原則給藥。單純給予西藥治療TTH，患者常出現(xiàn)諸多不良反應(yīng)，例如產(chǎn)生耐藥、依賴等，甚至導(dǎo)致機(jī)體損傷[12]。

中醫(yī)無“緊張性頭痛”病名，據(jù)其臨床表現(xiàn)屬“頭痛”“頭風(fēng)”等范疇。其發(fā)病部位在頭，頭為諸陽之會，精明之府,三陽經(jīng)均循頭面，厥陰肝經(jīng)與督脈會于巔頂，五臟六腑的氣血皆上注于頭面，頭部功能的正常發(fā)揮,有賴于經(jīng)絡(luò)的疏通、氣血的充養(yǎng)，故凡經(jīng)絡(luò)臟腑之病變，皆可發(fā)生頭痛。其發(fā)病原因與五臟功能失調(diào)、外感六淫、內(nèi)傷七情等密切相關(guān)，這些因素均可導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)不通、氣血不足、氣機(jī)不暢，腦失所養(yǎng)，發(fā)為頭痛。如《婦人良方》曰：“夫頭痛者，諸陽之會也……胃氣虛弱，飲食少思，陽氣微弱，不能上升，故頭痛?！敝嗅t(yī)針灸是一種自然療法，具有鎮(zhèn)痛和安神的雙重功效，可使恐懼、焦慮和煩躁等消極情緒變?yōu)榘捕?、?zhèn)靜的積極情緒，有助于消除導(dǎo)致緊張性頭痛遷延不愈和持續(xù)存在的促發(fā)因素，使臨床癥狀得到較完全和持久的緩解[13]，因此該病的中醫(yī)針灸治療越來越受到臨床推崇。眾多針灸療法中的頭穴叢刺法，將傳統(tǒng)腧穴定位、大腦皮質(zhì)解剖功能分區(qū)、針刺整合于一體。如《素問·脈要精微論》指出：“頭為精明之府”，又依據(jù)經(jīng)絡(luò)標(biāo)本氣街理論，“頭氣有街，止于腦”，都充分說明了頭部腧穴的重要性，為頭穴治療腦源疾病提供了理論依據(jù)。叢刺法由“揚(yáng)刺”“齊刺”發(fā)展而來，比傳統(tǒng)揚(yáng)刺用針更多，刺激范圍更大，同時配合進(jìn)行捻針活動可增強(qiáng)相應(yīng)功能區(qū)的刺激量，降低腦血管阻力增加腦血流量，增加對腦組織血氧和葡萄糖的供應(yīng)[14]，以此促進(jìn)大腦細(xì)胞的代謝，減少致痛物質(zhì)的分泌。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為93.33%，優(yōu)于對照組的73.33%，說明觀察組能有效改善頭痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間、強(qiáng)度等相關(guān)指標(biāo),與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，西藥聯(lián)合頭穴叢刺治療緊張性頭痛療效較好。但本研究樣本數(shù)目較少，觀察時間尚短，評價指標(biāo)不夠細(xì)致，大樣本多中心的重復(fù)對照及更深層次作用機(jī)理的研究仍需繼續(xù)探索。