基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)分析穴位按摩治療認(rèn)知功能障礙的選穴規(guī)律

方素珠 余李強(qiáng) 劉 芳* 陳 星2 林 楠 聶平英

1.福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350122；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院，福建 福州 350003

認(rèn)知功能障礙又稱認(rèn)知功能減退、認(rèn)知功能缺損或認(rèn)知?dú)埣?，由各種原因?qū)е碌牟煌潭鹊恼J(rèn)知功能損害，包括從輕度認(rèn)知障礙到癡呆[1]。近年來，我國老齡化進(jìn)程加速，加快認(rèn)知功能障礙的發(fā)生[2]。有研究報(bào)道每年約有6.53%的MCI 患者轉(zhuǎn)變?yōu)锳D[3]。目前針對認(rèn)知功能障礙的治療方法很多，穴位按摩作為一種簡、便、廉、驗(yàn)的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)被廣泛用于認(rèn)知功能障礙的治療[4-5]，本課題組前期通過系統(tǒng)評價(jià)證實(shí)穴位按摩可有效改善認(rèn)知功能[6]。故本研究通過對穴位按摩治療認(rèn)知功能障礙的文獻(xiàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘，對其選穴規(guī)律進(jìn)行分析，以期為穴位按摩治療認(rèn)知功能障礙的臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索 以“認(rèn)知障礙、認(rèn)知損害、認(rèn)知功能障礙、穴位按摩、穴位按壓、穴位推拿、穴位揉按”為檢索詞，檢索中國知網(wǎng)、萬方、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)、維普、PubMed數(shù)據(jù)庫中關(guān)于穴位按摩治療認(rèn)知功能障礙的臨床研究文獻(xiàn)。檢索年限為建庫起至2019年4月30日止。

1.2 文獻(xiàn)納入類型 以穴位按摩為主要干預(yù)手段治療認(rèn)知功能障礙的臨床研究文獻(xiàn)，語言僅限于中文和英文。

1.3 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①針對干預(yù)對象的認(rèn)知功能主要采用穴位按摩為治療手段，按摩的頻次、具體操作方法、療程等不加以限制；②臨床研究的試驗(yàn)設(shè)計(jì)至少有自身前后對照；③具有明確的穴位處方；④結(jié)局指標(biāo)顯示對于認(rèn)知功能療效顯著。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；②病例報(bào)告、經(jīng)驗(yàn)報(bào)道、綜述類文獻(xiàn)；③以動(dòng)物為研究材料的文獻(xiàn)。

1.4 文獻(xiàn)篩選 首先，剔除重復(fù)文獻(xiàn)；再根據(jù)文獻(xiàn)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)對題目和摘要進(jìn)行初步篩選，排除明顯不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)；最后，對初篩后的文獻(xiàn)進(jìn)行全文閱讀，著重審查文獻(xiàn)有無明確治療用穴。

1.5 數(shù)據(jù)錄入與規(guī)范化處理 參照《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[7]，對處方中的穴位名稱進(jìn)行規(guī)范。此外，四神聰穴包括前神聰、后神聰、左神聰、右神聰4個(gè)穴位，若4個(gè)穴位均被運(yùn)用，則在頻次統(tǒng)計(jì)時(shí)，將其作為整體，計(jì)為1個(gè)穴位，若4個(gè)穴位未被全部使用，則根據(jù)文獻(xiàn)提及的具體某個(gè)穴位進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；同一篇文獻(xiàn)在一組主穴的基礎(chǔ)上進(jìn)行辨證，根據(jù)不同證型選取不同配穴的以“1組主穴+1組配穴=1條處方”的形式錄入建立穴位按摩治療認(rèn)知功能障礙的穴位按摩處方數(shù)據(jù)庫。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將上述處方全部輸入Excel表格建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行一般數(shù)據(jù)分析；應(yīng)用IBM SPSS 22.0軟件對使用頻次較高的穴位采用離差平方和法(Ward法)進(jìn)行分層聚類分析；應(yīng)用Gephi 0.9.2繪制較高頻穴位的關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)圖分析關(guān)聯(lián)強(qiáng)度。

2 結(jié)果

通過篩選最終共納入35篇文獻(xiàn)，其中1篇文獻(xiàn)[8]將認(rèn)知功能障礙分為兩種證型進(jìn)行辨證穴位按摩，故按兩條處方錄入，最終共收集36條穴位按摩處方。

2.1 描述性分析結(jié)果

2.1.1 穴位頻次分析 對36條穴位按摩處方所涉及的55個(gè)穴位進(jìn)行頻次分析，總使用頻次為238次，其中使用頻率較多的前7個(gè)穴位依次為：百會(huì)、太陽、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、四神聰、印堂、神庭，使用頻次達(dá)123次，占總使用頻次的51.66%。使用頻次≥4的具體穴位情況見表1。

表1 穴位按摩治療認(rèn)知功能障礙穴位頻次統(tǒng)計(jì)(選用頻次≥4)

2.1.2 所屬經(jīng)絡(luò)的頻次分析 所用穴位共涉及13條經(jīng)絡(luò)，其中選用頻率較多的前5位經(jīng)絡(luò)依次為督脈、足少陽膽經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)，使用頻次達(dá)144次，占總頻次的61.8%，共涉及穴位31個(gè)，具體經(jīng)絡(luò)穴位使用情況見表2。

表2 穴位按摩治療認(rèn)知功能障礙的穴位所屬經(jīng)絡(luò)頻次統(tǒng)計(jì)

2.1.3 穴位所在部位情況 所用的穴位主要位于頭面頸項(xiàng)部，使用頻率達(dá)71.85%，涉及穴位28個(gè)，其他依次為下肢部、上肢部、背部及胸腹部，詳見表3。

表3 穴位所在部位的頻次統(tǒng)計(jì)

2.1.4 特定穴選用頻次分析 特定穴中使用頻次最高的是交會(huì)穴，達(dá)86次，涉及穴位13個(gè)；其次是五輸穴，達(dá)33次，涉及11個(gè)穴位；第三位的是絡(luò)穴，達(dá)20次，涉及4個(gè)穴位。具體特定穴選用情況見表4。

表4 穴位按摩治療認(rèn)知功能障礙的特定穴選用頻次統(tǒng)計(jì)

2.2 聚類結(jié)果分析 將穴位使用頻次>1的30個(gè)穴位進(jìn)行聚類分析形成樹狀圖，結(jié)果顯示，可將其簡單分為4類，分別為太陽-神庭-四神聰-風(fēng)池-百會(huì)、內(nèi)關(guān)-三陰交-安眠-神門、印堂-翳風(fēng)-四白-委中-涌泉-玉枕及余下穴位歸為一類。如圖1所示。

圖1 高頻穴位聚類樹狀圖

2.3 關(guān)聯(lián)規(guī)則結(jié)果分析 將連接頻次≥5的兩兩穴位組合繪制成關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)圖進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，連線最粗的是百會(huì)與風(fēng)池，其次是風(fēng)池與太陽，第三位的是百會(huì)與太陽，太陽與三陰交、太陽與神門、百會(huì)與四神聰并列第四位。如圖2所示。從以每個(gè)穴位為起點(diǎn)，發(fā)散的連線粗細(xì)情況看，度值較高的前3位依次是百會(huì)、風(fēng)池、太陽，詳見表5，說明這3個(gè)穴位在穴位按摩治療認(rèn)知功能障礙中具有重要地位。

表5 穴位度值排名

圖2 高頻穴位關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)圖

3 討論

3.1 穴位按摩治療認(rèn)知功能障礙的選穴特點(diǎn) 認(rèn)知功能障礙屬中醫(yī)“癡呆”、“呆證”范疇。中醫(yī)認(rèn)為“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩暈，目無所見，懈怠安臥”[9]是認(rèn)知功能障礙的本質(zhì)，其病位在腦，屬陽病，病理性質(zhì)多屬本虛標(biāo)實(shí)，本虛主要為氣血虧損，標(biāo)實(shí)為氣、火、痰、瘀內(nèi)阻于腦[10-11]。

本研究結(jié)果表明，穴位按摩治療認(rèn)知功能障礙選用頻率較高的穴位分別為百會(huì)、太陽、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、四神聰、印堂、神庭等，其主要作用包括填髓充腦、安神健腦、疏散風(fēng)寒、清熱開窮、升陽固脫、活血化濁、補(bǔ)益陽氣等[12-13]，故可有效改善認(rèn)知功能障礙患者本虛標(biāo)實(shí)的病理性質(zhì)。選用的經(jīng)絡(luò)頻次最高的為督脈?！峨y經(jīng)·八十一難》曰：督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦，上巔循額至鼻柱，陽脈之海也(《甲乙經(jīng)》卷二第二)，選取督脈要穴，可疏通神志，調(diào)理腦神，改善認(rèn)知功能障礙患者腦神失養(yǎng)。選用經(jīng)絡(luò)頻次排在第二和第三位的分別為足少陽膽經(jīng)、足陽明胃經(jīng)，屬陽經(jīng)，本病屬于陽病，與中醫(yī)理論陽經(jīng)治陽病相符。使用頻次較高的穴位主要位于頭面頸項(xiàng)部，與其病位在腦的、本質(zhì)是髓海不足的觀點(diǎn)相一致，可見穴位按摩治療認(rèn)知功能障礙的選穴主要是在循經(jīng)取穴的基礎(chǔ)上遵循近部取穴原則。其次，所用穴位位于下肢部亦較多，與“病在上者下取之……病在頭者足取之”的中醫(yī)觀點(diǎn)不謀而合。

在特定穴的使用中，最常用的是交會(huì)穴，其為兩經(jīng)或兩經(jīng)以上經(jīng)脈交會(huì)通過的穴位，經(jīng)脈互通經(jīng)氣之處所[14]，中醫(yī)理論認(rèn)為“胃流津液滲入骨空，變而為髓，頭中最多，故為海也。是腎所生，其氣上輸腦蓋百會(huì)穴，下輸風(fēng)府也”，選用交會(huì)穴可以改善認(rèn)知功能障礙患者的氣血不足，最終改善髓海不足。五輸穴為臟腑原氣經(jīng)過、輸注與留止于十二經(jīng)的部位，對這些穴位進(jìn)行按摩，可以調(diào)善血?dú)?，通?jīng)活絡(luò)，改善氣、火、痰、瘀內(nèi)阻于腦。絡(luò)穴具有加強(qiáng)表里兩經(jīng)聯(lián)系的作用，“初病在經(jīng)，久病入絡(luò)”，認(rèn)知功能障礙患者“毒絡(luò)入腦”，選取絡(luò)穴，可以除瘀阻腦，改善認(rèn)知功能障礙患者毒絡(luò)入腦的癥狀。

3.2 穴位按摩治療認(rèn)知功能障礙的選穴規(guī)律 通過聚類分析發(fā)現(xiàn)，百會(huì)-太陽-風(fēng)池-神庭-四神聰聚為一類，百會(huì)、太陽、風(fēng)池、神庭、四神聰位于頭部，中醫(yī)認(rèn)為頭為“諸陽之會(huì)”、“清陽之府”，五谷精微、六腑清氣皆上注于腦，髓海不足是認(rèn)知障礙的本質(zhì)，按摩百會(huì)、太陽、風(fēng)池等頭部要穴治療認(rèn)知功能障礙體現(xiàn)了“腧穴所在，主治所在”的理論。內(nèi)關(guān)-三陰交-安眠-神門這個(gè)聚類和太陽與三陰交、太陽與神門、百會(huì)與四神聰這幾個(gè)連線較粗的兩兩穴位組合有相似性。內(nèi)關(guān)、神門、四神聰、安眠主治健忘、癡呆、癲狂癇等神志病，三陰交主治脾胃等臟氣內(nèi)虛、功能失調(diào)諸證，脾胃為后天之本，氣血生化之源，按摩三陰交，可調(diào)和脾胃臟氣內(nèi)虛、補(bǔ)益陽氣，改善認(rèn)知障礙患者本虛標(biāo)實(shí)的病理性質(zhì)。從穴位關(guān)聯(lián)圖可見，百會(huì)-風(fēng)池、風(fēng)池-太陽，百會(huì)-太陽、太陽-三陰交、太陽-神門、百會(huì)-四神聰這些穴位關(guān)聯(lián)緊密，且度值較高，在穴位按摩治療認(rèn)知功能障礙所選用穴位中具有重要地位。印堂-翳風(fēng)-四白-委中-涌泉-玉枕、以及余下穴位的聚類及與之相對應(yīng)的兩兩穴位組合中涉及的穴位使用頻率較少，對這些穴位的選取及運(yùn)用是根據(jù)中醫(yī)的辨證論治將認(rèn)知功能障礙分為肝腎虧虛、痰濁阻竅、瘀血阻絡(luò)、氣血不足幾種類型來辨證取穴。

4 小結(jié)

穴位按摩作為治療認(rèn)知功能障礙的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，越來越受到人們的關(guān)注，臨床應(yīng)用較廣，患者易于接受，但關(guān)于穴位按摩治療認(rèn)知功能障礙的處方較多，目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，仍處于操作規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的的探索階段。未來的研究中需要更多臨床試驗(yàn)對穴位按摩處方進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化研究。

本研究通過數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)歸納總結(jié)了穴位按摩治療認(rèn)知功能障礙的穴位使用頻率、穴位所在部位、循經(jīng)取穴和特定穴取穴等特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)本研究與中醫(yī)辨證論治、整體觀的理論相符合?？梢?，運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)對穴位按摩治療認(rèn)知功能障礙文獻(xiàn)的處理具有重要意義，其分析結(jié)果可為穴位按摩治療認(rèn)知障礙的臨床研究和科研提供可靠的依據(jù)和新思路，也說明利用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，研究穴位按摩治療認(rèn)知功能障礙的選穴規(guī)律是合理可行的。