鼓室內(nèi)與全身注射類固醇激素治療突發(fā)性耳聾的療效對比

林韻琪

福建醫(yī)科大學(xué)省立臨床醫(yī)學(xué)院 福建省立醫(yī)院耳鼻咽喉科，福建福州 350001

突發(fā)性耳聾病因尚未明確，致病因素較多，目前已經(jīng)獲得臨床認(rèn)可的學(xué)說包括病毒感染、循環(huán)障礙、自身免疫等，常見發(fā)病人群以30 ～40 歲多見，疾病定義指72h 內(nèi)出現(xiàn)至少3 個連續(xù)的頻率出現(xiàn)30dB 以上的聽力下降；疾病特點(diǎn)包括病情突發(fā)、原因不明，發(fā)病后臨床表現(xiàn)包括耳鳴、眩暈、單側(cè)聽力下降等[1-2]。目前臨床針對該病治療措施包括類固醇激素、抗病毒藥、抗凝劑等藥物，國際上公認(rèn)的最有效的治療方法是全身應(yīng)用類固醇激素治療，但部分患者經(jīng)治療后效果不明顯[3-4]。且全身治療后可能伴隨多種副作用出現(xiàn)，如胃潰瘍、失眠、情緒改變等，此外全身應(yīng)用類固醇激素應(yīng)用有一定的限制性，其相對禁忌癥包括糖尿病與高血壓等疾病。本研究納入我院2017 年1 月～2018 年12 月收治的100 例突發(fā)性耳聾患者，分析鼓室內(nèi)與全身使用類固醇激素治療突發(fā)性耳聾的療效對比，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2017 年1 月～2018 年12 月收治的100 例突發(fā)性耳聾患者，采用電腦隨機(jī)法將其劃分為干預(yù)組與對照組各50 例，干預(yù)組男39 例、女11例，年齡范圍20 ～60 歲，平均（41.2±6.8）歲，從發(fā)病到治療時間為0.5 ～60d，平均（20.4±11.2）d，其中輕度聾33 例、中度聾11 例、重度6 例；伴耳鳴8 例、伴眩暈5 例。對照組男37 例、女13 例，年齡22 ～61 歲，平均（42.0±7.0）歲，從發(fā)病到治療時間為1 ～60d，平均（21.6±11.0）d，其中輕度聾32 例、中度聾12 例、重度6 例；伴耳鳴6 例、伴眩暈6 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床癥狀、純音電測聽檢查結(jié)果均符合突發(fā)性耳聾診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；研究獲得患者本人同意；所有患者均為初次發(fā)病，且之前未接受過其他治療；患者臨床表現(xiàn)包括單側(cè)聽力下降。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除蝸后及中樞神經(jīng)病變；排除過往存在耳部手術(shù)史的患者；排除合并其他可疑致聾疾病的患者；排除急慢性中耳感染患者[6]。

1.2 方法

入院后及時為患者進(jìn)行檢查，遵醫(yī)囑同時給予2 組患者金納多（臺灣濟(jì)生化學(xué)制藥廠股份有限公司，HC20090014，規(guī)格：5mL ∶17.5mg），生理鹽水（NS）250mL（安徽雙鶴藥業(yè)有限公司，H34023608，規(guī)格：250mL ∶2.25g）+金納多70mg，靜脈滴注，每日2 次。干預(yù)組采用鼓室內(nèi)注射類固醇激素，給藥方法：提前說明用藥方法、目的、過程中可能發(fā)生的不適反應(yīng)，解釋藥物相關(guān)藥理知識等。護(hù)士協(xié)助患者取仰臥位，將頭部偏向健側(cè)45°，遵循無菌原則將消毒耳簽蘸取酒精消毒外耳道，遵循由內(nèi)而外的順序，消毒3 遍。注藥前加溫藥液，提前告知患者注藥時避免做出吞咽、說話等動作，醫(yī)師在耳內(nèi)鏡觀察下使用1%丁卡因行鼓膜表面麻醉5min，在鼓膜前下象限進(jìn)行穿刺，以落空感后及時停止，注射地塞米松（天津金耀集團(tuán)湖北天藥藥業(yè)股份有限公司，H42020019，規(guī)格：1mL ∶5mg）0.6mL，每日注射1 次后隔日再次治療，注射3 ～5 次。

對照組：全身使用甲強(qiáng)龍（輝瑞制藥比利時公司，H20170197，規(guī)格：40mg）40mg 治療3d；3d 后改為鼓室給藥，藥物為地米5mg，每日注射1 次后隔日再次治療，注射3 ～5 次。

1.3 觀察指標(biāo)

入院時與治療4 周后復(fù)查純音測聽（PTA）；參照中華耳鼻咽喉科學(xué)會SHL 的診斷和治療指南評估兩組療效[7-8]，觀察項(xiàng)目包括治愈：患者250 ～4000Hz各頻率聽閥聽閾恢復(fù)至正常；顯效：受損頻率平均聽力提高30dBHL 以上；有效：平均聽力提高15 ～30dBHL；無效平均聽力提高不足15dBHL。治療總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。評估兩組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況，觀察項(xiàng)目包括眩暈、注射后局部疼痛、鼓膜緊張部小穿孔。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

兩組總有效率結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較（n=50）

2.2 兩組PTA值比較

干預(yù)組入院時與對照組PTA 值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；治療4 周后干預(yù)組PTA 值低于對照組，結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）；兩組差值結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后PTA值比較（dBHL）

2.3 兩組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。見表3。

表3 兩組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

臨床上針對突發(fā)性耳聾的治療方法較多，包括免疫治療、高壓氧、藥物等，但效果多不甚理想，醫(yī)師根據(jù)不同患者個體性差異而選擇不同的治療方法，其中多選擇綜合性治療，臨床多主張首選類固醇激素治療，當(dāng)激素進(jìn)入細(xì)胞后與糖皮質(zhì)激素受體相結(jié)合，發(fā)揮生物效應(yīng)，調(diào)節(jié)基因表達(dá)，幫助調(diào)節(jié)內(nèi)耳組織抗炎、增強(qiáng)免疫作用，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，改善基底膜上的corti 器缺血缺氧狀態(tài)[9]。

研究中兩組患者均接受金納多治療，金納多主要成分是銀杏葉提取物，主要適用于腦部及周邊等血液循環(huán)障礙；藥理作用包括藥物進(jìn)入體內(nèi)后可競爭性的結(jié)合血小板活化因子的膜受體，達(dá)到拮抗效果，從而抑制體內(nèi)血小板凝集，改善內(nèi)皮細(xì)胞滲透性，降低炎癥反應(yīng)，清除機(jī)體多余的自由基，有效保護(hù)細(xì)胞膜[10]。本研究結(jié)果表明兩組總有效率結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；分析原因發(fā)現(xiàn)，研究中為干預(yù)組患者采用鼓室內(nèi)注射地塞米松藥物，地塞米松注射液屬腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，作用廣泛，包括抗炎、抗過敏、抗休克；藥理作用包括2 個方面，分別為抗炎作用與免疫抑制作用，激素對炎癥細(xì)胞具有較強(qiáng)的抑制作用；抑制白介素合成與釋放，降低T 淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化，抑制細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)。經(jīng)鼓室給藥方法優(yōu)勢包括：（1）藥物可直接經(jīng)局部吸收，極少數(shù)進(jìn)入血液中，在一定程度上可避免藥物不良反應(yīng)；（2）藥物可直接經(jīng)圓窗膜進(jìn)入內(nèi)耳，提高局部藥物濃度；（3）經(jīng)鼓室用藥可避免與其他全身用藥產(chǎn)生沖突，操作方法簡單、可行性高、費(fèi)用低等[11-12]。早期將鼓室內(nèi)應(yīng)用激素作為全身激素治療的補(bǔ)充手段，但近年來隨著研究的深入，不斷有學(xué)者提出將鼓室內(nèi)應(yīng)用激素作為初始治療措施亦可達(dá)到較好的療效目的[13]，本研究中干預(yù)組與對照組療效結(jié)果比較無統(tǒng)計學(xué)意義。本研究表明干預(yù)組治療4 周后干預(yù)組PTA 值低于對照組，結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）；兩組差值結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）；兩組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。分析原因發(fā)現(xiàn)，鼓室內(nèi)應(yīng)用類固醇激素治療可直接避開血- 迷路屏障，相較于全身給藥方法可直接提高內(nèi)淋巴液水平，降低用藥不良反應(yīng)，此外鼓室給藥可通過鹽皮質(zhì)激素受體發(fā)揮效果，促進(jìn)類固醇激素滲透，提高療效的同時增加特定基因表達(dá)，發(fā)揮抑制炎癥的效果[14-15]。總之鼓室穿刺注射類固醇激素治療突發(fā)性耳聾的臨床應(yīng)用性較強(qiáng)，首先操作難度低，花費(fèi)相對較低，經(jīng)濟(jì)安全，對醫(yī)療設(shè)備無特殊要求，基層醫(yī)院亦可展開該項(xiàng)治療；穿刺給藥可使藥物聚集在圓窗周圍，用藥目的性較強(qiáng)[16-17]。

綜上所述，針對突發(fā)性耳聾患者采用初始鼓室內(nèi)注射類固醇激素藥物治療效果與全身+補(bǔ)充激素治療的效果相當(dāng)，因此臨床在實(shí)際選擇治療方案過程中，醫(yī)師需綜合考慮多方面因素采取治療措施。