不同部位創(chuàng)傷骨折患者的D-二聚體水平及其臨床意義分析

溫曙榮

廣東省佛山市南海區(qū)羅村醫(yī)院骨科，廣東佛山 528226

創(chuàng)傷骨折為臨床常見骨科疾病，骨折疾病為機體骨皮質(zhì)連續(xù)性遭到破壞，或者骨皮質(zhì)完整性遭到破壞。隨著近幾年來社會發(fā)展進(jìn)步，生活水平提升，導(dǎo)致交通事故發(fā)生率隨之增加，進(jìn)而導(dǎo)致創(chuàng)傷骨折發(fā)生率隨之增加。由于受傷后機體凝血功能改變，容易誘發(fā)深靜脈血栓，若未得到及時積極治療，則隨著病情持續(xù)發(fā)展，容易演變?yōu)榉嗡ㄈ?，危及生命[1-2]。因此，采取何種凝血功能檢測指標(biāo)，以及時了解檢測創(chuàng)傷骨折患者的病情情況十分重要[3]。如何科學(xué)性、有效性的預(yù)測及預(yù)防創(chuàng)傷骨折患者發(fā)生血栓性疾病為目前臨床重點關(guān)注問題。D-二聚體水平（D-dimer，D-D）屬于一種交聯(lián)纖維蛋白降解的特征性產(chǎn)物，而纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)IB）則為急性時相蛋白類型，主要由肝臟合成。D-D 水平與FIB 水平均屬于臨床常用的凝血功能相關(guān)疾病檢測指標(biāo)，創(chuàng)傷患者可表現(xiàn)為D-D 水平升高、FIB 水平升高。而且，D-D 水平檢測方法與FIB 水平檢測方法均簡單便捷，而且具有較高靈感度，故此被運用于臨床評估骨創(chuàng)傷患者靜脈血栓風(fēng)險。本次研究工作旨在探討不同部位創(chuàng)傷骨折患者的D-二聚體水平及其臨床意義分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年1 月～2017 年12 月我院收治的創(chuàng)傷骨折患者350 例作為研究對象（研究組），按照不同部位劃分為肱骨組（n=50）、尺橈骨組（n=50）、股骨組（n=50）、脛腓骨組（n=50）、足骨組（n=50）、脊柱組（n=50）、多發(fā)傷組（n=50）；按照不同程度劃分為輕度創(chuàng)傷組（n=195）、中度創(chuàng)傷組（n=60）、重度創(chuàng)傷組（n=95）；另選取同時間段健康體檢者50例作為研究對象（對照組）。研究組中，男222 例，女128 例，年齡23 ～ 49 歲，平均（33.2±0.4）歲。對照組中，男38 例，女12 例，年齡22 ～ 49 歲，平均年齡為（32.7±0.7）歲。研究組與對照組的一般資料比較均無統(tǒng)計學(xué)差異（P ＞0.05），組間有可比性。

1.2 方法

所有研究對象均接受D-二聚體水平測定，具體操作如下：次日清晨，在空腹?fàn)顟B(tài)下給予所有研究對象進(jìn)行靜脈血抽取，約2.7mL，放置于含0.3mL 3.8%枸緣酸鈉試管中，以每分鐘300r 速度離心15min，使用全自動凝血儀進(jìn)行D-二聚體（D-D）水平測定以及纖維蛋白原（FIB）水平測定。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄所有研究對象的D-二聚體（D-D）水平測定結(jié)果、纖維蛋白原（FIB）水平測定結(jié)果，并作比較分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS16.0 對所得數(shù)據(jù)作處理與分析，計量資料采用表示，研究組與對照組的D-D 水平、FIB 水平比較采用t 檢驗，研究組不同部位創(chuàng)傷骨折患者的D-D 水平、FIB 水平，以及研究組不同程度創(chuàng)傷骨折患者的D-D 水平、FIB水平以方差F 檢驗；以P ＞0.05 表示數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，以P ＜0.05 表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的D-D水平、FIB水平比較

研究組的D-D 水平、FIB 水平均高于對照組，P ＜0.05。見表1。

表1 兩組的D-D水平、FIB水平比較（

表1 兩組的D-D水平、FIB水平比較（

2.2 研究組不同部位創(chuàng)傷骨折患者的D-D水平、FIB水平比較

研究組中，多發(fā)傷組骨折患者、脊柱組骨折患者、股骨組骨折患者、脛腓骨組骨折患者、足骨組骨折患者、肱骨組骨折患者、尺橈骨組骨折患者的D-D 水平、FIB 水平均有統(tǒng)計學(xué)差異，P ＜0.05。見表2。

表2 研究組不同部位創(chuàng)傷骨折患者的D-D水平、FIB水平比較

表2 研究組不同部位創(chuàng)傷骨折患者的D-D水平、FIB水平比較

2.3 研究組不同程度創(chuàng)傷骨折患者的D-D水平、FIB水平比較

研究組中，輕度創(chuàng)傷患者、中度創(chuàng)傷患者、重度創(chuàng)傷患者的D-D 水平、FIB 水平均有統(tǒng)計學(xué)差異，P ＜0.05。見表3。

表3 研究組不同程度創(chuàng)傷骨折患者的D-D水平、FIB水平比較

表3 研究組不同程度創(chuàng)傷骨折患者的D-D水平、FIB水平比較

3 討論

隨著近年來的交通事故發(fā)生率、建筑事故發(fā)生率逐漸增多，創(chuàng)傷骨折已成為臨床骨科常見疾病，對患者的正常生活、生活質(zhì)量及生命質(zhì)量均造成嚴(yán)重威脅[4-5]。由于創(chuàng)傷骨折患者在受傷后，其血管內(nèi)膜受損，導(dǎo)致內(nèi)膜下組織暴露，加快血小板黏附作用以及促使血漿中凝血系統(tǒng)被激活，從而導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)[6]。其次，由于創(chuàng)傷骨折患者常需要臥床制動，導(dǎo)致靜脈回流明顯降低、導(dǎo)致血液淤積，從而增加靜脈血栓性疾病的發(fā)生率，影響預(yù)后[7-8]。

D-D 水平屬于血栓溶解特異性產(chǎn)物，其半衰期（體內(nèi)）約為8h，經(jīng)腎臟排出為主。D-D 水平升高的常見原因包括創(chuàng)傷、妊娠、術(shù)后、腦梗死、感染、肺栓塞、腫瘤等，因此，臨床常需與其他相關(guān)檢查聯(lián)合，以判斷凝血狀態(tài)[9-10]。FIB 水平屬于肝臟合成急性時相蛋白，在機體血液凝固中有著關(guān)鍵作用。FIB指標(biāo)可以加快血小板聚集及黏附，從而實現(xiàn)一期止血效果，其次，在二期止血過程中，F(xiàn)IB 經(jīng)凝血酶可轉(zhuǎn)化成纖維蛋白，從而形成纖維蛋白凝塊[11-12]。將D-D水平與FIB 水平聯(lián)合檢測，不但操作簡單方便，而且價格便宜，出結(jié)果迅速，可以作為凝血功能的首選評估化驗指標(biāo)，對創(chuàng)傷骨折可疑血栓疾病進(jìn)行初步篩查[13]。從本次研究結(jié)果可知，不同部位創(chuàng)傷骨折患者的D-D水平、FIB水平均更高于對照組（P＜0.05），表示，骨折患者血液均為高凝狀態(tài)。其次，不同部位創(chuàng)傷骨折患者、不同程度創(chuàng)傷骨折患者的D-D 水平、FIB 水平均有程度不同的升高，而且存有一定差異性，故此，因此運用D-D 水平檢測聯(lián)合FIB 水平檢測可以作為骨折凝血功能的評估[14-15]。

綜上所述，不同部位創(chuàng)傷骨折患者的D-D 水平、FIB 水平均明顯高于正常人群，而且D-D 水平、FIB水平與患者骨折部位關(guān)系密切，隨著其骨折創(chuàng)傷程度加重而升高，可以作為臨床疾病早期病情判斷的檢測指標(biāo)。