紅光治療聯(lián)合健康教育對糖尿病周圍神經(jīng)病變療效和觀察

梁妙賢

廣東省東莞市莞城醫(yī)院內(nèi)二科，廣東東莞 523000

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是糖尿病常見的并發(fā)癥，發(fā)病率高達(dá)60%～90%，患者表現(xiàn)為感覺異常和對稱性疼痛，感覺異常有發(fā)熱、蟲爬、麻木、蟻?zhàn)叩雀杏X。目前臨床上對于DPN 的發(fā)病機(jī)制尚未明確，因而目前尚無理想的防治藥物。近年來，隨著發(fā)光二極管技術(shù)的迅速發(fā)展，紅光療法以其療效確切、操作簡單等優(yōu)勢廣泛應(yīng)用于臨床中。本研究中通過對2015 年5 月～2018 年4 月我院接收的DPN 患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討DPN采取紅光治療聯(lián)合健康教育治療的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年5 月～2018 年4 月我院接收的98 例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合美國糖尿病學(xué)會（ADA）的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者四肢末梢感覺障礙和（或）感覺異常，肌肉萎縮或肌力減弱；肌電圖顯示感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）＜40m/s，運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）＜45m/s；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：周圍神經(jīng)病變由其他疾病引起；肝腎功能損害；糖尿病足中、晚期患者。將入選者隨機(jī)分為對照組（n=49，采取常規(guī)治療）與觀察組（n=49，采取常規(guī)治療+紅光治療+健康教育）。觀察組女20例，男29 例，年齡35 ～75 歲，平均（51.5±6.3）歲，平均糖尿病病程（8.8±2.5）年，平均合并周圍神經(jīng)病變病程（3.5±0.5）年；對照組中女21 例，男28例，年齡33 ～76 歲，平均（51.6±5.8）歲，糖尿病病程（8.9±2.1）年，合并周圍神經(jīng)病變病程（3.6±0.4）年。在年齡、性別等資料上，兩組糖尿病周圍神經(jīng)病變患者比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)治療，包括控制血糖、血脂，給予哈爾濱圣泰生物制藥有限公司生產(chǎn)的血栓通注射液靜脈滴注（規(guī)格：5mL：175mg×5 支/ 盒，Z23020824，每日一次，每日500mg，兩周為1 個療程），給予甲鈷胺片口服（華北制藥股份有限公司生產(chǎn)，0.5mg×10 片×2 板/ 盒，H20031126，一 日 一次，一次0.5mg，1 個月為1 個療程）。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予紅光治療，并進(jìn)行健康教育。紅光治療方法：患者取坐位或臥位，將手部、足部受累皮膚予以暴露，采用邁能MPET-800 紅外/紅光治療儀（京械注準(zhǔn)20152260924）治療，開機(jī)1min 后進(jìn)行治療，治療燈頭頂與患部距離30cm，采用垂直照射，光斑覆蓋受累皮膚區(qū)域，每次治療20min，治療時，醫(yī)生應(yīng)戴防護(hù)眼鏡，患者應(yīng)用眼罩保護(hù)眼球，防止眼球灼傷，每周星期二、四、六或一、三、五進(jìn)行治療，共治療2 周。健康教育：制定多方位個體化的知識宣講方案，可采取集中授課方式，也可應(yīng)用一對一的個體化宣講，也可進(jìn)行分組討論，患者之間可相互交流相關(guān)知識。宣教內(nèi)容包括糖尿病及其并發(fā)癥的表現(xiàn)及防治方法、運(yùn)動習(xí)慣的養(yǎng)成、健康生活方式的選擇、治療與藥物的相關(guān)知識、日常用藥指導(dǎo)、個人衛(wèi)生保持、三餐飲食的調(diào)節(jié)、足部護(hù)理方法、血糖控制方法、自我檢測血糖的方法等。患者可結(jié)合自身病情進(jìn)行提問，講解者應(yīng)耐心予以解答。

1.3 觀察指標(biāo)

于治療前后采用神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定系統(tǒng)檢測SCV 和MCV，根據(jù)治療前后臨床癥狀及SCV和MCV 改善情況，參照《糖尿病周圍神經(jīng)病變診療》進(jìn)行療效評價[1]，顯效：MCV 和SCV 改善幅度≥70%，臨床癥狀完全控制；有效：MCV 和SCV 改善幅度＜70%，≥30%，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)；無效：MCV 和SCV 改善＜30%，臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)或加重。本文以有效、顯效為臨床有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組患者臨床有效率較對照組明顯要高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

治療后，觀察組正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)及尺神經(jīng)的SCV 及MCV 均較對照組明顯要高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

2.3 不良反應(yīng)

治療期間，患者均未出現(xiàn)面白、暈厥、煩躁、汗出、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變在臨床上較為常見，美國糖尿病前瞻性研究發(fā)現(xiàn)[2]，DPN 的發(fā)病率高達(dá)60%～90%，是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥，若治療不及時，隨著病情進(jìn)展可能會出現(xiàn)糖尿病足，一旦出現(xiàn)糖尿病足，則治療難度增加，醫(yī)療花費(fèi)巨大。臨床治療DPN 以藥物為主，如前列地爾、甲鈷胺等[3]。其中甲鈷胺是DPN 患者臨床常用的藥物，能作用于同型半胱氨酸的合成，使甲基反應(yīng)改善，同時對于胸腺嘧啶核苷的合成有促進(jìn)作用，對患者麻木、疼痛等癥狀有控制作用，但其作用靶點(diǎn)單一，并不能有效控制病情進(jìn)展，因而需要積極探討更為高效的方案。

表2 兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較（ s，m/s）

表2 兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較（ s，m/s）

而紅光治療是光子照射受累的皮膚，人體細(xì)胞線粒體吸收光子后，能增加線粒體過氧化氫酶活性、增加三磷酸腺苷分解和蛋白質(zhì)合成，從而激活巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，改善血液循環(huán)，增加淋巴系統(tǒng)功能，達(dá)到消腫、消炎的目的；同時能促進(jìn)膠原蛋白生成，對于傷口愈合有促進(jìn)作用；對損傷的末梢神經(jīng)軸突具有刺激作用從而促使其生長，加快神經(jīng)髓鞘形成，改善神經(jīng)功能；促使血流加速，引起血管擴(kuò)張，加快組織細(xì)胞的有絲分裂，改善周圍組織的微循環(huán)，促進(jìn)肉芽組織生長等，同時，滲出物的吸收、痙攣的緩解、缺血、缺氧的好轉(zhuǎn)、血液循環(huán)的改善、腫脹的消退等綜合因素達(dá)到鎮(zhèn)痛的治療作用，其對DPN 的療效明顯，同時具有經(jīng)濟(jì)價廉、方法簡便、使用安全等特點(diǎn)[4-5]。研究顯示[6]，對62 例DPN 患者采取發(fā)光二極管紅光治療，結(jié)果顯示有效率達(dá)84.5%。謝愛玲[7]對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者采取紅外/ 紅光治療儀治療，有效率達(dá)93.3%。而健康教育在DPN 治療中的地位越來越重要，其能提高患者對疾病的認(rèn)識，培養(yǎng)其健康的生活方式，加強(qiáng)自我保健意識，堅持飲食、運(yùn)動和藥物治療，在阻止病情進(jìn)展、慢性并發(fā)癥的有效預(yù)防起到至關(guān)重要的作用[8]。國內(nèi)外研究顯示[9-12]，對糖尿病患者開展健康教育，對血糖控制方面的療效顯著，有效率多在80%以上。將紅光治療與健康教育聯(lián)合治療DPN 患者，能協(xié)同發(fā)揮二者對于DPN 的積極作用，從而有效提高療效。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床有效率較對照組明顯要高（P ＜0.05）；同時，治療后，觀察組正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)及尺神經(jīng)的SCV 及MCV 均較對照組明顯要高（P ＜0.05），提示糖尿病周圍神經(jīng)病變采取紅光治療聯(lián)合健康教育治療的療效顯著，能使患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度顯著改善，與文獻(xiàn)報道的結(jié)果相一致[13-15]。在安全性上，治療期間，患者均未出現(xiàn)面白、暈厥、煩躁、汗出、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)出現(xiàn)，可見在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合紅光治療的安全性較好。

綜上所述，糖尿病周圍神經(jīng)病變采取紅光治療聯(lián)合健康教育治療的療效顯著，能使患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度顯著改善，值得于臨床廣泛推廣。