手足穴位按摩對惡性腫瘤患者失眠、便秘癥狀的影響

吳 暉 彭小春 李意領(lǐng) 劉 妹

廣東省佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院綜合科，廣東佛山 528211

盡管惡性腫瘤患者可以通過保守治療、放化療、手術(shù)等多種方式延續(xù)生命，但多數(shù)患者無法治愈，這也使得患者容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、失眠、便秘等現(xiàn)象，這不僅會使患者生活質(zhì)量下降，還會提高死亡率[1]。因此不僅需要做好治療工作，還需要注重護理干預(yù)，在延長患者生命的同時提高其生活質(zhì)量[2]。本次研究主要探究手足穴位按摩對惡性腫瘤患者失眠及便秘癥狀的影響， 2017 年6 月～2018年12 月從我院擇取惡性腫瘤患者80 例進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017 年6 月～2018 年12 月從我院擇取惡性腫瘤患者80 例進行研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：所選患者均與《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，存在便秘、失眠癥狀；排除標(biāo)準(zhǔn)：腸道器質(zhì)性疾病患者、精神障礙患者等。以隨機數(shù)字表法將患者分成對照組（40 例）和研究組（40 例），對照組患者中男26 例，女14 例，病例擇取年齡為29 ～76 歲，平均（42.8±12.7）歲，疾病類型：16 例肝癌、14 例肺癌、10 例胃癌；研究組患者中男28 例，女12 例，病例擇取年齡為32 ～77 歲，平均（42.9±12.7）歲，疾病類型：18 例肝癌、14 例肺癌、8 例胃癌；兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者行以常規(guī)護理，主要涉及到用藥指導(dǎo)、健康宣教、輔助檢查、飲食護理、運動護理等。研究組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上加行手足穴位按摩：（1）針對失眠的手足穴位按摩：手掌穴位選擇中沖、心肺區(qū)以及手心區(qū)，足部穴位選擇額竇、腎、失眠區(qū)、大腦、輸尿管、腰反射區(qū)。首先針對雙手手掌進行1 ～2min 按摩，之后再用右手手掌搓左手手背，并交換按摩，即用左手手掌搓右手手背，時間為1 ～3min，之后沖點按摩中沖及心肺反射區(qū)，時間為3 ～5min。對腎反射區(qū)以及足部基本反射區(qū)進行3 ～4 次按摩，按照輸尿管方向向膀胱進行3 ～4次按壓，之后對大腦反射區(qū)以及失眠反射區(qū)進行按摩，時間為3 ～5min。按摩額竇反射區(qū)，時間為5 ～7min，最后按壓基本反射區(qū)3 ～4 次。（2）針對便秘的手足穴位按摩：手掌穴位選擇二明點、心肺區(qū)以胃脾大腸區(qū)，足部穴位選擇腎、膀胱、肛門、輸尿管、大腸。從升結(jié)腸開始按照大腸排泄方向進行按摩，沿著橫結(jié)腸進行上推，之后劃動到結(jié)腸下，之后再向乙狀結(jié)腸劃動，最后按壓肛門，按摩時間為5 ～15min，之后使足部向內(nèi)旋轉(zhuǎn)60 圈，再向外旋轉(zhuǎn)6 圈。其他按摩與失眠按摩相同，需要注意的是，在按摩之前，需要用溫開水對足部進行浸泡，時間為20min，并且在按摩之后飲用300 ～500mL 溫開水，1 個；療程10d，若持續(xù)按摩1 個療程后仍存在便秘、失眠癥狀，可再按摩1 個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）通過便秘癥狀積分量表[3]評估兩組便秘情況，涉及到每次排便時間、排便不凈感、機械幫助、排便間隔時間、便質(zhì)、肛門直腸堵塞感6 個項目，均通過4 級評分法對每個項目進行評分，評分越高則代表便秘癥狀越嚴(yán)重。（2）通過匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[4]評估兩組睡眠情況，該表包括18個自評條目，又涉及到7 個因子（睡眠質(zhì)量、睡眠時間、睡眠障礙、白天功能、入睡時間、睡眠效率、安眠藥物），按照4 級評分法對每個因子進行評分，共計0 ～21 分，評分越高則代表睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0 進行統(tǒng)計分析，計量資料通過（s）表達，采用t 檢驗，計數(shù)資料通過[n（%）]表達，采用χ2檢驗，若P ＜0.05 為組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后便秘癥狀評分比較

干預(yù)前兩組每次排便時間評分、排便不凈感評分、機械幫助評分、排便間隔時間評分、便質(zhì)評分、肛門直腸堵塞感評分對比無統(tǒng)計學(xué)差異，干預(yù)后研究組便秘癥狀各項指標(biāo)評分均優(yōu)于對照組（P ＜0.05），見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后睡眠癥狀評分比較

干預(yù)前兩組睡眠質(zhì)量評分、睡眠時間評分、睡眠障礙評分、白天功能評分、入睡時間評分、睡眠效率評分、安眠藥物評分對比無統(tǒng)計學(xué)差異，干預(yù)后研究組失眠癥狀各項指標(biāo)評分均優(yōu)于對照組（P ＜0.05）。見表2。

3 討論

對惡性腫瘤患者來說，便秘與失眠癥狀的出現(xiàn)可能與以下因素相關(guān)：（1）惡心嘔吐。在患者接受化療期間，容易發(fā)生惡心嘔吐癥狀，促進了體內(nèi)水分散失，加上惡心嘔吐會影響患者食欲，因此患者進食量減少，大便量少，因此會使得大腸內(nèi)缺乏水分，大便量少且呈干結(jié)狀態(tài)，進而導(dǎo)致便秘癥狀。（2）心理因素。由于惡性腫瘤患者精神壓力較大，這會對患者中樞神經(jīng)產(chǎn)生不良刺激，進而導(dǎo)致胃腸

表1 兩組干預(yù)前后便秘癥狀評分對比（分）

表1 兩組干預(yù)前后便秘癥狀評分對比（分）

表2 兩組干預(yù)前后睡眠癥狀評分對比（ s，分）

表2 兩組干預(yù)前后睡眠癥狀評分對比（ s，分）

道功能失調(diào)[5]。同時化療期間，因患者容易產(chǎn)生緊張、焦慮等情緒，進而導(dǎo)致失眠癥狀，同時也會使盆底肌群緊張度增加，排便過程中則會表現(xiàn)出肛門直腸矛盾運動，進而出現(xiàn)便秘現(xiàn)象[6-7]。（3）缺乏運動，忽視排便信號。由于患者疲乏無力，活動減少，這也影響腸蠕動，進而容易出現(xiàn)便秘現(xiàn)象[8]。同時因環(huán)境或治療因素影響，在出現(xiàn)便意時，患者未及時排便，而選擇忍耐和克制，久而久之，影響了直腸牽張感受器功能減弱，失去排便反射，出現(xiàn)便秘現(xiàn)象[9]。

本研究中，針對惡性腫瘤患者行以手足穴位按摩，并與單純常規(guī)護理比較，結(jié)果顯示，經(jīng)過護理干預(yù)后，研究組每次排便時間評分、排便不凈感評分、機械幫助評分、排便間隔時間評分、便質(zhì)評分、肛門直腸堵塞感評分等便秘癥狀評分以及睡眠質(zhì)量評分、睡眠時間評分、睡眠障礙評分、白天功能評分、入睡時間評分、睡眠效率評分、安眠藥物評分等睡眠癥狀評分均明顯優(yōu)于對照組，可見手足穴位按摩可以在改善便秘癥狀的同時改善睡眠癥狀。主要是因手足穴位按摩是以祖國醫(yī)學(xué)中經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基本理論，利用按摩手足穴位反射區(qū)的方式，可以實現(xiàn)防病治病、自我康復(fù)的效果[10]。利用手足穴位按摩可以使患者的活動量增加，同時也使患者的情緒得到調(diào)節(jié)，對胃腸道蠕動有促進作用，可以使機體新陳代謝得到促進，進而對排便有促進作用[11]。每次手足穴位按摩之后患者需要飲用溫開水300 ～500mL，水分的補充可以使腹內(nèi)容積增加，對胃腸道蠕動有刺激作用，同時可以軟化大便，起到促排便的目的[12]。同時在穴位按摩過程中，護患之間的交流和溝通增加，可以使患者的心理狀態(tài)得到調(diào)節(jié)，同時也患者感受到醫(yī)護人員的關(guān)心和盡職盡責(zé)，使患者的思想負(fù)擔(dān)減輕，不良情緒得到緩解，這也幫助患者樹立了戰(zhàn)勝疾病的自信心，使患者失眠癥狀得到減輕甚至消除[13-14]。另外，排便作為基本生理功能，睡眠則作為基本生理需求，這兩項也是生命得以維持的基本條件[15]。因此對于惡性腫瘤患者來說，減輕或消除失眠及便秘所帶來的痛苦，則可以使其生活質(zhì)量得到提升，對患者而言有重要意義[16]。

綜上，對惡性腫瘤患者來說，手足穴位按摩不僅可以改善失眠癥狀，還可以改善便秘癥狀，使患者生活質(zhì)量得到提升，具有顯著臨床價值，值得推廣及應(yīng)用。