經(jīng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除療效分析

陳麗娟 潘秀婷 胡彩珍

廣東省佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院，廣東佛山 528211

子宮肌瘤為婦科常見疾病，為女性生殖器官良性腫瘤，為子宮平滑肌細胞增生導致[1]。目前臨床對本病發(fā)病病因尚不完全明確，分析與體細胞突變、局部生長因子、性激素間復雜相互作用等因素相關(guān)?；颊甙l(fā)病后臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹部腫塊、子宮出血、白帶增多、疼痛、壓迫癥狀、不孕、流產(chǎn)、貧血等，若不及時治療，可對女性生殖、循環(huán)等重要系統(tǒng)造成嚴重影響，損害其身心健康。本研究將腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)用于子宮肌瘤患者中，旨在評價其療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究病例收集時間為2016 年5 月～2017年9 月，期間我院共收治93 例子宮肌瘤，以雙盲法對其分組，分為實驗組（n=47）與參照組（n=46）。實驗組年齡33 ～52 歲，平均（42.5±3.7）歲，肌瘤直徑3 ～7.5cm，平均（5.03±0.75）cm。參照組年齡32 ～53 歲，平均（42.6±3.7）歲，肌瘤直徑3.5 ～8.1cm，平均（5.07±0.79）cm。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。

1.2 納入、排除標準

納入標準：均符合《實用婦科學》中子宮肌瘤診斷標準，并經(jīng)手術(shù)病理證實；年齡＞18 歲；患者均對本研究知情，并簽署同意書。排除標準：合并肝腎疾病者；不符合手術(shù)指征、適應證者；精神疾病者；凝血功能障礙者；臨床資料丟失者；耐受性較差者；有麻醉或手術(shù)禁忌證者。

1.3 方法

術(shù)前準備：兩組患者均于月經(jīng)結(jié)束3 ～ 7d 后實施手術(shù)，協(xié)助患者進行相關(guān)檢查，并說明檢查目的，對子宮肌瘤位置、大小等進行確定，做好禁食、禁飲等準備工作后，可實施手術(shù)操作，具體措施見下：

參照組行經(jīng)腹手術(shù)治療，行腰硬外麻，協(xié)助患者取仰臥體位，做好消毒、鋪巾工作后，于下腹恥骨聯(lián)合上兩指處橫向切口，經(jīng)過盆腔將患者子宮提出，采用紗布將其纏繞，對子宮肌瘤情況進行分析。給予垂體后葉素注射，若患者為漿膜下肌瘤，則切斷瘤蒂基底部，常規(guī)縫合切口。若患者為肌壁間肌瘤，則切開肌瘤表層至肌瘤處，使其充分顯露，隨后采用鉗夾將肌瘤提拉起來，鈍性分離周邊組織，直至徹底肌瘤組織。將切除的肌瘤完整取出后將子宮送回盆腔內(nèi)，用沖洗液對盆腔徹底沖洗，逐層關(guān)閉腹腔。

實驗組行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，行氣管插管全麻，手術(shù)取頭高腳低平臥體位。于臍輪上緣行縱向切口，長度1cm 左右，氣腹針穿刺入腹，建立人工氣腹，將氣腹壓力調(diào)節(jié)在12 ～ 14mm Hg 之間，之后退出氣腹針，將其作為第1 穿刺孔，將腹腔鏡置入，于右下及左下腹麥氏點做穿刺孔，于左下麥氏點和第1 穿刺孔間做穿刺孔，探查子宮實際情況，對子宮肌瘤位置、形態(tài)等再次確認。若為肌壁間肌瘤，應給予稀釋的垂體后葉素（上海禾豐制藥有限公司，H31022751）12U 注射，隨后將隆起部位切開，切至肌瘤包膜層，用鉗子抓住后剝除，注意觀察子宮和蒂間連接部位，行電凝止血。若無蒂，則對肌瘤包膜行環(huán)形切開，將肌瘤組織剔除。操作結(jié)束后，對子宮切口縫合處理。

1.4 觀察指標

對兩組手術(shù)指標進行分析，包括手術(shù)時長、術(shù)中出血量，以視覺模擬法（VAS）[2]對患者疼痛程度進行測評，分值0 ～10 分，分數(shù)越高，表明疼痛越重。比較兩組臨床指標差異，包括腸功能恢復時間、肛門排氣時間、體溫恢復時間、住院時間。對兩組進行3 ～6 個月的術(shù)后隨訪，根據(jù)其月經(jīng)改善、瘤體情況評價兩組手術(shù)效果，治愈[3]：子宮出血、腹痛等癥狀及瘤體均徹底消失，術(shù)后肌瘤未見復發(fā)；有效：瘤體顯著縮小，與術(shù)前相比，縮小＞1/3，子宮出血、腹痛等癥狀均明顯緩解，月經(jīng)量、月經(jīng)周期基本恢復正常；無效：癥狀及瘤體未明顯變化或縮小，病情甚至加重。統(tǒng)計兩組術(shù)后并發(fā)癥情況及復發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標分析

從表1 可知，實驗組手術(shù)時長與參照組比較，相對更短，術(shù)中出血量相對參照組更少，VAS 評分與參照組比較，相對更低，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。

表1 兩組手術(shù)指標分析

表1 兩組手術(shù)指標分析

2.2 兩組臨床指標分析

從表2 可知，實驗組腸功能恢復時間、肛門排氣時間、體溫恢復時間、住院時間與參照組比較，相對更短，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。

2.3 兩組手術(shù)效果分析

從表3 可知，實驗組總有效率為97.87%，與參照組80.43% 比較，相對更高，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。

表2 兩組臨床指標差異比較（

表2 兩組臨床指標差異比較（

表3 兩組手術(shù)效果分析[n（%）]

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥分析[n（%）]

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥分析

從表4 可知，實驗組并發(fā)癥率為4.26%，參照組為并發(fā)癥率為15.22%，將兩組并發(fā)癥率進行比較，發(fā)現(xiàn)實驗組相對更低，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。

2.5 兩組術(shù)后復發(fā)率分析

實驗組術(shù)后復發(fā)1 例，復發(fā)率為2.13%，參照組術(shù)后復發(fā)6 例，復發(fā)率為13.04%，兩組術(shù)后復發(fā)率比較，實驗組相對更低，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.490，P=0.004）。

3 討論

子宮肌瘤在臨床十分常見，近年來發(fā)病率不斷提升，對女性身心健康造成嚴重影響，需及時治療。本病發(fā)生與雌激素、孕激素有密切關(guān)系，均會對肌瘤瘤體生長發(fā)育進行刺激，臨床癥狀主要表現(xiàn)為子宮出血、腹痛腫塊、疼痛等。對本病若不及時處理，可導致病灶進一步發(fā)展，促使患者膀胱、直腸遭受壓迫，導致育齡女性出現(xiàn)反復流產(chǎn)、不孕的現(xiàn)象，降低其生活質(zhì)量。臨床對子宮肌瘤治療方式較多，包括藥物保守治療、手術(shù)治療等方式，藥物治療雖然不會對患者造成創(chuàng)傷，但臨床效果不佳，可導致疾病反復發(fā)作，存在應用局限性。因此目前臨床將手術(shù)作為子宮肌瘤的主要治療方法，不同手術(shù)方法臨床療效存在差異。

既往臨床對子宮肌瘤多采用開腹手術(shù)，術(shù)者通過肉眼尋找子宮病灶，對肌瘤組織進行切除，操作簡便，子宮肌瘤切除效果良好[4-5]。但傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有創(chuàng)傷大、切口長、失血多等缺點，臟器長時間暴露，與各種器械、空氣接觸，可增加盆腔感染的風險，導致術(shù)后并發(fā)癥增多，延長術(shù)后康復時間，影響預后[6]。且切口較長容易導致術(shù)后瘢痕，影響腹部美觀度，容易降低患者手術(shù)依從性[7]。近年來醫(yī)療技術(shù)不斷進步，微創(chuàng)技術(shù)不斷成熟，腹腔鏡因微創(chuàng)、出血少等優(yōu)勢逐漸用于婦科疾病治療中，切口較小，可提升腹部美觀度，相比開腹手術(shù)創(chuàng)傷較小，疼痛較輕，容易被廣大女性接受[8]。

子宮肌瘤剔除術(shù)可有效保留女性子宮正常生理功能，維持盆底解剖結(jié)構(gòu)完整，不會對其生育能力、卵巢功能等造成影響，可保證女性身心健康[9]。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)通過方法鏡頭、建立氣腹，可使盆腔視野更加清晰，減少組織損傷，便于提升操作精準性。醫(yī)師于腹腔鏡監(jiān)視下可清晰發(fā)現(xiàn)除子宮肌瘤外的盆腔病變，在盆腔粘連、附件腫塊等患者中應用價值較高。腹腔鏡手術(shù)可保證內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，不會對腹腔造成干擾，因在密閉環(huán)境內(nèi)進行手術(shù)操作，可減少感染、盆腔粘連的風險，保證術(shù)后康復速度[10-11]。腹腔鏡手術(shù)切口較小，可減少術(shù)中出血，術(shù)后手術(shù)瘢痕不明顯，切口愈合較快，滿足現(xiàn)代醫(yī)學快速康復及美觀學的理念，容易提升患者滿意度。行腹腔鏡手術(shù)時應注意，術(shù)中單純行電凝止血不顯著，術(shù)前可給予適量垂體后葉素注射，可減少術(shù)中出血量，提升手術(shù)安全性[12-15]。本次研究中，實驗組患者手術(shù)時長、出血量、VAS 評分各項指標與參照組比較，均相對更好，術(shù)后腸功能恢復、肛門排氣、體溫恢復、住院時間均明顯縮短，并發(fā)癥率、復發(fā)率顯著降低。提示腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)在子宮肌瘤患者治療中應用價值較高。

綜上所述，對子宮肌瘤患者而言，應用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療效果顯著，可減輕創(chuàng)傷，減少出血及術(shù)后并發(fā)癥，促進盡快恢復，降低術(shù)后復發(fā)，提升生活質(zhì)量，值得應用。