陳海軍
廣東省羅定市人民醫(yī)院胸心外科,廣東羅定 527200
近年來(lái),隨著工作生活壓力加大加之飲食結(jié)構(gòu)改變導(dǎo)致食管癌發(fā)病率呈遞增趨勢(shì),我國(guó)作為世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一,每年因該疾病死亡的患者高達(dá)15 萬(wàn),且多見(jiàn)于男性,為幫助患者根除病灶,防范肝、腦等臟器轉(zhuǎn)移,幫助患者重獲健康狀態(tài),醫(yī)生多根據(jù)其病情給予個(gè)性化治療(手術(shù)、放射療法、化學(xué)治療)[1-3]。手術(shù)作為食管癌患者經(jīng)典治療方案,傳統(tǒng)手術(shù)因創(chuàng)傷大、耗時(shí)長(zhǎng),易增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,影響患者恢復(fù)。隨著工業(yè)制造技術(shù)的突飛猛進(jìn),醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)日漸完善,使得微創(chuàng)手術(shù)愈發(fā)受到醫(yī)患?xì)g迎。胸腔鏡下食管癌根治術(shù)較之傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷小、疼痛輕、并發(fā)癥少,同時(shí)可減少對(duì)患者肺功能及免疫功能的負(fù)影響,安全可靠,一經(jīng)推出備受推崇[4-5]。本文旨在分析胸腔鏡下食管癌根治術(shù)的應(yīng)用效果。
經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)及腫瘤科醫(yī)護(hù)人員共同審核通過(guò)后,選取2014 年3 月~2018 年1 月我院收治的78 例食管癌患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組(n=39)和對(duì)照組(n=39)。研究組男24 例,女15 例;年齡37 ~72 歲,平均(58.9±2.5)歲;食管癌長(zhǎng)度2 ~5cm,平均(3.87±0.45)cm;其中上段16 例,中段11 例,下段12 例;合并基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?8例,糖尿病12 例,其他9 例。對(duì)照組男25 例,女14例;年齡38 ~73 歲,平均(58.6±2.6)歲;食管癌長(zhǎng)度2 ~5cm,平均(3.76±0.51)cm;其中上段16例,中段11 例,下段12 例;合并基礎(chǔ)疾病:高血壓19 例,糖尿病13 例,其他7 例。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)。具有可比性。
表1 兩組患者手術(shù)效果比較
表1 兩組患者手術(shù)效果比較
納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者經(jīng)臨床表現(xiàn)、消化道造影檢查及CT 檢查確診均符食道癌診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)所有患者均對(duì)本研究知情,且簽署知情同意書(shū);(3)臨床資料完整,方便追蹤隨訪(fǎng);(4)年齡>18 歲;(5)無(wú)手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)病變臟器轉(zhuǎn)移、嚴(yán)重肝腎功能不全、心臟系統(tǒng)疾病者;(2)免疫系統(tǒng)障礙、凝血功能障礙者;(3)伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病,無(wú)法正常溝通者;(4)治療依從性差,中途退出者。
對(duì)照組實(shí)施經(jīng)左胸食管癌切除術(shù),協(xié)助患者取右側(cè)臥位,行靜脈復(fù)合麻醉或氣管內(nèi)插管麻醉,消毒術(shù)區(qū),沿左胸后外側(cè)做切口,切除第6 肋及第5肋后段,經(jīng)肋床進(jìn)胸,將肺部向前內(nèi)方牽引,充分暴露縱膈,探查腫瘤(大小、位置、活動(dòng)度及與周?chē)鞴俚年P(guān)系),使用醫(yī)用組織鉗提起肝脾部位之間的膈肌,剪開(kāi)后沿放射形方向延長(zhǎng),保證前端直至近肋弓,后端指向食管裂孔,注意止血同時(shí)在近裂孔處用可吸收粗絲線(xiàn)做“8”字形縫扎處理,由下而上逐漸分離食管直至腫瘤病變上方,分離腫瘤時(shí)注意保護(hù)右側(cè)胸膜,處理胸導(dǎo)管,分離主動(dòng)脈弓后方食管,分離胃部(處理大網(wǎng)膜、小網(wǎng)膜、切斷胃左動(dòng)脈、部分分離十二指腸),切斷賁門(mén),調(diào)整食管位置,做食管胃吻合處理,關(guān)胸縫合切口。
研究組實(shí)施胸腔鏡下食管癌根治術(shù),術(shù)前做好消毒工作,試檢腔鏡器械,協(xié)助入室,鋪設(shè)消毒巾,術(shù)中注意用60°溫開(kāi)水泡鏡頭或使用碘伏棉球擦拭鏡頭,以保持視野清晰,麻醉方式選雙腔氣管插管或普通器官插管,根據(jù)患者病情選擇適宜體位(俯臥位、側(cè)臥位、側(cè)俯臥位),術(shù)中給予單肺通氣,按規(guī)定做四個(gè)胸腔鏡切口,緩慢置入輔助操作孔,電凝鉤游離食管,胸腔鏡下觀察病灶,依次切除胸段食管、腫瘤病灶及食管旁脂肪組織,清除游離淋巴結(jié),暴露胃小彎后游離胃部,清掃肝脾胃等臟器旁淋巴結(jié),暴露胃左血管,于劍突下做小切口3cm,將胃部牽引出體外借助切割閉合器制作管狀胃,緩慢還納體內(nèi),于左側(cè)胸鎖乳突肌前緣做切口3cm,可視病情適當(dāng)延長(zhǎng)切口,游離食管后將胃提至頸部,牽拉食管時(shí)謹(jǐn)防管狀胃扭轉(zhuǎn),切除腫瘤細(xì)胞后,借助吻合器做食管胃吻合處理。
(1)比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、下地時(shí)間、出院時(shí)間;(2)比較手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況(呼吸道感染、切口感染、肺不張、肺炎、功能性胃排空障礙)。(3)比較術(shù)后1、3、5d 疼痛評(píng)分,以視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[6]為判定標(biāo)準(zhǔn),基于疼痛感用0 ~10 分表示,分值越高證明疼痛越劇烈。(4)術(shù)后隨訪(fǎng)1 年,統(tǒng)計(jì)兩組患者疾病復(fù)發(fā)情況。
將本研究78 例食管癌患者臨床資料、手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥及疼痛指標(biāo)均輸入SPSS20.0 軟件統(tǒng)計(jì),計(jì)量資料以(s)表示,采用t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示,采用χ2檢驗(yàn),P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
研究組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組,術(shù)中出血量及術(shù)后引流量均少于對(duì)照組,下地時(shí)間及出院時(shí)間均早于對(duì)照組,淋巴結(jié)清掃數(shù)目多于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。見(jiàn)表1。
研究組并發(fā)癥發(fā)生率2.56%(1/39),1 例切口感染;對(duì)照組15.38%(6/39),2 例呼吸道感染、1 例切口感染、1 例肺不張、1 例肺炎、1 例功能性胃排空障礙,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.924,P=0.048)。
研究組術(shù)后不同時(shí)間段疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。見(jiàn)表2。
術(shù)后隨訪(fǎng)1 年結(jié)果顯示,觀察組疾病復(fù)發(fā)率為2.56%(1/39),明顯低于對(duì)照組15.79%(6/39),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.073,P=0.044)。
表2 兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分比較s,分)
表2 兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分比較s,分)
食管癌(esophageal carcinoma)是消化道常見(jiàn)惡性腫瘤,發(fā)病率及病死率各國(guó)均存有差異,40 歲以上多見(jiàn),以胸骨后疼痛和進(jìn)行性咽下困難為常見(jiàn)臨床表現(xiàn),中晚期患者常因病變轉(zhuǎn)移出現(xiàn)腹腔積液、黃疸、昏迷癥狀,危及患者生命安全[7]。據(jù)悉,全球范圍內(nèi)每年約有30 萬(wàn)人死于食管癌,世界各國(guó)發(fā)病及病死率均存有差異,中國(guó)作為世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一,每年約有半數(shù)食管癌發(fā)生在中國(guó),且常呈家庭性聚集現(xiàn)象,多數(shù)患者因食管癌誘發(fā)營(yíng)養(yǎng)衰竭的惡病質(zhì),加之癌細(xì)胞生長(zhǎng)繁殖常消耗機(jī)體營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),導(dǎo)致胃納差、食欲減退、代謝紊亂問(wèn)題,嚴(yán)重時(shí)常因腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移或侵襲臟器破壞正常結(jié)構(gòu),危及生命[8]。臨床研究發(fā)現(xiàn),食管癌患者常因疾病導(dǎo)致免疫能力低下,易增加術(shù)期感染風(fēng)險(xiǎn),影響術(shù)后機(jī)體功能恢復(fù)[9]。胸腔鏡下食管癌根治術(shù)較之傳統(tǒng)手術(shù)借助胸腔鏡可多角度視察病灶,無(wú)術(shù)野死角,可提高切除效果,規(guī)避淋巴遺留問(wèn)題,可改善患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量,減少手術(shù)對(duì)心肺功能的負(fù)影響;微創(chuàng)手術(shù)可規(guī)避開(kāi)放手術(shù)對(duì)機(jī)體內(nèi)部結(jié)構(gòu)的損害,減少術(shù)后并發(fā)癥,減輕術(shù)后疼痛感及醫(yī)患負(fù)擔(dān),且多數(shù)患者術(shù)中出血量較少無(wú)需術(shù)中及術(shù)后輸血,利于術(shù)后恢復(fù)[10-11]。實(shí)踐證實(shí),研究組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組,術(shù)中出血量及術(shù)后引流量均少于對(duì)照組,下地時(shí)間及出院時(shí)間均早于對(duì)照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,術(shù)后不同時(shí)間段疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05),即胸腔鏡下行食管癌根治術(shù)較之傳統(tǒng)手術(shù)安全可靠,效果更為理想。
近年來(lái),隨著食管癌患者日漸增多,醫(yī)生及學(xué)者加大研究力度,研究發(fā)現(xiàn)食管癌發(fā)病與年齡、性別、種族、職業(yè)、地域、飲食習(xí)慣、生活環(huán)境存在相關(guān)性,多數(shù)患者早期無(wú)特異性癥狀,病情發(fā)展中晚期出現(xiàn)進(jìn)行性咽下困難問(wèn)題,且多伴有消瘦、脫水、疲乏無(wú)力癥狀,腫瘤侵襲氣管及支氣管常并發(fā)呼吸系統(tǒng)感染問(wèn)題,致使部分患者出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài),進(jìn)而加重其精神壓力,影響機(jī)體健康狀態(tài)[12-13]。手術(shù)作為食管癌病患首選治療方案,醫(yī)生多推崇身體狀態(tài)及心肺功能良好且無(wú)遠(yuǎn)處明顯轉(zhuǎn)移征象者實(shí)施手術(shù)治療,以徹底清除病灶,進(jìn)而幫助患者擺脫疾病困擾,重獲健康身心。胸腔鏡手術(shù)作為現(xiàn)階段新興醫(yī)學(xué)技術(shù),借助現(xiàn)代攝影技術(shù)和高科技手術(shù)器械設(shè)備,以輔助實(shí)施小切口手術(shù),可減少傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)胸壁及臟器組織的損害,間接減少術(shù)后切口感染及出血風(fēng)險(xiǎn),緩解疼痛感,便于調(diào)節(jié)其免疫功能,利于早日下床活動(dòng),安全可靠[14-15]。此外,多數(shù)學(xué)者于研究中證實(shí)胸腔鏡下食管癌根治術(shù)較之傳統(tǒng)手術(shù)安全高效,同時(shí)可減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng),降低胸腔出血、肺部感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),可提高手術(shù)淋巴結(jié)清除效果,減少再入院需求,減輕醫(yī)患負(fù)擔(dān)[16-17]。本研究結(jié)果顯示:觀察組術(shù)后淋巴結(jié)清掃數(shù)目明顯高于對(duì)照組(P <0.05),且隨訪(fǎng)1 年結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組疾病復(fù)發(fā)率明顯較低,說(shuō)明胸腔鏡下食管癌根治術(shù)可最大程度實(shí)現(xiàn)病灶根除效果,遠(yuǎn)期效果顯著,與上述分析相一致。
綜上所述,食管癌患者實(shí)施胸腔鏡下食管癌根治術(shù)效果顯著,值得推廣應(yīng)用。