健康體檢60歲及以上人群頸動脈粥樣硬化檢出的追蹤分析

陳學(xué)紅

國家廣播電視總局機關(guān)服務(wù)局門診部超聲科，北京 100045

通過利用筆者單位每年一次的健康體檢數(shù)據(jù)，選取2014 年度符合研究條件的被檢對象，結(jié)合基層醫(yī)療機構(gòu)局限的現(xiàn)有科研條件，了解60 歲及以上人群頸動脈粥樣硬化現(xiàn)狀及病情進度發(fā)展，相同研究對象每年相同頸動脈超聲檢查項目和方法前瞻性動態(tài)觀察頸動脈粥樣硬化的變化，以此作為被檢對象所在社區(qū)健康管理的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群抽樣，選取全部于2014 年1 月1 日～12月31 日在國家廣播電視總局機關(guān)服務(wù)局門診部健康體檢的60 歲及以上的人群200 例，隨機不限男女，不限血壓、血脂、空腹血糖等，隨后連續(xù)4 年逐年同期追蹤復(fù)查經(jīng)超聲檢查無頸動脈硬化的人群。

表1 前瞻性研究60歲及以上人群每年度新發(fā)生頸動脈粥樣硬化

表2 前瞻性研究60歲及以上人群累積新發(fā)生頸動脈粥樣硬化

1.2 納入標準

按排除頸動脈粥樣硬化標準[1]確定無頸動脈硬化，按確定頸動脈粥樣硬化標準[1]即為有頸動脈粥樣硬化。

1.3 研究方法

受檢者受檢當天早晨空腹，仰臥位，同一超聲醫(yī)師、同一臺超聲診斷儀，相同研究對象每年相同頸動脈超聲檢查項目和方法前瞻性動態(tài)觀察頸動脈粥樣硬化的變化。測量頸總動脈及頸內(nèi)動脈后壁的內(nèi)膜表面至中膜外表面的距離（IMT），同時，觀察頸動脈內(nèi)有無斑塊。

1.4 執(zhí)行標準

排除頸動脈粥樣硬化標準：IMT 1.0mm 及以下，頸動脈分叉處（BIF）1.2mm 及以下，以上2 個條件需同時滿足即定義為無頸動脈硬化的標準[1]。確定頸動脈粥樣硬化標準：IMT 1.0mm 以上，或BIF 1.2mm 以上，或有斑塊，滿足一個或多個即定義為頸動脈粥樣硬化。

1.5 超聲檢查

被檢者取仰臥位，采用SIEMENS SCUSON X300彩色多普勒超聲顯像儀，探頭頻率為10MHz，于雙側(cè)頸部垂直皮膚行雙側(cè)頸動脈掃查。

1.6 觀察指標

頸動脈長軸斷面以清晰顯示頸總動脈全程（CCA）、BIF、頸內(nèi)動脈（ICA）均測量IMT 值。

2 結(jié)果

2.1 頸動脈粥樣硬化檢出率

在全部健康體檢的60 歲及以上200 例中，無頸動脈粥樣硬化共60 例，無頸動脈粥樣硬化檢出率為30.00%，頸動脈粥樣硬化檢出率為70.00%。

2.2 每年度新發(fā)頸動脈粥樣硬化發(fā)生率

在全部健康體檢的60 歲及以上200 例中，隨后連續(xù)4 年逐年同期復(fù)查無頸動脈硬化的人，每年度新發(fā)頸動脈粥樣硬化發(fā)生率依次為1.67%、3.39%、3.51%、5.45%。見表1。

2.3 每年度累積新發(fā)頸動脈粥樣硬化發(fā)生率

在全部健康體檢的60 歲及以上200 例中，隨后連續(xù)4 年逐年同期復(fù)查無頸動脈硬化的人，每年度累積新發(fā)頸動脈粥樣硬化發(fā)生率依次為1.67%、5.00%、8.33%、13.33%。見表2。

3 討論

頸動脈粥樣硬化是導(dǎo)致心腦血管疾病最重要的危險因素，是高血壓、冠心病、腦卒中等疾病的直接原因，是反映全身動脈粥樣硬化情況的一個理想和敏感的窗口，早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防并為其他心腦血管疾病的診斷提供了有效依據(jù)[1-3]。

動脈粥樣硬化是60 歲及以上人群的常見病，其危害涉及心、腦、血管等多個系統(tǒng)。早期檢測發(fā)現(xiàn)頸動脈粥樣硬化對早期診斷冠心病能有一定的幫助。通過前瞻性檢測動脈粥樣硬化，可作為老年患者心腦血管突發(fā)事件的預(yù)測方法之一。頸動脈位置表淺，易于篩查，觀察頸動脈是了解動脈粥樣硬化較簡便的方法之一，且準確、快捷、直觀。頸動脈超聲檢查在了解動脈粥樣硬化情況具有安全無創(chuàng)、簡便、重復(fù)性好、費用相對低廉的特點[4-7]。

頸動脈粥樣硬化的發(fā)生率，隨年齡增長呈遞增趨勢，了解頸動脈粥樣硬化現(xiàn)狀，了解60 歲及以上人群頸動脈粥樣硬化發(fā)生規(guī)律，由于頸動脈粥樣硬化與心血管疾病危險因素密切相關(guān)，對研究頸動脈粥樣硬化與心血管疾病的關(guān)系、研究心血管疾病的相關(guān)因素、對減少心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展具有重要的意義，以便更好地預(yù)防動脈粥樣硬化及相關(guān)疾病的發(fā)生。

本研究選取健康體檢的60 歲及以上200 例，超聲檢查未發(fā)現(xiàn)頸動脈粥樣硬化共60 例，無頸動脈粥樣硬化檢出率30.00%，頸動脈粥樣硬化檢出率70.00%，與文獻報道的北京地區(qū)65 歲及以上發(fā)病率71%相吻合[8-13]，說明頸動脈粥樣硬化在60 歲及以上人群發(fā)病率很高，是普遍存在的。

本研究用前瞻性動態(tài)觀察的方法，相同人群每年度無頸動脈粥樣硬化發(fā)生率連續(xù)4 年逐年減少，呈遞減趨勢；每年度新發(fā)頸動脈粥樣硬化發(fā)生率連續(xù)4 年逐年增加，呈遞增趨勢，即頸動脈粥樣硬化發(fā)生率逐年增加。頸動脈粥樣硬化發(fā)生率逐年增加有諸多因素造成，比如人體衰老的自然過程，疾病的進展過程等。但1 年的時間以如此的病情進度發(fā)展值得重視。

本研究結(jié)果顯示，相同人群每年持續(xù)保持無頸動脈粥樣硬化發(fā)生率連續(xù)4 年逐年減少，呈遞減趨勢；每年度累積新發(fā)頸動脈粥樣硬化發(fā)生率連續(xù)4年逐年增加，呈急劇遞增趨勢。同理說明該年齡段的老者是頸動脈粥樣硬化發(fā)生的高危人群。與武陽豐文獻報告的頸動脈平均斑塊數(shù)目、平均斑塊面積隨年齡遞增，在60 歲及以上人群出現(xiàn)陡增吻合。說明中老年人群頸動脈粥樣硬化流行狀況較為嚴重。

頸動脈粥樣硬化的發(fā)生與諸多因素密切相關(guān)，比如年齡、高血壓、糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥、肥胖、吸煙、酗酒、精神因素、腫瘤、真性紅細胞增多癥、多發(fā)性動脈炎、抗凝血酶Ⅲ減少、缺鐵性貧血、低維生素D 及低鎂飲食、基因與遺傳、種族、打鼾及慢性阻塞性肺部疾病等。飽和脂肪酸、C 反應(yīng)蛋白、過氧化低密度脂蛋白、血漿內(nèi)皮素-1（ET-1）水平增加[4]。通過了解誘使頸動脈粥樣硬化發(fā)生的諸多因素，以便在日常生活中進行干預(yù)，降低頸動脈粥樣硬化發(fā)生率，延緩心腦血管疾病等的進展。

本研究結(jié)果顯示，頸動脈粥樣硬化發(fā)生在60歲及以上人群出現(xiàn)陡增，符合我國中老年自然人群頸動脈粥樣硬化在進展情況、分布特點、影響因素、基線年齡和高血壓等方面有其流行病學(xué)特點[14]。通過了解其流行病學(xué)特點進行有針對性地預(yù)防、治療和干預(yù)，可以大大降低醫(yī)療費用、提高防治效率。

動脈粥樣硬化癥缺乏自覺癥狀，致使不少冠心病患者發(fā)現(xiàn)較晚，引起突發(fā)心腦血管事件的絕非罕見。應(yīng)用頸動脈超聲檢測，可以早期發(fā)現(xiàn)高危人群，給予控制血糖、血脂、血壓以及禁煙、戒酒、減肥等干預(yù)措施，注重干預(yù)治療，是預(yù)防心腦血管事件的重要手段。對于延緩動脈粥樣硬化乃至鈣化進展比鈣離子拮抗劑更加有效[15]。在進行有針對性地預(yù)防、治療和干預(yù)時，本著預(yù)防為主的原則，按照食養(yǎng)、食療、藥膳、中草藥、西藥的遞進治療強度方法來用，換句話來說，能用藥膳治好的不用吃藥，能用食療治好的不用藥膳，能用食養(yǎng)解決的不用食療。由于頸動脈粥樣硬化在60 歲及以上人群發(fā)病率很高的特點，頸動脈粥樣硬化發(fā)生的預(yù)防、治療及進行干預(yù)、康復(fù)在該年齡段尤其重要，對疾病的分類管理、重點監(jiān)控和隨訪有著極其重要的意義。

綜上所述，通過前瞻性檢測動脈粥樣硬化，可作為老年患者心腦血管突發(fā)事件的預(yù)測方法之一，早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防并為其他心腦血管疾病的診斷提供了有效依據(jù)，對減少心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展具有重要的意義，以便更好地預(yù)防動脈粥樣硬化及相關(guān)疾病的發(fā)生，同時對疾病的分類管理、重點監(jiān)控和隨訪也有著極其重要的意義。