護(hù)理干預(yù)在靜脈留置針中的應(yīng)用及效果觀察

吳 曼 林潮芹 陳友妮 黃鳳楷

廣東省潮州市中心醫(yī)院，廣東潮州 521000

靜脈留置針（VDN）是目前臨床上廣泛使用的一種輸液方式，可以減少醫(yī)護(hù)人員的工作量，操作簡(jiǎn)單，能夠保證緊急輸液、輸血及搶救的需要，同時(shí)減少患者反復(fù)穿刺帶來(lái)的疼痛以及皮膚和血管的損傷，靜脈留置針已逐漸取代一次性輸液針，被醫(yī)務(wù)人員和患者接受[1]。靜脈留置針被認(rèn)為是最常用的一種給藥途徑，特別是對(duì)危重癥患者的搶救，可以經(jīng)由靜脈通道快速給藥，為贏得更多的搶救時(shí)間提供了可能。在使用靜脈留置針的過(guò)程中也會(huì)出現(xiàn)一些問(wèn)題，如輸液外滲、靜脈留置針脫落、回血堵塞、穿刺部位紅腫感染以及靜脈炎等[2-4]，這些問(wèn)題不僅會(huì)影響輸液效果，而且會(huì)造成不必要的醫(yī)患糾紛。為了預(yù)防上述狀況的發(fā)生，對(duì)于靜脈留置針的護(hù)理干預(yù)就顯得尤其重要[5]。本研究主要觀察護(hù)理干預(yù)在靜脈留置針中的應(yīng)用及效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2016 年8 月～2018 年5 月 我 科 收 治的需要靜脈留置針的患者110 例，隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組。其中觀察組55 例，男26 例，女29 例，年齡3 ～70 歲，平均（43.5±10.8）歲，輸液量500 ～1500mL/d，平均輸液量（912.5±24.6）mL/d；輸液時(shí)間2 ～8h/d，平均輸液時(shí)間（6.3±0.7）h/d，其中急性闌尾炎10 例，上消化道出血12 例，乳腺癌術(shù)后化療7 例，混合痔并出血7 例，直腸癌術(shù)后化療8 例，腹部外傷5 例，嵌頓疝6 例；對(duì)照組55 例，男27 例，女28 例，年齡3 ～70 歲，平均（43.5±10.8）歲，輸液量500 ～1600mL/d，平均輸液量（970.5±28.8）mL/d；輸液時(shí)間2 ～9h/d，平均輸液時(shí)間（6.9±0.6）h/d，其中急性闌尾炎11 例，上消化道出血10 例，乳腺癌術(shù)后化療8 例，混合痔并出血6 例，直腸癌術(shù)后化療7 例，腹部外傷7 例，嵌頓疝6 例。兩組患者的性別、年齡、輸液量、輸液時(shí)間和疾病類(lèi)型均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采取常規(guī)的靜脈輸液護(hù)理，觀察組采取多種措施進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

護(hù)理干預(yù)包括以下幾個(gè)內(nèi)容，（1）健康宣教：輸液前護(hù)士影響患者解釋說(shuō)明使用靜脈留置針的必要性，叮囑患者靜脈留置針置留期間不要對(duì)穿刺部位揉搓，并保持局部干燥清潔。（2）穿刺血管的選擇：應(yīng)選擇粗大、彈性好、回流暢通和血流集中的血管進(jìn)行注射，通常選擇手背血管進(jìn)行注射，避開(kāi)關(guān)節(jié)處血管，選擇好血管后應(yīng)對(duì)其進(jìn)行消毒。（3）留置針的護(hù)理：穿刺結(jié)束后用無(wú)菌的透明敷貼固定置留針，有的患者皮膚敏感，可能會(huì)對(duì)透明敷貼過(guò)敏，護(hù)士要密切關(guān)注，發(fā)現(xiàn)有過(guò)敏現(xiàn)象要及時(shí)處理，更換低敏性的敷貼。透明敷貼出現(xiàn)卷邊，潮濕應(yīng)及時(shí)更換，每次更換時(shí)應(yīng)對(duì)穿刺部位進(jìn)行消毒，避免感染的發(fā)生，同時(shí)要觀察穿刺口是否有紅腫、滲血以及輸液外滲等現(xiàn)象。（4）封管的護(hù)理：患者輸液結(jié)束后應(yīng)正壓封管，一般使用裝有生理鹽水的注射器進(jìn)行沖封管，采用脈沖式?jīng)_管，留置針內(nèi)應(yīng)充滿(mǎn)液體，減少血液回流，延長(zhǎng)留置時(shí)間。（5）肝素帽的護(hù)理：每次靜脈輸液前應(yīng)注意肝素帽的消毒。（6）輸液順序的護(hù)理：應(yīng)嚴(yán)格遵從醫(yī)囑的輸液順序進(jìn)行輸液，一般應(yīng)先滴入高滲及對(duì)血管刺激性大的藥物，后滴入等滲及刺激性小的藥物，輸液過(guò)程中要密切關(guān)注患者的各項(xiàng)體征，若出現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)處理。

1.3 觀察指標(biāo)

主要從靜脈置留針置留的時(shí)間，拔針原因和患者滿(mǎn)意度三個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。

拔針原因主要從輸液外滲、堵管、針頭脫出和靜脈炎這四個(gè)方面進(jìn)行分析，非計(jì)劃拔針率=（輸液外滲+堵管+針頭脫出+靜脈炎）例數(shù)/總例數(shù)×100%，數(shù)值越高，護(hù)理效果越差[3]。

患者滿(mǎn)意情況分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意3 個(gè)級(jí)別，護(hù)理滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）例數(shù)/總例數(shù)×100%，數(shù)值越高，說(shuō)明滿(mǎn)意度越高，護(hù)理效果越好[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究中所得數(shù)據(jù)采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，平均年齡、平均輸液時(shí)間、靜脈置留針置留時(shí)間的等計(jì)量資料采用 t 檢驗(yàn)，拔針原因、護(hù)理滿(mǎn)意度等計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組靜脈置留針置留時(shí)間比較

觀察組靜脈置留針平均置留時(shí)間為（5.8±1.1）d，對(duì)照組靜脈置留針平均置留時(shí)間為（3.1±1.2）d，觀察組靜脈留置針的置留時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 觀察組和對(duì)照組靜脈置留針置留時(shí)間比較

2.2 觀察組和對(duì)照組拔針原因比較

由表2 可知，觀察組因?yàn)檩斠和鉂B、堵管、針頭脫出和靜脈炎等原因拔針的患者例數(shù)明顯少于對(duì)照組，觀察組和對(duì)照組非計(jì)劃拔針率分別為12.72%和36.36%，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

2.3 觀察組和對(duì)照組對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度比較

由表3 可知，觀察組與對(duì)照組護(hù)理滿(mǎn)意度分別為92.7% 和78.2%，觀察組患者護(hù)理滿(mǎn)意度相對(duì)較高，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

3 討論

靜脈留置針（VDN）是目前臨床上廣泛使用的一種輸液方式，可以減少醫(yī)護(hù)人員的工作量，操作簡(jiǎn)單，能夠保證緊急輸液、輸血及搶救的需要，同時(shí)減少患者反復(fù)穿刺帶來(lái)的疼痛以及皮膚和血管的損傷，靜脈留置針已逐漸取代一次性輸液針，被醫(yī)務(wù)人員和患者接受。靜脈留置針參考保留時(shí)間72～ 96h（靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范2014-05-01開(kāi)始實(shí)施），72 ～ 96h 后應(yīng)重新更換留置針及注射部位[6-8]。在使用靜脈留置針的過(guò)程中也會(huì)出現(xiàn)一些問(wèn)題，例如輸液外滲、靜脈留置針脫落、回血堵塞、穿刺部位紅腫感染以及靜脈炎等，這些問(wèn)題不僅會(huì)影響輸液效果，而且會(huì)造成不必要的醫(yī)患糾紛。為預(yù)防上述狀況的發(fā)生，對(duì)于靜脈留置針的護(hù)理干預(yù)就顯得尤其重要。

表2 觀察組與對(duì)照組拔針原因的比較[n（%）]

表3 觀察組和對(duì)照組護(hù)理滿(mǎn)意度比較[n（%）]

隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平的進(jìn)步，患者對(duì)于護(hù)理和服務(wù)的要求也進(jìn)一步提高。在靜脈留置針的應(yīng)用過(guò)程中，不同的患者會(huì)出現(xiàn)不同的問(wèn)題，因此需要針對(duì)患者具體情況制定不同的護(hù)理方案[9-11]。本文總結(jié)了關(guān)于靜脈留置針護(hù)理干預(yù)的幾個(gè)要點(diǎn)，具體如下：健康宣教，為更好地讓患者了解使用靜脈留置針的必要性，增加患者使用靜脈置留針的配合度[12]；穿刺血管的選擇，提高穿刺成功率，減少患者痛苦；留置針和封管的護(hù)理，這兩點(diǎn)非常重要，如果這兩個(gè)環(huán)節(jié)沒(méi)有做好很容易引發(fā)各種并發(fā)癥，例如留置針護(hù)理不當(dāng)會(huì)損害血管內(nèi)膜，當(dāng)患者對(duì)血管損傷的修復(fù)能力下降，免疫力低下時(shí)很容易誘發(fā)靜脈炎[13]；針座的護(hù)理，因?yàn)榛颊叩拿庖吡^正常人略低，對(duì)針座進(jìn)行消毒護(hù)理是為了減少感染的發(fā)生；輸液順序的護(hù)理，應(yīng)嚴(yán)格遵從醫(yī)囑的輸液順序進(jìn)行輸液[14-15]。

本文主要觀察護(hù)理干預(yù)在靜脈留置針中的應(yīng)用及效果，結(jié)果顯示，觀察組靜脈留置針的置留時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組；觀察組因?yàn)檩斠和鉂B、堵管、針頭脫出和靜脈炎等原因拔針的患者數(shù)明顯少于對(duì)照組；觀察組對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，上述結(jié)果，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）?？梢?jiàn)針對(duì)靜脈留置針患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能明顯提高其護(hù)理滿(mǎn)意度，降低其非計(jì)劃拔針發(fā)生率，具有較好的臨床護(hù)理效果。

為了避免不良事件的發(fā)生要求護(hù)理人員熟練的掌握穿刺的技巧，根據(jù)患者血管的實(shí)際情況掌握好進(jìn)針的角度，同時(shí)做好穿刺部位的觀察及護(hù)理，保證穿刺的成功率。靜脈留置針具有損傷小、刺激小、減少痛苦等優(yōu)勢(shì)，在靜脈留置針使用的過(guò)程中也會(huì)出現(xiàn)各種各樣的并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)做好護(hù)理管理工作，使患者積極的配合，減少并發(fā)癥的發(fā)生幾率，保證留置針的使用，在提高治療水平的同時(shí)也提高患者的生活質(zhì)量。綜上所述，護(hù)理干預(yù)在靜脈留置針中具有較好的效果，可以在臨床上推廣使用。