護(hù)理干預(yù)對乳腺癌術(shù)后放療患者生活質(zhì)量和SAS、SDS評分影響分析

朱楚云 王燕璇 林曉玲

廣東省汕頭市中心醫(yī)院腫瘤放療科，廣東汕頭 515031

乳腺癌屬于女性最常見的一種腫瘤，雖乳腺不是維持人體生命的器官，但如乳腺癌細(xì)胞喪失了正常細(xì)胞的特性，出現(xiàn)連接松散，易出現(xiàn)脫落，從而出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，對女性生命健康造成嚴(yán)重威脅[1]。在乳腺癌治療中，手術(shù)作為主要治療方案。臨床為了提高治療與預(yù)后效果，通常于術(shù)后實(shí)施放療治療。放療雖可以將腫瘤細(xì)胞殺死，但其還會影響正常組織及器官，導(dǎo)致患者出現(xiàn)精神萎靡與脫發(fā)，對生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2]。因此，給予乳腺癌術(shù)后放療患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施，對改善患者負(fù)面心理、提高其生活質(zhì)量具有重要作用[3]。本次研究主要針對護(hù)理干預(yù)對乳腺癌術(shù)后放療患者生活質(zhì)量和SAS、SDS 評分影響進(jìn)行評價，選取90 例乳腺癌術(shù)后放療患者實(shí)施研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院于2017 年3 月～2018 年6 月收治的乳腺癌手術(shù)后放療患者90 例作為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行分析，以不同的護(hù)理措施作為分組依據(jù)，將研究對象分為對照組（45 例）、觀察組（45 例）。對照組年齡27 ～68 歲，平均（47.2±10.5）歲，左側(cè)20 例、右側(cè)25 例。觀察組年齡28 ～67 歲，平均（47.6±10.4）歲，左側(cè)21 例、右側(cè)24 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。本次研究我院倫理會已批準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理診斷確診病情[4]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：與診斷標(biāo)準(zhǔn)一致者；首次放療者；意識清楚者；溝通能力正常者；研究前均知情，并與我院簽署同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神及心理疾病者；伴有嚴(yán)重軀體疾病者；藥物禁忌證者；不愿參與研究者。

1.2 方法

到院后，根據(jù)患者相關(guān)體征進(jìn)行臨床檢查，明確病情后，均實(shí)施乳腺癌手術(shù)治療，并于術(shù)后行放療治療，基于此，常規(guī)護(hù)理應(yīng)用于對照組中，即向患者與家屬介紹治療環(huán)境與治療過程，觀察患者不良反應(yīng)，并指導(dǎo)其休息。觀察組采用護(hù)理干預(yù)：（1）放療前心理護(hù)理：因患者病痛的折磨及手術(shù)的刺激、形象受損等多重影響，增加了不良心理狀態(tài)，再加上對放療治療知識缺少相應(yīng)的了解，易出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良情緒，甚至是出現(xiàn)自暴、逆反心理，不愿配合治療[5]。因此，護(hù)理人員應(yīng)及時與其交流與溝通，傾聽其心理感受與訴求，了解其性格特點(diǎn)及不良心理誘因，針對性給予心理指導(dǎo)，告訴患者術(shù)后可以通過佩戴義乳來完善身體形態(tài)；講解放療成功的案例，邀請成功者現(xiàn)身說教，改善患者不良情緒的同時提高治療信心與配合度[6]。（2）健康教育：放療過程中患者會出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，其不僅會加重焦慮與恐懼心理，甚至出現(xiàn)不愿繼續(xù)治療的想法。因此，可采取一對一、集中講課、視頻、圖像等形式向患者介紹乳腺癌術(shù)后療效相關(guān)知識、日常生活、飲食結(jié)構(gòu)等，并建立QQ 群、微信圈等平臺，讓患者了解治療過程中病情變化及心理變化特點(diǎn)，解答患者疑問，鼓勵患者不斷學(xué)習(xí)相關(guān)知識，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，提高治療依從性。（3）放療中護(hù)理：放療會對患者皮膚產(chǎn)生一定損傷，護(hù)理人員應(yīng)耐心安撫患者，指導(dǎo)減壓方式，告知放療過程穿寬松純棉舒適的衣物，避免皮膚損傷；禁止應(yīng)用皮膚擦試劑，創(chuàng)面用適量的藥物進(jìn)行涂抹，預(yù)防放射野皮膚瘙癢及脫皮，適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白，增強(qiáng)體質(zhì)，叮囑患者強(qiáng)化休息，不可過度勞累。（4）放療后護(hù)理：嚴(yán)格觀察患者生命體征變化情況，定時對白細(xì)胞進(jìn)行檢測，隨時掌握患者水電解質(zhì)平衡情況；指導(dǎo)活動方式，強(qiáng)化患側(cè)活動，提高活動度的同時進(jìn)行全身鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力；鼓勵患者多參加文娛活動，改善心情，定時復(fù)診。（5）構(gòu)建支持體系：強(qiáng)化患者家屬健康教育知識，講解家庭支持對患者的重要性，特別是子女、丈夫，在生活中多體貼與關(guān)心患者，讓其充分地感受到家庭的支持與理解，鼓勵其在病情允許范圍內(nèi)，選擇合適的生活方式，讓患者感受到社會的支持，不斷培養(yǎng)其良好的社會活動興趣，提高生活觀、價值觀，緩解心理壓力，提高戰(zhàn)勝疾病信心。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組SAS、SDS 評分、生活質(zhì)量評分。

SAS（焦慮）、SDS（抑郁）評分為反向評分，分?jǐn)?shù)越高焦慮、抑郁越嚴(yán)重[7]。

生活質(zhì)量應(yīng)用SF-36 量表評價，包括信仰、心理、角色、身體等四個方面，每項(xiàng)100 分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS、SDS評分比較

護(hù)理前兩組SAS、SDS 評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），護(hù)理后觀察組患者SAS、SDS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量評分比較

護(hù)理后，觀察組生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表1 兩組SAS、SDS評分比較 ± s，分）

表1 兩組SAS、SDS評分比較 ± s，分）

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較（分）

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較（分）

3 討論

乳腺癌臨床多行手術(shù)治療，術(shù)后實(shí)施放療治療，會提高治療與預(yù)后效果。而術(shù)后放療會使患者出現(xiàn)多種不良情緒，如悲觀、焦慮、失眠、抑郁等，對治療與康復(fù)影響較大。而乳腺癌術(shù)后放療采用常規(guī)護(hù)理，很難使患者在短時間緩解不良情緒、提高其生活質(zhì)量[9-11]。

隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，乳腺癌術(shù)后放療實(shí)施科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施，對改善不良情緒、提高治療配合積極性具有重要作用[12-13]。且在放療過程中，患者的心理狀態(tài)較難評估與把握；故在放療前及時與其交流與溝通，了解心理想法，給予針對性心理指導(dǎo)，講解治療成功案例，幫助患者消除或是緩解不良心理，提高治療信心的同時提高治療積極性；在放療過程中，實(shí)施不同形式的健康教育，在視頻、講座等形式下，提高患者相關(guān)知識認(rèn)識程度，明白放療治療的重要性，提高治療針對性與依從性[14-15]。本次研究示：觀察組SAS、SDS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。此外，在放療后，積極給予家庭支持與社會支持干預(yù)，讓患者感受到家庭的溫暖，幫助其建立良好的社會及家庭觀，提高對生活的信心，使其心理與生理均處于舒適狀態(tài)下，保持健康的心理狀態(tài)接受治療，進(jìn)一步提高其生活質(zhì)量。本次研究示：觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后放療患者中，對提高患者生活質(zhì)量、降低SAS、SDS 評分具有重要作用，值得臨床推廣。