吉西他濱聯(lián)合順鉑治療非小細(xì)胞肺癌的臨床護(hù)理研究

張偉蘭 陳麗芳 黃燕霞

廣東省佛山市中醫(yī)院外科，廣東佛山 528000

近年來(lái)，非小細(xì)胞肺癌患者患病率逐年遞增，既對(duì)患者健康造成影響，又為家庭加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。目前，臨床上治療該疾病多以吉西他濱、順鉑類藥物治療，并相應(yīng)取得一定療效。吉西他濱對(duì)DNA修復(fù)、合成具有抑制作用，而再加以順鉑藥物治療，能使療效更加明顯，有助于減少痛苦，緩解臨床癥狀[2]。但由于患者在治療時(shí)，易對(duì)機(jī)體細(xì)胞造成影響，導(dǎo)致并發(fā)癥，不利于疾病預(yù)后。因此，需在患者疾病治療時(shí)聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，以起到減少并發(fā)癥，促進(jìn)疾病預(yù)后的目的。本次研究將對(duì)吉西他濱+順鉑治療的非小細(xì)胞肺癌患者給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的效果予以研究，現(xiàn)將情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2017 年8 月～2018 年8 月給予吉西他濱聯(lián)合順鉑治療的非小細(xì)胞肺癌患者82 例作為此次研究對(duì)象，入院隨機(jī)的分為對(duì)比組（n=41 例）、干預(yù)組（n=41 例）。對(duì)比組男20 例（48.78%），女21 例（51.22%），年齡38 ～75 歲，平均（52.4±3.4）歲；TNM 分期：23 例患者Ⅲ期，18 例患者Ⅳ期。干預(yù) 組 男20 例（48.78%），女21 例（51.22%），年 齡40 ～76 歲，平均（52.6±3.5）歲；TNM 分期：22 例患者Ⅲ期，19 例患者Ⅳ期。兩組患者性別、年齡等一般資料進(jìn)行比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者家屬知情，自愿參與研究；經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，準(zhǔn)予研究；無(wú)傳染性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤患者；中途退出研究者或臨終患者；語(yǔ)言障礙，無(wú)法有效溝通交流。

1.2 方法

全部患者均給予吉西他濱+順鉑聯(lián)合治療，第1 天和第8 天，予0.9%氯化鈉注射液（江蘇亞邦生緣藥業(yè)有限公司，H32024531）100mL+吉西他濱（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，H20030105）1000mg/m2，靜脈滴注，時(shí)間為30min 左右，同時(shí)在第1 ～4 天，予順鉑25 ～30mg/m2，靜脈輸注，并予止吐、水化等治療[3]。均持續(xù)治療21d。對(duì)照組則采取常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組則給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。（1）心理護(hù)理：因大部分患者對(duì)于癌癥疾病具有恐懼、害怕心理，易導(dǎo)致負(fù)面情緒較重，影響其療效。此時(shí)，護(hù)理人員要仔細(xì)觀察患者實(shí)際情況，主動(dòng)與之交流，告知患者化療的效果、方法以及注意事項(xiàng)，同時(shí)向患者和家屬講解關(guān)于化療后易產(chǎn)生的毒副反應(yīng)，讓其提前做好準(zhǔn)備。與患者、家屬在日常溝通時(shí)，要確保溫柔語(yǔ)氣，態(tài)度和藹，獲取信任感，有助于激發(fā)患者治療信心[4]。（2）化療干預(yù)：以患者實(shí)際病情、治療特點(diǎn)為依據(jù)，若患者化療完成后，要對(duì)其進(jìn)行康復(fù)宣講教育，積極鼓勵(lì)患者繼續(xù)保持，可適當(dāng)給予運(yùn)動(dòng)鍛煉，飲食上合理控制，確保營(yíng)養(yǎng)供給[5]。引導(dǎo)患者了解自我病情管理的措施，比如，監(jiān)測(cè)體溫、復(fù)查腎功能以及血常規(guī)檢查等，便于及時(shí)了解身體情況，對(duì)于異常情況能夠及時(shí)應(yīng)對(duì)。（3）毒副反應(yīng)干預(yù)：由于多數(shù)患者化療后易引起毒副反應(yīng)，不利于疾病預(yù)后。因此，針對(duì)常見(jiàn)得毒副反應(yīng)癥狀要給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。骨髓抑制：對(duì)探視以及陪護(hù)人員次數(shù)要嚴(yán)格控制，每日需對(duì)病床、病區(qū)進(jìn)行紫外線消毒，及時(shí)觀察患者體溫變化情況以及血常規(guī)，遵醫(yī)囑采取抗生素、升血制劑以及輸血等，加強(qiáng)生活干預(yù)，對(duì)于患者餐前餐后需要給予碳酸氫鈉進(jìn)行漱口[6]。同時(shí)，定期對(duì)會(huì)陰、肛周處進(jìn)行清潔。腎毒性：在患者化療前后要及時(shí)對(duì)尿液顏色以及性狀進(jìn)行觀察，確保1d 內(nèi)尿量均高于2000mL[7]。告知患者多飲水，以起到水化的目的，遵醫(yī)囑服用利尿劑。消化道干預(yù)：記錄患者1d 內(nèi)進(jìn)出量，同時(shí)觀察患者排泄物和嘔吐物量、顏色和性狀，并及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)、液體，飲食上以高維生素、高蛋白等食物為主，忌辛辣、刺激性食物[8]。

表1 兩組患者近期療效比較

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組近期療效予以比較，可分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定以及進(jìn)展四項(xiàng)指標(biāo)。病灶全部消失表示完全緩解；病灶縮小程度高于30%表示部分緩解；病灶逐漸增加程度高于20% 表示進(jìn)展；部分緩解和進(jìn)展之間表示穩(wěn)定[9]。治療效率=（部分緩解+ 全部緩解）例數(shù)/ 總例數(shù)×100%。同時(shí)在對(duì)兩組化療之后產(chǎn)生的毒副反應(yīng)進(jìn)行比較，包括惡心嘔吐、靜脈損傷、腎毒性以及骨髓抑制。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0 分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者近期療效比較

干預(yù)組總有效率為75.61%，對(duì)比組總有效率為46.34%，干預(yù)組療效比對(duì)比組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療毒副反應(yīng)比較

干預(yù)組毒副反應(yīng)均比對(duì)比組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療毒副反應(yīng)比較

3 討論

非小細(xì)胞肺癌在臨床上十分常見(jiàn)，占肺癌疾病的80%左右，主要包括大細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌以及腺癌等[10]。因無(wú)典型癥狀，大部分患者就診時(shí)已處于晚期，錯(cuò)過(guò)手術(shù)治療最佳時(shí)期，對(duì)患者健康造成嚴(yán)重影響。因此，對(duì)于該疾病晚期患者多以化療為主。目前，臨床上多采用吉西他濱+順鉑藥物聯(lián)合治療，并取得一定療效。吉西他濱是一種抗癌藥，抗癌效果較為明顯，對(duì)于細(xì)胞進(jìn)展具有抑制作用，同時(shí)能對(duì)DNA 合成期細(xì)胞具有較強(qiáng)殺傷力[11]。但由于癌細(xì)胞被殺滅時(shí)，易對(duì)正常細(xì)胞造成損傷，引起毒副反應(yīng)，使患者化療耐受度下降[12]。故對(duì)患者化療期間給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)尤其重要。

臨床護(hù)理干預(yù)是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以完善、改進(jìn)和補(bǔ)充，主要是利用規(guī)范性、全面性護(hù)理干預(yù)措施，以起到確保療效，減少毒副反應(yīng)的效果[13]。首先對(duì)患者采取心理干預(yù)，通過(guò)和患者交流，能夠了解患者實(shí)際情況，并取得患者信任，使患者能夠提高治療積極性。緩解其負(fù)面情緒，讓患者保持心情舒暢，有助于后期治療開(kāi)展。其次是在化療期間，針對(duì)患者化療情況，積極鼓勵(lì)患者，讓患者逐漸掌握、了解化療相關(guān)知識(shí)，以有效提高治療積極性。采取靜脈滴注的給藥方式，能夠降有效預(yù)防化療藥物損傷靜脈[14]。最后是對(duì)常見(jiàn)的毒副反應(yīng)給予針對(duì)性、預(yù)見(jiàn)性措施干預(yù)，可有效降低由于化療引起的毒副反應(yīng)。本研究顯示，采取臨床護(hù)理干預(yù)效果較為明顯，可有效預(yù)防毒副反應(yīng)，為近期治療效果提供有力保障[15]。由此得知，順鉑+吉西他濱聯(lián)合治療能夠有效抑制細(xì)胞進(jìn)展，起到促進(jìn)細(xì)胞死亡的目的，而此時(shí)再加以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，以提高患者積極性，從而減少并發(fā)癥，既能提高療效，又能提升滿意度。

綜上所述，對(duì)吉西他濱+順鉑聯(lián)合治療的非小細(xì)胞肺癌患者給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可取得最佳效果，能有效提高近期療效，減少毒副反應(yīng)。