循證支持下針對性護理在心臟介入治療患者中的實踐

戴美霞 林梅香 劉群帶 黃 婷

廣東省惠州市中心人民醫(yī)院，廣東惠州 516000

心臟該疾病為一種嚴重血管循環(huán)系統(tǒng)疾病，多合并咳嗽、發(fā)紺、胸悶、胸痛等癥狀，嚴重者會危及患者生命健康[1]。隨著介入治療醫(yī)學(xué)技術(shù)水平在臨床中廣泛應(yīng)用，實施心臟介入治療患者例數(shù)逐漸增加，因創(chuàng)傷小、療效確切等優(yōu)勢，被臨床廣泛應(yīng)用。但該手術(shù)方法為一種創(chuàng)傷性檢查以及治療方法，在應(yīng)用心臟介入治療過程中，關(guān)于手術(shù)并發(fā)癥以及手術(shù)風(fēng)險問題，日益受到臨床重視。為了保證介入手術(shù)治療效果，不僅需要熟練的手術(shù)操作水平，還需結(jié)合必要的護理干預(yù)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，這就要求臨床應(yīng)用高水平、高質(zhì)量的護理服務(wù)。循證支持下針對性護理實施，為一種有效的護理干預(yù)方法，可促患者病情早日康復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生。本研究中，評價心臟介入治療中循證支持下針對護理干預(yù)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇期選取醫(yī)院從2017 年3 月～2018 年2 月收治的90 例接受心臟介入治療患者。納入標準：符合冠狀動脈介入適應(yīng)癥，術(shù)前患者意識正常，可進行正常的溝通交流，患者知情同意，簽署同意書。排除標準：神經(jīng)功能異常、心源性休克、糖尿病、高血壓、心律失常及肺部疾病者。按照隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組45 例，男25 例，女20 例，年齡56 ～82 歲，平均（65.0±6.5）歲，手術(shù)方式：起搏器植入術(shù)2 例，射頻消融術(shù)12 例，冠脈支架置入術(shù)15例，冠脈造影術(shù)16 例；觀察組45 例，男30 例，女15 例，年齡55 ～80 歲，平均（65.2±6.2）歲，手術(shù)方式：起搏器植入術(shù)2 例，射頻消融術(shù)15 例，冠脈支架置入術(shù)18 例，冠脈造影術(shù)10 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組僅做圍術(shù)期常規(guī)護理，告知患者心臟介入相關(guān)知識、基礎(chǔ)知識，并注意觀察患者的情緒變化，積極疏導(dǎo)患者的不良情緒，針對圍術(shù)期展開全面的護理干預(yù)。

表1 兩組患者的生活質(zhì)量以及舒適度評分比 s，分）

表1 兩組患者的生活質(zhì)量以及舒適度評分比 s，分）

觀察組則在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，結(jié)合循證支持下針對性護理，具體內(nèi)容為：（1）成立循證護理小組，小組成員包括責任護理人員、護士長、醫(yī)師等，挑選的小組成員需接受專業(yè)的培訓(xùn)、考核，待考核成績合格后，才可參與到護理服務(wù)中；（2）循證問題，循證小組成員認真分析研究患者病歷資料后，綜合術(shù)后常發(fā)并發(fā)癥相關(guān)誘因，提出循證問題，具體問題為健康宣教、動脈痙攣、穿刺點出血、低血壓；（3）循證支持，根據(jù)循證問題，查閱、并搜索書籍或網(wǎng)絡(luò)，參考他人相關(guān)方面的研究成果，并結(jié)合臨床實踐、自身工作經(jīng)驗，分析總結(jié)不良反應(yīng)以及并發(fā)癥發(fā)生原因，制定對應(yīng)的干預(yù)方法。（4）循證護理干預(yù)方法，第一，健康宣教，實施全面的健康宣教，提高患者對疾病的全面了解，可有利于順利開展治療以及護理工作，緩解術(shù)前患者心理壓力，針對合并焦慮緊張等不良情緒患者，積極溝通，讓患者保持樂觀，這是手術(shù)成功進行的關(guān)鍵。第二，動脈痙攣的循證護理，循證護理研究表明，患者不良情緒、疼痛敏感均會誘發(fā)動脈痙攣，因此實施介入穿刺前，護理人員應(yīng)與患者進行必要的心理疏導(dǎo)，緩解患者焦慮，之后再進行穿刺，若患者疼痛敏感，可在穿刺前通過聊天、播放音樂、視頻等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力，若疼痛高度敏感者，可應(yīng)用適量鎮(zhèn)靜劑；穿刺點出血護理，循證結(jié)果分析認為介入穿刺點出血發(fā)生，是因介入術(shù)操作不合理或術(shù)后加壓不充分，因此為了預(yù)防這一不良反應(yīng)，術(shù)后應(yīng)保持加壓至少6h，且6h 內(nèi)限制患者活動，并注意觀察患者穿刺側(cè)肢體具體情況，若出現(xiàn)異常，及時對應(yīng)處理。第四，低血壓護理，分析介入術(shù)后低血壓發(fā)生是因術(shù)前禁食、術(shù)中出血、術(shù)后拔鞘刺激管壁而導(dǎo)致，針對上述誘因，可考慮縮短術(shù)前禁食時間，術(shù)后1h 指導(dǎo)患者少量飲水，動脈管鞘拔出前，先與患者溝通，穩(wěn)定患者情緒，保證拔鞘工作順利進行，避免對周圍組織的刺激損傷。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者的生活質(zhì)量評分以及舒適度評分。根據(jù)生活質(zhì)量量表SF-36[2]進行評分，該量表共包括5 個代表性維度：精神健康（MH）、活力（VT）、總體健康狀況（GH）、生理功能（PF）、軀體疼痛（BP），評分0 ～ 100 分，評分越高，則表明生活質(zhì)量越好；舒適狀況量表（GCQ）[3]對舒適度進行評價，滿分120 分，評分越高，則表明舒適度越好。（2）記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。（3）對比入院時、術(shù)前的焦慮評分，根據(jù)Zung 焦慮自評量表（SAS）進行評價，當SAS 評分＞50 分，則表明存在焦慮，評分越高，則表明焦慮情緒越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0 處理。計量資料以（s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量、舒適度評分比較

觀察組的SF-36 各項指標評分、GCQ 評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

對照組45 例，低血壓5 例，動脈痙攣4 例，穿刺點出血8 例，觀察組45 例，低血壓1 例，動脈痙攣1 例，穿刺點出血1 例，觀察組的總并發(fā)癥發(fā)生率（6.7%）少于對照組（37.8%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.60，P ＜0.05）。

2.3 兩組焦慮情緒評分比較

對照組入院時、術(shù)前的SAS 評分分別為（45.0±1.5）分、（32.7±2.0）分，觀察組入院時、術(shù)前SAS 評分分別為（45.1±1.4）分、（20.4±1.7）分，術(shù)前兩組患者的焦慮評分均有明顯下降，且觀察組術(shù)前的SAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=31.434，P ＜0.05）。

3 討論

心臟介入治療自國外引入國內(nèi)后，發(fā)展迅速，某些方面基本達到發(fā)達國家技術(shù)水平，對于提高心血管疾病患者生命健康，具有積極意義[4-5]。該手術(shù)是于冠脈造影輔助下，經(jīng)外周動脈實施穿刺，經(jīng)支架釋放或球囊導(dǎo)管等方法，實施狹窄動脈的擴充，促冠脈血流順暢，改善心肌缺血，保證冠脈充足血供[6-7]。雖然該手術(shù)治療效果顯著，但仍會對患者造成不可避免的創(chuàng)傷。多數(shù)患者因不了解該手術(shù)治療方法，再加上患者多合并懷疑、焦慮等不良情緒，導(dǎo)致心率水平加快，心肌缺血加重，影響患者的睡眠質(zhì)量，手術(shù)實施風(fēng)險加大[8-10]。為了提高介入治療安全性，臨床提出應(yīng)結(jié)合護理方法，保證介入治療順利進行。

循證護理是在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上，發(fā)展形成的一種新型護理方法。循證護理是基于全國衛(wèi)生領(lǐng)域信息暴風(fēng)式增長的大環(huán)境下，再加上衛(wèi)生保健要求療效兼具效益的背景下，而形成的一種新型護理理念，其實施核心基礎(chǔ)為傳統(tǒng)以經(jīng)驗為基礎(chǔ)的護理，并結(jié)合科學(xué)依據(jù)，而發(fā)展形成的一種新型現(xiàn)代化護理。該護理方法在實施過程中，綜合護理人員的自身技能水平、患者需求以及科學(xué)護理依據(jù)而形成的一種全面護理方法[11-12]。該護理模式是通過結(jié)合最新的研究成果，結(jié)合護理人員自身所掌握的技能水平，并考慮到患者的需求，制定具有科學(xué)依據(jù)的系統(tǒng)護理方案，是制定護理方案的重要參考依據(jù)。

研究表明，觀察組實施循證支持下針對性護理，對照組實施常規(guī)護理，結(jié)果表明觀察組患者實施后生活質(zhì)量評分以及舒適度評分高于對照組，焦慮評分低于對照組，表明循證支持護理模式可提高患者生活質(zhì)量，改善患者的焦慮情緒。臨床研究表明，接受介入手術(shù)治療心血管疾病患者多缺乏相關(guān)了解，再加上擔心手術(shù)治療效果、手術(shù)費用等，這些問題容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、緊張、煩躁等一系列不良情緒，而且不良情緒的存在會影響手術(shù)進行，對機體產(chǎn)生不良應(yīng)激反應(yīng)，可能會增加術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥，影響手術(shù)順利進行以及手術(shù)實施效果。針對這一些問題，臨床提出循證護理依據(jù)，護理人員通過與患者溝通交流，并結(jié)合必要的健康宣教，講解疾病、手術(shù)相關(guān)知識，針對性疏導(dǎo)患者的心理壓力，緩解焦慮緊張，讓患者保持積極樂觀心態(tài)面對手術(shù)治療，能更好配合治療，提高患者生活質(zhì)量水平[13-14]。而且觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率少于對照組，李文艷[15]研究中，觀察組的并發(fā)癥（2.0%）發(fā)生率少于對照組并發(fā)癥（10.0%），表明循證護理用于心臟介入治療手術(shù)中，可大大降低并發(fā)癥發(fā)生率，保證手術(shù)實施安全性。循證護理實施過程中，通過分析并發(fā)癥發(fā)生原因，總結(jié)循證護理問題，翻閱資料并結(jié)合自身的護理經(jīng)驗，根據(jù)患者的具體問題，制定對應(yīng)的護理措施，并進行具體的實施，保證手術(shù)治療安全性，應(yīng)用價值顯著。

綜上所述，心臟介入治療中應(yīng)用循證支持下針對性護理干預(yù)，可提高護理質(zhì)量，保證治療安全性，應(yīng)用價值顯著。