臨床護(hù)理路徑在輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石中的應(yīng)用效果研究

劉 敏

廣東省佛山市第五人民醫(yī)院外二科，廣東佛山 528211

腎結(jié)石主要是指胱氨酸、草酸等晶體物質(zhì)在病患腎臟內(nèi)異常聚積所導(dǎo)致的，多發(fā)于青壯年，臨床表現(xiàn)主要為腰部的酸脹不適或者是腰痛、血尿等，對(duì)患者的生活造成了一定的影響，通常情況下，當(dāng)腎結(jié)石患者的結(jié)石直徑較大或則是疼痛無(wú)法被緩解時(shí)，臨床多主張采取外科治療手段，經(jīng)輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)則是臨床常采用的外科手術(shù)之一，但在整個(gè)圍手術(shù)期，可能會(huì)有多種不良因素影響手術(shù)效果，因此需要給予患者有效的護(hù)理工作[1]，我院于2017 年3 月～2018 年12 月給予接受輸尿管鏡治療腎結(jié)石的患者臨床護(hù)理路徑的護(hù)理工作，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將具體情況作出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年3 月～2018 年12 月在我院泌尿外科接受腎結(jié)石治療的患者128 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，均給予輸尿管鏡進(jìn)行治療，在此基礎(chǔ)上分別給予兩組患者不同護(hù)理措施，其中一組患者給予常規(guī)護(hù)理設(shè)為常規(guī)組，本組共64 例，其中患者男38 例，女26 例，年齡23 ～46 歲，平均（34.5±11.5）歲；予另一組患者臨床護(hù)理路徑設(shè)為路徑組，本組共64 例，其中患者男39 例，女25 例，年齡24 ～47 歲，平均（35.5±11.5）歲；分析對(duì)比兩組患者的一般臨床資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），兩組患者之間具有可比性。本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有病患經(jīng)臨床影像學(xué)確診為腎結(jié)石；（2）所有病患均無(wú)手術(shù)禁忌證；（3）腎結(jié)石直徑均超過2cm；（4）所有病患均知情本次研究，并簽署了同意書；（5）所有病患均未出現(xiàn)鹿角形結(jié)石、輸尿管解剖畸形、腎盞憩室結(jié)石；（6）均未合并嚴(yán)重腎、肺、心等重要組織器官疾病。

1.2 方法

所有患者均給予接受輸尿管鏡進(jìn)行治療，并在此基礎(chǔ)上給予兩組患者不同護(hù)理措施：

1.2.1 常規(guī)組 給予本組患者常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 路徑組 給予本組患者臨床護(hù)理路徑，具體措施為：（1）首先成立臨床護(hù)理路徑小組，并由責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的手術(shù)、疾病以及實(shí)際情況制定統(tǒng)一的臨床路徑表，同時(shí)征詢相關(guān)的專家，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)臨床路徑表進(jìn)行不斷的完善，并嚴(yán)格按照表中的措施來(lái)實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理工作。（2）術(shù)前護(hù)理：術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)到病房進(jìn)行訪視，為患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，并為患者簡(jiǎn)要介紹手術(shù)流程，有利于緩解患者術(shù)前緊張等不良情緒，同時(shí)告知患者手術(shù)的注意事項(xiàng)以及需要患者配合的事項(xiàng)；針對(duì)不良情緒較為嚴(yán)重的患者，可多與患者進(jìn)行交流，并為患者列舉手術(shù)成功的案例，并叮囑家屬多陪伴患者，協(xié)助患者建立起良好的心理狀態(tài)以接受手術(shù)。另外，術(shù)前一天指導(dǎo)患者完成備血、皮試等常規(guī)檢查工作，術(shù)前12h 叮囑患者禁食，術(shù)前4h 叮囑患者禁飲。部分患者可能由于麻醉藥物的原因?qū)е滦g(shù)后出現(xiàn)嘔吐、惡心等不良反應(yīng)，因此術(shù)前護(hù)理人員可提前叮囑患者家屬，術(shù)后可在患者口鼻部位放置新鮮檸檬片，有利于緩解胃腸道反應(yīng)[2]。（3）術(shù)中護(hù)理：在仔細(xì)核對(duì)患者的基本信息后，護(hù)理人員應(yīng)立即做好患者的無(wú)創(chuàng)血壓、血氧飽和度、心電圖的監(jiān)測(cè)，并構(gòu)建靜脈通道，待患者完全麻醉后，協(xié)助患者采取適當(dāng)?shù)氖中g(shù)體位，術(shù)中做好患者的保暖措施，并嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化。（4）術(shù)后護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)給予患者去枕平臥位，并在患者臀部放置水墊避免出現(xiàn)壓瘡，同時(shí)對(duì)夾閉腎造瘺管、尿管引流液的量、質(zhì)、色進(jìn)行密切的觀察，并注意查看結(jié)石是否排除，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即通知主治醫(yī)師采取措施進(jìn)行處理；此外，護(hù)理人員還需對(duì)患者的體溫變化、自行排尿情況進(jìn)行觀察，每隔一小時(shí)對(duì)患者的切口敷料進(jìn)行觀察[3]；帶病患尿液無(wú)沉渣后可先將患者的尿管夾閉，當(dāng)患者尿意明顯時(shí)將患者的尿管拔出，指導(dǎo)患者立即小便，并給予患者提肛肌訓(xùn)練，有利于增強(qiáng)患者盆底的肌彈性；術(shù)后可先給予患者少量溫開水飲用，若患者無(wú)嗆咳現(xiàn)象，可給予患者易消化、清淡的飲食，然后逐漸過渡到正常飲食；術(shù)后麻醉藥效散去后，可指導(dǎo)患者進(jìn)行床上的雙下肢股四頭肌收縮等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，并鼓勵(lì)患者及早下床進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，但注意避免劇烈運(yùn)動(dòng)；嚴(yán)密查看患者是否存在漏尿的情況，并注意每天清潔患者會(huì)陰部?jī)纱?，叮囑患者可大量飲用溫開水[4]。（5）出院指導(dǎo)：出院前叮囑患者應(yīng)注意飲食的清淡、易消化，可進(jìn)食具有活血化瘀的食物，例如金針菇、薏米胡蘿卜瘦肉湯、黑木耳、當(dāng)歸瘦肉湯、桃仁等，多喝水，并注意保持會(huì)陰部的清潔，勤排尿；另外，為患者發(fā)放健康教育宣傳單，嚴(yán)格核對(duì)患者的姓名、床號(hào)后，為患者發(fā)放院外需要服用的藥物，叮囑患者嚴(yán)格遵照醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，定期來(lái)院復(fù)查[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度、診療費(fèi)用、住院天數(shù)以及生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行比較。采用本院自制的問卷表對(duì)患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，分值0 ～100 分，90 分及以上則視為滿意；80 ～89 分則視為較為滿意；79 分及以下則視為不滿意[6]；總體護(hù)理滿意度=（滿意+較為滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。生活質(zhì)量評(píng)定主要包括生理健康、心理社會(huì)健康、功能健康、健康知識(shí)及行為四方面，分值越高提示患者的生活質(zhì)量越好[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本次研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的總體護(hù)理滿意度比較

路徑組患者總體護(hù)理滿意度為96.9%，常規(guī)組患者總體護(hù)理滿意度為87.5%，路徑組患者的總體護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的總體護(hù)理滿意度比較的

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

路徑組患者并發(fā)癥發(fā)生率為9.4%，常規(guī)組病患并發(fā)癥發(fā)生率為23.4%，路徑組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較

路徑組患者的生理健康、心理社會(huì)健康、功能健康、健康知識(shí)及行為生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于常規(guī)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者的診療費(fèi)用、住院天數(shù)比較

路徑組患者的診療費(fèi)用、住院天數(shù)均低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表4。

表4 兩組患者的診療費(fèi)用、住院天數(shù)比較

3 討論

臨床研究顯示，職業(yè)、年齡、飲食習(xí)慣、種族、性別、環(huán)境、遺傳等因素均可導(dǎo)致結(jié)石的形成，而腎結(jié)石是臨床泌尿科較為常見的疾病，臨床實(shí)踐表明，泌尿系統(tǒng)的任何部位均可形成結(jié)石，而腎臟部位則是常見的始發(fā)部位，通常情況下，腎結(jié)石形成的部位大多位于腎盞或者是腎盂，并且會(huì)排入膀胱及輸尿管，可以說，輸尿管基本均是來(lái)自于腎臟部位的結(jié)石[8]；腎結(jié)石的臨床癥狀與病患體內(nèi)結(jié)石的形狀、部位、大小以及有無(wú)并發(fā)癥有著嚴(yán)密的關(guān)系，部分病患無(wú)明顯的臨床癥狀，而有的患者則會(huì)出現(xiàn)疼痛、血尿、感染、尿閉等癥狀，嚴(yán)重影響病患的正常生活，外科手術(shù)是臨床治療腎結(jié)石的主要手段之一[9-10]，輸尿管鏡取石術(shù)屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，其主要是指經(jīng)尿道及膀胱將輸尿管鏡插入輸尿管內(nèi)，借助取石鉗等工具將結(jié)石取出，或者是在輸尿管鏡下使用碎石設(shè)備將結(jié)石擊碎后再取出結(jié)石，其具有損傷小、安全性高、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)，在臨床上得到了較為廣泛的應(yīng)用[11]；同時(shí)為了進(jìn)一步保證手術(shù)治療效果，目前臨床多主張給予患者有效的護(hù)理工作進(jìn)行輔助治療。

臨床護(hù)理路徑是一種新型的護(hù)理模式，其主要是由臨床路徑發(fā)展小組內(nèi)的一組成員，依據(jù)某種手術(shù)、疾病、診斷等制定的一種治療護(hù)理模式，有利于將臨床診療護(hù)理變得流程化、合理化，并讓患者自入院開始就按照臨床護(hù)理路徑表的標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范化治療護(hù)理流程接受相應(yīng)的治療護(hù)理工作，直至患者出院[12-13]；另外，據(jù)相關(guān)臨床研究學(xué)者表示，臨床護(hù)理路徑由于將診療護(hù)理變得流程化及合理化，從而保證患者的診療過程嚴(yán)格按照流程開展，有利于降低醫(yī)患雙方的診療成本，并提高整體診療護(hù)理效果[14-15]。且在本次研究中，路徑組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、總體護(hù)理護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量、診療費(fèi)用以及住院天數(shù)，本次研究結(jié)果提示，臨床護(hù)理路徑用于輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石患者中，可有效減少患者的并發(fā)癥發(fā)生率，降低診療費(fèi)用，提高患者的生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。

綜上所述，在輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石的護(hù)理中采用臨床護(hù)理路徑，臨床應(yīng)用效果顯著，值得在臨床上推廣。