集束化干預護理在新生兒肺炎護理中的應用研究

周金林

江蘇省沭陽縣中醫(yī)院兒科，江蘇沭陽 223600

新生兒肺炎在臨床上較為常見，主要是由于新生兒肺功能發(fā)育尚不完全，免疫力低下，在其出生之后，極容易受到多種因素的影響，發(fā)生新生兒肺炎。臨床上，新生兒肺炎常出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸困難、肺部啰音等癥狀，若無法及時對患兒進行治療，將會導致新生的肝、腎、心、腦等器官受到損壞，甚至威脅新生兒的生命[1-3]。因此，必須要給予有效的治療和護理干預，以提升患兒臨床治療效果[4-5]。為此，以2017 年1 月～2018 年12 月收治的88 例新生兒肺炎患兒作為研究對象，并將研究結(jié)果進行如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017 年1 月～2018 年12 月 收 治 的88 例新生兒肺炎患兒作為研究對象。納入標準：（1）均經(jīng)臨床診斷證實；（2）出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱、呼吸困難、肺部啰音等臨床癥狀；（3）對研究知情，并自愿參與研究。排除標準：（1）重大疾病患兒；（2）不配合研究者。按照護理模式，將88 例患兒等分為對照組和觀察組。對照組：44 例，男21 例，女23 例，年齡2 ～29d，平均年齡為（15.5±5.4）d，體重為2.08 ～4.25kg，平均體重為（3.17±1.09）g，發(fā)病時間為11 ～30h，平均發(fā)病時間為（20.4±6.1）h；觀察組：44 例，男22 例，女22 例，年齡為3 ～29d，平均年齡為（16.0±5.3）d，體重為2.23 ～4.17kg，平均體重為（3.20±0.97）kg，發(fā)病時間為10 ～30h，平均發(fā)病時間為（20.0±5.8）h；采用SPSS20.0 統(tǒng)計軟件對兩組患兒的基本資料進行統(tǒng)計分析，呈P ＞0.05，可進行對比研究。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理模式：體重檢測、營養(yǎng)支持護理、保證其水電平衡、并遵循醫(yī)囑對患兒補充液體，嚴格堅持無菌操作，定時對患兒進行翻身和拍背護理，對患兒的病情進行密切的檢測，遵醫(yī)囑對患兒進行藥物治療，定時對其進行吸痰護理等，同時還要在此基礎(chǔ)上，對患兒的家屬進行健康宣教，使其了解患兒的病情。

觀察組則在此基礎(chǔ)上，給予集束化干預護理：

表1 兩組患兒臨床癥狀緩解時間比較± s，d）

表1 兩組患兒臨床癥狀緩解時間比較± s，d）

1.2.1 成立集束化護理小組 由科室護士長、護理人員共同組成集束化護理小組，結(jié)合以往的臨床護理流程、相關(guān)標準，制定新生兒肺炎相關(guān)護理措施；

1.2.2 評估 每天對患兒的病情進行科學評估，并依據(jù)評估結(jié)果，對臨床護理措施進行有效的調(diào)整和完善。

1.2.3 分析新生兒肺炎發(fā)生原因 對誘發(fā)新生兒肺炎的危險因素進行分析，采取針對性的護理干預，對其進行處理。

1.2.4 具體護理措施 （1）霧化護理：在對患兒進行霧化治療過程中，霧化器是最容易滋生細菌的地方，必須要注重其潔凈度。每24 小時更換1 次，濕化器中用水每日更換1 次，每周進行1 次消毒處理。在霧化中，對用藥量、濕度和溫度給予關(guān)注。鑒于新生兒的特殊性情況，在初始霧化時，采用無菌蒸餾水進行藥物配置，并以小流量進行霧化給藥，之后逐漸增大。（2）排痰護理：對患兒口腔、鼻腔內(nèi)的分泌物進行清理，每2 小時為患兒進行1 次翻身，并使患兒保持頭低腳高的體位，對患兒進行引流；對患兒進行叩擊胸背進行排痰液，每隔6 小時對患兒進行振動機排痰，其頻為20 ～25 次/min，10 ～15次/min。（3）口咽部護理：在對患兒進行氣管插管之前后，對患兒口腔進行清洗、護理，每4 小時進行1 次。針對口腔污染情況較為嚴重的患兒，增加患兒消毒的次數(shù)。（4）嚴格執(zhí)行無菌管理：護理人員在對患兒進行護理過程中，嚴格執(zhí)行無菌操作、消毒管理制度，在接觸患兒之前必須要嚴格遵守規(guī)定，進行手部七步清洗，以免患兒出現(xiàn)交叉感染的現(xiàn)象；同時，對患兒的病房進行消毒，并對其使用被褥進行清潔、高壓消毒，預防患兒出現(xiàn)交叉感染現(xiàn)象。（5）鳥巢式護理：利用柔軟的全面浴巾，圍城一個形似“鳥巢”的橢圓形，將患兒置于其中，并每隔2 小時更換1 次體位，使得患兒保持舒服的體位。同時，在此基礎(chǔ)上，對新生兒進行撫觸護理，每日進行1 次，在患兒吃奶后30 ～ 60min 后進行，在對患兒進行撫觸的過程中，護理人員保持雙手溫暖，并倒入適量的潤滑油，輕輕在患兒的肌膚上進行滑動。

1.3 觀察指標與判斷標準

觀察、統(tǒng)計兩組患兒臨床癥狀消失時間、住院時間；評定兩組患兒護理效果。顯效：患兒臨床癥狀全部消失，對患兒進行X 胸片檢查，肺部陰影完全消失；有效：患兒臨床癥狀明顯改善，對患兒進行X 胸片檢查，肺部陰影有所減少；無效：未達到上述指標者[6]。統(tǒng)計兩組患兒心率（HR）、呼吸頻率（RR）、血氧飽和度（SpO2）。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS20.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（）表示，采用t 檢驗。計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀緩解時間比較

觀察組患兒退熱時間、痰鳴音消失時間、氣促消失時間、咳嗽緩解時間、呼吸困難消失時間、住院時間與對照組患兒比較，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組護理效果比較

觀察組患兒護理有效率為97.73%，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒護理效果比較[n（%）]

2.3 兩組HR、RR、SpO2比較

護理前，兩組患兒HR、RR、SpO2水平基本相同，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；護理后，兩組患兒的HR、RR、SpO2水平對比，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表3。

3 討論

新生兒肺炎是最為常見的危重癥，根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，新生兒肺炎死亡率高達15%左右，嚴重威脅了新生兒的生命健康。臨床上，新生兒肺炎多發(fā)生于1 個月齡以下的新生兒，這主要是因為新生兒機體免疫力低下，出生時其肺部功能仍未發(fā)育完善[7-9]。在這種情況下，一旦患兒在出生的時候吸入羊水，導致新生兒肺部發(fā)生感染，就會引發(fā)新生兒肺炎?；蛘咝律鷥涸诩覍俳佑|的情況下，也會由家屬將呼吸道病菌傳染給新生兒，進而誘發(fā)其出現(xiàn)肺炎等。因此，必須要對新生兒肺炎給予有效的治療，并在治療的過程中，輔以有效的護理干預，以提升臨床治療效果[10-12]。

表3 兩組患兒HR、RR、SpO2比較

在以往臨床護理中，均是采用常規(guī)的方式對新生兒肺炎患兒進行護理，但常常因為護理不當，以至于患兒康復較慢，甚至導致個別患兒病情急劇惡化，出現(xiàn)肺氣腫、呼吸衰竭等癥。因此，必須要對傳統(tǒng)的臨床護理模式進行改進，充分采用全新的護理干預措施，以提高新生兒肺炎患兒的臨床護理效果[13]。

集束化干預護理是一種全新的護理干預模式。與傳統(tǒng)的護理模式不同，集束化干預護理模式以一系列的有循證基礎(chǔ)基礎(chǔ)的護理模式，在具體的臨床護理中，切實結(jié)合循證醫(yī)學的指導，對誘發(fā)新生兒肺炎的高危因素進行分析，并在此基礎(chǔ)上實施有針對性、全方位的霧化護理、排痰護理、口咽部護理等。同時，醫(yī)護人員在對患兒的護理中，以患兒的病情為中心，并嚴格進行無菌操作，以降低患兒交叉感染的發(fā)生率，進一步提升了患兒的臨床護理效果，促進了患兒的康復。另一方面，與傳統(tǒng)的護理模式相比，集束化干預護理中的鳥巢護理、撫觸護理，使得患兒得到了更多的安全感，減少了患兒躁動、哭鬧等不良情緒，進而促使了患兒的呼吸頻率、心率和血氧飽和度出現(xiàn)一定的改善[14-15]。

本次研究結(jié)果表明，對新生兒肺炎患兒給予集束化干預護理，患兒的退熱時間、痰鳴音消失時間、氣促消失時間、咳嗽緩解時間、呼吸困難消失時間、住院時間均低于對照組患兒，患兒護理有效率為97.73%，且HR、RR 低于對照組，SpO2水平高于對照組。

綜上所述，對新生兒肺炎患兒給予束化干預護理，促進了患兒的康復，改善了患兒的生命體征，提高了患兒護理效果和護理滿意度，具有極高的應用和推廣價值。