腹腔鏡下急性胃穿孔修補術期患者實施優(yōu)質(zhì)護理干預的臨床效果分析

黃妙平 楊小蘭 林翠虹

深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院普外科，廣東深圳 518000

隨著我國飲食結構的變化以及人們生活壓力的增加，導致近年來臨床上急性胃穿孔發(fā)病幾率有所增長。急性胃穿孔外科中常見的一種急重癥，胃潰瘍是誘發(fā)該病的主要因素之一，患者發(fā)病后常以上腹部劇烈疼痛為主要表現(xiàn)[1]。腹腔鏡下修補術發(fā)揮了微創(chuàng)治療的優(yōu)勢，創(chuàng)傷較小，故患者術后疼痛感輕微，被患者廣泛接受[2]。但手術治療后患者仍可出現(xiàn)感染、出血等并發(fā)癥，不利于患者的恢復和預后，因此加以護理干預極為重要。近年來臨床上多采用優(yōu)質(zhì)護理進行干預，可為患者提供連續(xù)性的優(yōu)質(zhì)的護理，對于改善患者預后來說意義重大?；诖?，本研究主要探討腹腔鏡下急性胃穿孔修補術期患者實施優(yōu)質(zhì)護理干預的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017 年9 月～2018 年9 月期間內(nèi)接收的86 例腹腔鏡下急性胃穿孔修補術患者中，隨機分為觀察組（43 例）與對照組（43 例）。本研究已獲我院倫理委員會批準，所有患者及家屬均知情同意。觀察組中，男27 例，女16 例，年齡24 ～45 歲，平均年齡（34.5±10.5）歲；對照組中，男28 例，女15 例，年齡21 ～42 歲，平均年齡（31.5±10.5）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

表2 兩組護理前后SAS、SDS評分比較（± s，分）

表2 兩組護理前后SAS、SDS評分比較（± s，分）

1.2 方法

（1）對照組：給予常規(guī)護理干預，①住院環(huán)境干預：保持住院環(huán)境舒適整潔，定時對病房消毒，避免交叉感染。②并發(fā)癥護理：臥床期間定時進行翻身，避免誘發(fā)壓瘡或靜脈血栓。③抗感染干預：合理使用抗生素預防、感染隔離等措施。

（2）觀察組：給予優(yōu)質(zhì)護理干預，包括：①術前優(yōu)質(zhì)護理：主治醫(yī)師對患者進行常規(guī)檢查，責任護士為患者安排病床，并講解相關制度；對患者及家屬進行健康知識教育，同時告知患者及家屬優(yōu)質(zhì)護理的流程及優(yōu)勢，以及臨床中應如何配合護理；通過聊天、播放音樂等方式，分散注意力，建立良好的心理環(huán)境。②術中優(yōu)質(zhì)護理：告知患者術前12h 禁飲禁食；術前對患者皮膚表面消毒，保持干凈整潔，降低感染發(fā)生幾率；保持手術室干凈整潔，調(diào)整適宜手術室溫度，并指導患者采取合適的體位，注意手術于無菌環(huán)境下進行；患者麻醉后放置導尿管以緩解不適感；術中根據(jù)患者自身情況選用合理抗生素，并密切觀察患者引流情況及切口出血情況，觀察有無血管及神經(jīng)的損傷，及時采取措施進行治療；術畢護理人員應幫助患者對清洗手術位置，并進行消毒處理，穿戴衣物后將患者送至病房。③術后優(yōu)質(zhì)護理：及時更換敷料，保證敷料干燥、清潔，避免引發(fā)感染；術后對患者進行疼痛評估，并進行鎮(zhèn)痛治療；術后囑患者多食蛋白、膠原蛋白含量豐富的食物以促進切口愈合；并向患者解釋焦慮、抑郁等情緒給治療帶來的障礙，告知患者正確對待疾??；并告知患者出院后需要定期來醫(yī)院復查。

1.3 觀察指標

（1）促胃液素（GAS）：對比兩組患者護理前后GAS 水平。（2）負性情緒：采用焦慮自評量表（SAS）[3]、抑郁自評量表（SDS）[4]評價護理前后患者焦慮、抑郁程度，滿分100 分，以50 分為界限，分值越低證明患者焦慮、抑郁程度越低。（3）滿意度：采用李克特5 級評分法[5]評價護理滿意度，滿分5 分，其中，4 ～5分為非常滿意，2 ～3 分為滿意，1 分以下為不滿意。（4）并發(fā)癥：如肺部感染、切口感染、出血等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0 對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后GAS水平比較

觀察組護理后GAS 水平為（57.42±6.41）ng/L，較對照組與護理前均顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后GAS水平比較（s，ng/L）

表1 兩組護理前后GAS水平比較（s，ng/L）

2.2 兩組護理前后SAS、SDS評分比較

觀察組護理后SAS、SDS 評分分別為（19.42±0.58）分、（18.86±0.79）分，較對照組與護理前均顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組護理總滿意率97.67%較對照組83.72%更高，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[n（%）]

2.4 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術后總并發(fā)癥發(fā)生率6.98%較對照組27.90%更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

急性胃穿孔常由胃潰瘍所導致，胃潰瘍發(fā)生后胃酸可反流直至腹腔，并對腹腔產(chǎn)生急性刺激，從而引發(fā)急性胃穿孔[6]?；颊甙l(fā)病后表現(xiàn)為面色蒼白，并且患者穿孔后血壓會急劇下降，出現(xiàn)心悸，后并發(fā)休克[7]。對于急性胃穿孔患者來說，其預后情況主要受到患者穿孔大小、腹腔污染程度、神經(jīng)系統(tǒng)反應的影響[8-9]。我國臨床上常采用胃大部分切除術來根治急性胃穿孔，但這種術式會對患者的正常組織結構以及生理功能等造成嚴重影響，術后可能引發(fā)敗血癥，導致患者器官衰竭，造成死亡，近年來已極少使用[10]。隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展與進步，腹腔鏡下急性胃穿孔修補術近年來得到廣泛推廣，腹腔鏡下修補術對于機體的損傷極低，并且腹腔鏡微創(chuàng)技術在手術過程中，能夠避免患者病變部位的長時間外露和刺激，對于改善患者預后來說意義重大[11]。

表4 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

手術治療時加以優(yōu)質(zhì)護理干預更能滿足患者的康復需求，優(yōu)質(zhì)護理秉持了以患者為本的基本護理理念，達到了優(yōu)質(zhì)護理的目的。在護理過程中，圍繞患者的性格制定適合的心理護理方案，可對患者形成良好的引導作用，使其建立健康的心理環(huán)境[12]。同時加以健康教育，可提高患者對于疾病的認識，從而建立治療的信心。術中加以優(yōu)質(zhì)護理，為患者創(chuàng)造了良好的手術環(huán)境，并且對設備、儀器等進行消毒，可有效避免感染事件的發(fā)生[13]。術后通過并發(fā)癥護理、飲食護理、出院健康指導等措施的干預，可促進患者的快速康復。黃靜瑤[14]學者研究結果顯示，經(jīng)優(yōu)質(zhì)護理干預的觀察組患者護理后總滿意率為100.00%，較對照組87.50%更高，且觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率僅占比5.00%，較對照組20.00%更低，本研究結果與之完全符合。并且本研究中，觀察組護理后GAS 水平較對照組與護理前均顯著升高，且觀察組護理后SAS、SDS 評分較對照組與護理前均顯著降低，符合陳栩[15]學者研究中觀察組護理2d 后GAS 水平（55.27±15.84）ng/L 較 對 照 組（45.51±10.95）ng/L 與護理前（30.21±6.77）ng/L 均提高，且觀察組護理后SAS、SDS 評分較對照組更低這一結果。

綜上所述，腹腔鏡下急性胃穿孔修補術期患者可接受優(yōu)質(zhì)護理干預，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進胃腸功能恢復，并且對于改善患者負性情緒、提高患者滿意度來說意義重大，值得推廣。