聚焦護(hù)理模式對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的作用及對患者生活質(zhì)量的影響

吳麗瓊 張金江 邱 霞 宋玉書

深圳市寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東深圳518104

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎為一類較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，因呼吸機(jī)治療所致，其病情復(fù)雜，治療難度大，嚴(yán)重時(shí)可致死，因此應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防，臨床一旦確診應(yīng)積極給予治療，且應(yīng)實(shí)施有效、細(xì)致的護(hù)理干預(yù)措施[1]?；诖耍狙芯繛榱诉M(jìn)一步探析聚焦護(hù)理模式對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的作用及對患者生活質(zhì)量的影響，選出94 例患者的護(hù)理情況進(jìn)行對比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018 年1 ～12 月94 例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者。隨機(jī)將患者納入常規(guī)組（47 例）與聚焦組（47 例）。常規(guī)組：男25 例，女22 例；年齡26 ～89 歲，平均（55.4±13.6）歲；疾病類型中，腦外傷18 例，腦血管疾病13 例，復(fù)合傷10 例，藥物中毒4 例，呼吸窘迫綜合征2 例。聚焦組：男26 例，女21 例；年齡26 ～90 歲，平均（55.7±13.5）歲；疾病類型中，腦外傷19 例，腦血管疾病12 例，復(fù)合傷9 例，藥物中毒5 例，呼吸窘迫綜合征2 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)與納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）機(jī)械通氣時(shí)間超過48h；（2）胸部X 線提示有新出現(xiàn)或明顯進(jìn)展的浸潤性陰影；（3）新出現(xiàn)發(fā)熱；（4）氣管中有膿性分泌物；（5）存在肺實(shí)變特征和（或）肺部聽診有濕啰音；（6）血WBC ＞10×109/L 或＜4×109/L；（7）氣管中吸引物培養(yǎng)結(jié)果呈陽性；（8）血培養(yǎng)或胸腔積液培養(yǎng)同氣管內(nèi)分泌物培養(yǎng)的病原菌相同；滿足以上（1）、（2）和（3）～（8）中的任一條，且排除肺外結(jié)核、腫瘤、肺水腫、肺不張、肺血栓、非感染性肺間質(zhì)疾病等，均可確診[2]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、細(xì)菌培養(yǎng)、肺部X 線等檢查確診；（2）曾使用呼吸機(jī)治療；（3）病歷資料真實(shí)、完整；（4）對研究知情且自愿參加。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重器官功能不全；（2）合并其他呼吸系統(tǒng)疾病及肝腎功能障礙；（3）全身免疫性疾??；（4）精神疾病。

1.3 方法

常規(guī)組與聚焦組分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式與聚焦護(hù)理模式，其中聚焦護(hù)理模式主要內(nèi)容包括（1）問題描述：成立聚焦護(hù)理小組，由護(hù)士長與護(hù)士構(gòu)成，讓小組成員與患者保持良好交流，了解患者的心里想法，分析其心理狀態(tài)，引導(dǎo)患者按照自己的意愿配合治療；與患者一同探討改善臨床指標(biāo)、提高生活質(zhì)量的解決方案，制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，盡量減少患者生活中的不便；了解患者對疾病及治療等知識(shí)的掌握情況，知曉患者為解決問題曾做過的努力，全面分析問題，對重點(diǎn)問題進(jìn)行深入分析；（2）目標(biāo)設(shè)定：了解患者對治療及護(hù)理的需求與期望，協(xié)助其制定符合常規(guī)的治療目標(biāo)，并細(xì)分成多個(gè)小目標(biāo)，過程中鼓勵(lì)患者積極參與，讓其表達(dá)對治療效果的期望，并設(shè)立預(yù)期目標(biāo)，以提升積極性；加強(qiáng)對患者的健康教育，以口頭、書面、模擬指導(dǎo)等方式多次解說，讓患者真正意識(shí)到配合治療與護(hù)理的重要性與必要性；同患者及其家屬建立良好關(guān)系，讓家屬多關(guān)心、鼓勵(lì)患者，給予理解與支持；（3）解決問題：落實(shí)目標(biāo)的執(zhí)行情況，組織護(hù)士、醫(yī)生以及患者共同探討現(xiàn)存問題的解決方案，引導(dǎo)患者自行解決常見的、簡單的護(hù)理問題，讓其體檢成功的樂趣與快感，以此增強(qiáng)治療的信心；（4）問題反饋：對已經(jīng)實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)進(jìn)行反饋與總結(jié)，適度調(diào)整后續(xù)的護(hù)理計(jì)劃，過程中對患者的成果給予肯定，無效者則先分析原因，再與患者一同探討改進(jìn)方案；（5）評(píng)價(jià)進(jìn)步：對患者的治療效果進(jìn)行總結(jié)評(píng)價(jià)，肯定并表揚(yáng)患者取得的進(jìn)步，以增強(qiáng)其信心；總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提出新的問題與護(hù)理目標(biāo)，指導(dǎo)患者慢慢實(shí)現(xiàn)總體目標(biāo)[3-6]。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組的臨床指標(biāo)，包括肺部感染評(píng)分、帶機(jī)時(shí)間、住院時(shí)間、成功脫機(jī)率、治療有效率、病死率、護(hù)理滿意度。肺部感染評(píng)分的評(píng)價(jià)項(xiàng)目為白細(xì)胞、癥狀好轉(zhuǎn)程度、細(xì)菌培養(yǎng)、肺部X 線結(jié)果，共10 分，分值愈高提示癥狀愈嚴(yán)重[7]。治療有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%，其中顯效是指癥狀基本消失，肺部聽診結(jié)果無異常，痰量變少，體溫復(fù)常，肺部X 線檢查提示炎性消失；有效是指癥狀改善，肺部聽診結(jié)果改善，痰量變少，體溫復(fù)常，肺部X 線檢查提示炎性改善[8]。（2）對比兩組的生活質(zhì)量，運(yùn)用健康調(diào)查簡表（SF-36）展開評(píng)估，評(píng)價(jià)項(xiàng)目共8 項(xiàng)，計(jì)算平均分，得分越高提示生活質(zhì)量越好[9]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者為臨床指標(biāo)比較

聚焦組的肺部感染評(píng)分、帶機(jī)時(shí)間、住院時(shí)間、病死率均少（小）于常規(guī)組，且成功脫機(jī)率、治療有效率、護(hù)理滿意度均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者為生活質(zhì)量比較

聚焦組的SF-36 各項(xiàng)目評(píng)分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

3 討論

近年來，隨著空氣質(zhì)量變差，呼吸道系統(tǒng)疾病的患病率隨之升高[10]。呼吸機(jī)作為治療呼吸道疾病的有效療法，可在一定程度上緩解患者的呼吸道癥狀[11]。然而，因?yàn)椴糠只颊叩牟∏榉磸?fù)發(fā)作、久治不愈，因而誘發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，導(dǎo)致病情加劇，甚至威脅生命安全[12]。因此，臨床上針對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎應(yīng)及早診治，并配合有效的護(hù)理措施，以降低死亡率，提高臨床療效[13-15]。

表1 兩組患者的臨床指標(biāo)比較

表2 兩組患者的生活質(zhì)量比較（ s，分）

表2 兩組患者的生活質(zhì)量比較（ s，分）

聚焦護(hù)理模式是一種新的護(hù)理模式，以改善患者心理狀態(tài)為基礎(chǔ)，充分尊重患者，讓其積極參與護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)的制定中，通過發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的護(hù)理流程，大大提高了患者解決問題的能力，同時(shí)通過改進(jìn)護(hù)理措施顯著提高了護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而能夠在一定程度上改善患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)與生活質(zhì)量[16-18]。

我院針對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者實(shí)施聚焦護(hù)理模式，獲得了滿意的效果。對比此前實(shí)施的常規(guī)護(hù)理模式，結(jié)果顯示，聚焦組肺部感染評(píng)分（3.9±0.5）分、帶機(jī)時(shí)間（10.7±1.6）d、住院時(shí)間（15.3±2.4）d、成功脫機(jī)率（63.8%）、治療有效率（78.7%）、病死率（4.3%）、護(hù)理滿意度（97.9%）等臨床指標(biāo)以及生活質(zhì)量的SF-36 評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)組，提示聚焦組患者的肺部感染程度較輕微，呼吸機(jī)治療效果更優(yōu)，且病死率降低，護(hù)理滿意度明顯提高，因?yàn)檎J(rèn)為，聚焦護(hù)理模式的護(hù)理質(zhì)量優(yōu)于常規(guī)護(hù)理模式。

綜上所述，聚焦護(hù)理模式作用于呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者護(hù)理工作中的效果顯著，可明顯改善臨床指標(biāo)，提高生活質(zhì)量，值得推行。