手外傷患者術(shù)后疼痛護(hù)理中干預(yù)措施的效果觀察

李國(guó)洪 趙春艷 劉玉梅

廣東省東莞市寮步醫(yī)院，廣東東莞 523400

手是人體中最重要的一個(gè)組成部分，其也是最易受傷害的一個(gè)肢體，手外傷屬于臨床最常見的一種肢體損傷，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)伴有軟組織缺損、血管神經(jīng)外露等，對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重影響[1-3]。在臨床治療手外傷時(shí)，多行手術(shù)治療干預(yù)。但在術(shù)后，由于手部連接的神經(jīng)較多且較為豐富，術(shù)后易出現(xiàn)劇烈疼痛感，不僅影響患者身心舒適度，還會(huì)影響預(yù)后，因此，給予手外傷患者術(shù)后疼痛護(hù)理至關(guān)重要[4-6]。本次研究針對(duì)手外傷患者術(shù)后疼痛護(hù)理中干預(yù)措施的效果進(jìn)行觀察，選取80 例患者行手術(shù)治療的手外傷患者開展本次研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017 年5 月～2018 年10 月收治的80 例行手術(shù)治療的外傷患者開展本次研究，對(duì)80 例病例資料進(jìn)行分析，根據(jù)是否實(shí)施術(shù)后疼痛護(hù)理將80 例患者分為對(duì)照組、試驗(yàn)組，每組40 例。對(duì)照組男22 例，女18 例，年齡17 ～60 歲，平均（38.9±10.2）歲，致傷原因：銳器傷9 例、重物壓傷10 例、機(jī)器絞釓傷17 例、其他傷4 例；手掌受傷12例、手背受傷8 例、手指受傷15 例、多部位受傷5例。試驗(yàn)組男23 例，女17 例，年齡16 ～62 歲，平均（39.0±10.0）歲，致傷原因：銳器傷10 例、重物壓傷10 例、機(jī)器絞釓傷18 例、其他傷2 例；手掌受傷11 例、手背受傷9 例、手指受傷15 例、多部位受傷5 例。對(duì)試驗(yàn)組、對(duì)照組患者一般資料進(jìn)行分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：有手術(shù)指征者；受傷到入院時(shí)間未超過24h 者；認(rèn)識(shí)與表達(dá)能力正常者；研究前均知情，并簽署同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：慢性疼痛病史者；術(shù)前肩關(guān)節(jié)功能障礙者；糖尿病者；嚴(yán)重心腦肺肝腎器官功能障礙者；精神異?；颊撸粦?yīng)用過止痛藥者。

1.2 方法

對(duì)照組用常規(guī)護(hù)理，基于此，試驗(yàn)組實(shí)施護(hù)理干預(yù)：（1）健康宣教：主動(dòng)與患者、家屬交流，對(duì)手術(shù)結(jié)構(gòu)、手部外科手術(shù)注意事項(xiàng)進(jìn)行講解，普及術(shù)后疼痛保健知識(shí)，介紹病房環(huán)境與手術(shù)方案，對(duì)其疑問進(jìn)行針對(duì)性講解[7]。（2）心理護(hù)理：手外傷后患者會(huì)對(duì)手功能恢復(fù)產(chǎn)生擔(dān)心，易出現(xiàn)恐懼與焦慮等不良心理，產(chǎn)生消極心理；護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)對(duì)患者實(shí)施心理疏導(dǎo)，讓其了解手外傷的可治性，緩解不良情緒；為患者創(chuàng)造良好的病房環(huán)境，介紹手術(shù)成功案例，提高治療信心，使其以樂觀心態(tài)接受治療[8]。（3）疼痛護(hù)理：術(shù)前進(jìn)行疼痛健康教育，讓患者了解疼痛機(jī)制與緩解方法，消除疼痛顧慮；規(guī)范評(píng)估患者疼痛耐受度，針對(duì)不同患者實(shí)施不同的護(hù)理干預(yù)措施，即術(shù)后第1 ～3 天加強(qiáng)止痛干預(yù)，如藥物、止痛泵等；如劇烈疼痛者，遵醫(yī)用藥，緩解疼痛感；主動(dòng)與患者溝通，鼓勵(lì)患者傾訴心聲，了解負(fù)面情緒，結(jié)合患者興趣，分散其注意力，有效改善疼痛感[9]。（4）康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：根據(jù)患者病情指導(dǎo)個(gè)體化的功能訓(xùn)練，術(shù)后在病情允許的情況下，進(jìn)行手指伸直與屈曲活動(dòng)，促進(jìn)手指血液循環(huán)，減少關(guān)節(jié)僵硬、肌肉收縮等并發(fā)癥的出現(xiàn)；循序漸進(jìn)的調(diào)節(jié)鍛煉強(qiáng)度與時(shí)間，由被動(dòng)過度到主動(dòng)訓(xùn)練，促使手功能盡快康復(fù)[10]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩種護(hù)理措施對(duì)疼痛程度、手功能恢復(fù)效果（術(shù)后3 個(gè)月隨訪）、護(hù)理滿意度。

疼痛程度采用VAS 量表評(píng)價(jià)，反向評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高疼痛程度越嚴(yán)重[11]。對(duì)術(shù)后第4、5、6、7 天疼痛程度評(píng)分。

手功能恢復(fù)效果采用TAM 系統(tǒng)評(píng)價(jià)方式進(jìn)行評(píng)價(jià)[12]，分為優(yōu)、良、中、差，即總分100 分，總評(píng)分在90 分以上者即為優(yōu)，總評(píng)分在80 ～90 分時(shí)為良，總評(píng)分在70 ～80 分為中，總評(píng)分低于70 分即為差。優(yōu)、良、中比例之和即為手功能恢復(fù)效果。

護(hù)理滿意度用我院自制問卷調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技巧、心理指導(dǎo)、健康教育等，每項(xiàng)10 分，分?jǐn)?shù)越高護(hù)理滿意度越高。自制問卷在使用前進(jìn)行過預(yù)調(diào)查，信度、效度良好，內(nèi)容效度（CVI）為0.947，問卷內(nèi)部一致性Cronbach’s α 系數(shù)為0.811。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究的計(jì)量與計(jì)數(shù)資料均采用SPSS20.0 軟件分析，計(jì)量資料以（表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度比較

術(shù)后第4、5、6、7 天疼痛程度評(píng)分試驗(yàn)組低于對(duì)照組，P ＜0.05，見表1。

表1 兩組疼痛程度比較± s，分）

表1 兩組疼痛程度比較± s，分）

2.2 兩組手功能恢復(fù)效果比較

隨訪3 個(gè)月后，試驗(yàn)組手功能恢復(fù)效果高于對(duì)照組，P ＜0.05，見表2。

表2 兩組手功能恢復(fù)效果比較[n（%）]

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技巧、心理指導(dǎo)、健康教育評(píng)分試驗(yàn)組高于對(duì)照組，P ＜0.05，見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較（ s，分）

表3 兩組護(hù)理滿意度比較（ s，分）

3 討論

手外傷后會(huì)對(duì)手部的復(fù)雜、精細(xì)解剖細(xì)構(gòu)產(chǎn)生較大的破壞，雖不會(huì)影響其生命安全，但易受萎縮、粘連、協(xié)調(diào)失常等的影響，導(dǎo)致手功能出現(xiàn)障礙，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[13]。在手外傷治療中，臨床多行外科手術(shù)治療，其可以完善手部完整性與美觀性，恢復(fù)手功能。但由于手外傷多為突然發(fā)作，如傷勢(shì)較重，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛感，引起患者負(fù)面心理，影響預(yù)后[14]。因此，給予手外傷手術(shù)患者科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)緩解疼痛感具有重要作用。

手外傷引起的疼痛感會(huì)降低患者鍛煉依從性，從而影響手功能恢復(fù)效果。通過護(hù)理干預(yù)措施，給予不同形式下的護(hù)理指導(dǎo)，促使手功能盡快恢復(fù)。在護(hù)理中，通過健康教育，讓患者了解手術(shù)優(yōu)勢(shì)、疼痛引發(fā)機(jī)制，讓患者明白疼痛機(jī)制，做好心理準(zhǔn)備；同時(shí)，指導(dǎo)患者疼痛控制及預(yù)防措施，緩解疼痛感的同時(shí)，進(jìn)而提高護(hù)理依從性；了解患者心理狀態(tài)，給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，緩解患者不良情緒，提高治療信心；同時(shí)對(duì)患者疼痛感進(jìn)行評(píng)估，給予針對(duì)性疼痛護(hù)理指導(dǎo)，不同患者實(shí)施不同疼痛護(hù)理，有效降低疼痛評(píng)分；本次研究示：術(shù)后疼痛評(píng)分試驗(yàn)組均低于對(duì)照組，P ＜0.05；給予康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，根據(jù)患者個(gè)體差異，給予不同的手功能康復(fù)訓(xùn)練，促使手功能恢復(fù)正常，提高患者生活質(zhì)量[15]。本次研究示：手功能恢復(fù)效果試驗(yàn)組97.5%高于對(duì)照組82.5%。結(jié)合以上護(hù)理干預(yù)，拉近與患者之間的距離感，提高治療與護(hù)理依從性，從而提高預(yù)后效果，進(jìn)一步提高護(hù)理滿意度。本次研究示：試驗(yàn)組護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，P ＜0.05。

綜上所述，手外傷患者術(shù)后疼痛護(hù)理中實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，效果顯著，值得臨床推廣。