針對性護理干預對預防PCI術后穿刺點滲血的效果研究

李利群 林海云 黃風蓮 李鳳云

廣東省東莞市常平醫(yī)院心內科，廣東東莞 523560

經皮冠狀動脈支架植入術（PCI）臨床中運用極為廣泛[1]。近年來隨著我國醫(yī)療技術，醫(yī)療器械水平的不斷進步，PCI 術已成為臨床中改善人體心肌血流灌注的主要治療方法[2]。PCI 術臨床中具有對患者損傷小、患者恢復快等特點[3]。根據研究結果報道，該類型手術患者并發(fā)癥相對較低，還具有臨床療效較為顯著等優(yōu)點[4-5]。但根據文獻報道，PCI 術在術后穿刺部位易出現滲血的情況，出血會造成患者及其家屬緊張，增加患者的心理壓力，患者易出現恐懼感，嚴重會情緒出現激動對自身的疾病預后不利[6]?；诖?，本研究結合自身臨床實踐，為防止患者PCI術后出現穿刺點滲血情況，采用針對性護理對PCI術后患者進行干預，旨在為研究針對性護理對該類患者術后穿刺點滲血的效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016 年11 月～2018 年3 月行經皮冠狀動脈支架植入術（PCI）患者88 例作為研究對象，將其分為觀察組與對照組，觀察組患者48 例，男36 例，女12 例，年齡43 ～81 歲，平均（65.3±10.5）歲，患者疾病類型：非ST 段抬高性心肌梗死患者23 例，ST 段抬高性心肌梗死患者17 例，不穩(wěn)定性心絞痛患者8 例；對照組患者40 例，男30 例，女10 例，年齡42 ～82 歲，平均（65.8±10.6）歲，患者疾病類型：非ST 段抬高性心肌梗死患者20 例，ST段抬高性心肌梗死患者14 例，不穩(wěn)定性心絞痛患者6 例。兩組患者性別、年齡、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）所有患者符合PCI 手術標準標準；（2）患者及其家屬對本次研究知情，并簽署《知情同意書》；（3）依諾肝素用量0.5 ～0.75mg/kg。排除標準：（1）患者除心臟外其他臟器如肝、腎、存在疾病或功能障礙；（2）患者患有精神抑郁類疾病。（3）存在溝通障礙的患者；（4）不同意參與本次研究的家屬或是患者，拒絕簽署《知情同意書》；（5）患者存在凝血功能障礙。

1.3 護理方法

對照組采用常規(guī)護理進行干預，主要內容包括心理干預、健康宣教、手術中、手術后對患者穿刺點進行常規(guī)監(jiān)測等護理干預。

觀察組患者在此基礎上采用針對性護理干預，具體內容如下：（1）術前護理：告知患者術后滲血的嚴重性，讓患者及其家屬對滲血有著高度的重視，但需告訴患者只要配合護理可以讓穿刺點做到不滲血的發(fā)生，如若患者及其家屬對于此存在顧慮，護理人員需對患者及其家屬進行詳細的解釋。囑咐患者在手術前不可對術側肢體進行抓、撓，避免造成損傷。（2）術后護理：患者在手術后給予其TR-Band 壓迫止血器進行壓迫止血，并告知患者及其家屬注意事項，如腕關節(jié)部位維持伸直的狀態(tài)，在此期間避免出現屈伸，手腕處不可旋轉運動，防止TR-Band 出現移位導致滲血的發(fā)生。并告知患者及其家屬不可自行拆除TR-Band，并把自行拆除TR-Band 后果的嚴重性告知患者及家屬使其明白自行拆除的嚴重性。在使用TR-Band 后，24h 內禁止進行血壓測量，靜脈輸液與抽血不宜在術側上肢進行。TR-Band 壓迫止血器在術后固定之后2h 進行放氣，每1 小時放氣2mL，直到將氣體排放完全為止，之后對穿刺點進行消毒后使用無菌敷料進行包扎。在進行放氣時護理人員每隔15min 進行檢視一次，防止?jié)B血的出現，一旦發(fā)現出血重新將氣體注入，觀察1h 以內如若無滲血再進行放氣。對TR-Band 要時刻進行觀察，發(fā)現其是否出現移位現象，一旦發(fā)現要及時的進行復位。對TR-Band 壓迫止血器情況需進行時刻觀察，防止其出現移位情況，如若出現移位盡早對其進行復位，防止患者出現滲血情況。（3）心理干預，術后患者會因術側肢體出現疼痛難忍的狀況而自行解除TR-Band 壓迫止血器的情況發(fā)生，患者也會因疼痛關系引起血壓的提升，進而讓穿刺點出現滲血的發(fā)生，此時要及時的對患者情緒進行安撫，并及時找出患者情緒激動的原因，必要時按照囑咐給予患者適量的鎮(zhèn)靜類藥物。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者術后滲血的發(fā)生率，根據患者的滲血量對滲血情況進行觀察，較少為＜1.0mL；中等為1.0 ～3.0mL；較多為＞3.0mL[6]；采用《中國心理衛(wèi)生雜志》1999 年（增刊）中焦慮自評量表（SAS）對兩組患者護理前后焦慮評分情況進行判定，標準分值為50 分，50 ～59 分為輕度焦慮、60 ～69 分為中度焦慮、70 分以上為中度焦慮，得分越高證明患者其焦慮情緒越重[7]；采用我院自制滿意度調查表對護理滿意度進行調查，采用百分制評分進行評估，分值0 ～100 分，十分滿意為85 分以上，65 ～84 分為滿意，低于65 分為不滿意，總滿意度為十分滿意+滿意。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組患者對護理的滿意度情況

觀察組患者其護理總滿意度顯著高于對照組患者，兩組相較差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者對護理的滿意度情況[n（%）]

2.2 兩組患者護理前后焦慮評分情況

護理前兩組患者其焦慮評分相較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；觀察組與對照組護理后其焦慮評分均顯著下降，護理前相較差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）；觀察組患者護理后其焦慮評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后焦慮評分情況分）

表2 兩組患者護理前后焦慮評分情況分）

2.3 兩組患者術后滲血率情況

觀察組術后僅出現1 例滲血較少患者，而對照組患者滲血患者總例數為13 例，顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后滲血率情況[n（%）]

3 討論

PCI 術近年來在我國臨床中的運用極為廣泛與頻繁[8]。該手術與其他同類型手術相比，具有并發(fā)癥較少、易穿刺等特點[9-11]。雖然PCI 術在臨床中其并發(fā)癥相對較少，但患者也并非完全無并發(fā)癥出現的幾率，并發(fā)癥不僅會增加患者的病情，對于患者的預后也會造成極大的影響[12-13]。滲血是PCI術后一種較為常見的并發(fā)癥[14-15]，且滲血后患者的情緒會受到影響，對于疾病的預后極為不利[16-17]。所以減少患者術后的滲血在PCI 術后極為重要。

本研究結果表明，觀察組患者其護理后焦慮評分顯著少于對照組，觀察組護理總滿意度顯著高于對照組；觀察組只出現1 例滲血患者，屬于滲血量較少類型，而對照組患者滲血的總發(fā)生例數為13例，其中4 例為滲血量較少，7 例為中等、2 例為較多，兩組患者滲血發(fā)生總例數相較，差異均具有統(tǒng)計學意義。本研究中觀察組患者在術前對其進行了相關的教育，患者對于術后滲血的情況有著一定的認識，及滲血對于自身疾病并無益處的情況有了一定的認知，故而對于護理的配合度會相應提升。術后觀察組患者進行了心理干預，主要是因為在術后其會出現疼痛情況，而疼痛的情況會導致患者出現焦慮情緒，焦慮情況較為嚴重可導致患者自身血壓應激性升高，本研究中觀察組患者在護理后其焦慮評分顯著低于對照組，這表明在護理中使用心理護理能夠改善患者焦慮情緒。觀察組患者給予其TR-Band 壓迫止血器，因其具有很好的止血效果且具有安全、簡便的效用，可以有效的減少患者術后滲血的發(fā)生。術后的觀察及護理能夠更好的幫助護理人員對患者在使用TR-Band 壓迫止血器后對患者的穿刺點進行詳細的關注，防止因TR-Band 壓迫止血器移位而造成患者出血點滲血。本研究中觀察組患者其滲血發(fā)生的總例數顯著少于對照組，這表明焦慮情緒的減少，患者其自身應激性血壓升高情況發(fā)生率低，從而減少了滲血的發(fā)生，而TR-Band 壓迫止血器的使用能夠更好的針對滲血發(fā)生進行預防。

綜上所述，針對性的護理對患者的滲血可以有很好的干預作用，可以讓患者對自身疾病有所認知，減輕患者焦慮情緒，從而抑制血壓的升高，減少滲血的發(fā)生。