人文關(guān)懷護(hù)理在麻痹性癡呆患者中的應(yīng)用研究

葉娥明 葉錦聘

廣東省江門市新會(huì)區(qū)第三人民醫(yī)院心理科，廣東江門 529100

麻 痹 性 癡 呆（general paralysis of the insane，GPI）是由梅毒螺旋體侵犯大腦引起的慢性腦膜炎，表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)病理改變?；颊甙橛羞M(jìn)行性智能損害和人格改變，或伴有軀體功能衰退、中樞神經(jīng)受損，最終可導(dǎo)致全身性麻痹和癡呆，因此，又稱之為全身麻痹癥（general paralysis），或進(jìn)行性麻痹（progressive paralysis）[1-3]。但麻痹性癡呆患者往往生活難自理，這則增加了家庭和照顧者的負(fù)擔(dān)。加上人們對(duì)于梅毒等性病存在恐懼和抵觸心理，患者會(huì)受到歧視、冷落，這也加重了患者的心理負(fù)擔(dān)。人文關(guān)懷護(hù)理是一種人性化的護(hù)理模式，從患者的情感狀況和心理狀況為出發(fā)點(diǎn)，致力于為患者提供更加人性化、全面的護(hù)理服務(wù)。本研究以46 例麻痹性癡呆患者為主要對(duì)象，旨在評(píng)價(jià)人文關(guān)懷護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年10 月～2018 年10 月在我院接受治療的46 例麻痹性癡呆患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分兩組，每組23 例。觀察組男15 例，女8 例；年齡35 ～68 歲，平均（51.1±2.3）歲；病程3 ～12d，平均（8.15±1.23）d。對(duì)照組男14 例，女9 例；年齡35 ～67 歲，平均年（51.1±2.3）歲；病程4 ～12d，平均（8.12±1.21）d。兩組患者的年齡、性別基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：梅毒螺旋體侵犯大腦引起的一種晚期梅毒的具有認(rèn)知功能受損害的臨床表現(xiàn)（性格改變，思維遲鈍，智能障礙，情緒抑郁及低級(jí)意向增加；吐字不清或單調(diào)脫節(jié)，書寫障礙等）；腦脊液、血液的梅毒病原學(xué)檢查陽性；簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)分為10 ～24 分；排除HIV 抗體陽性者。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查，確診為麻痹性癡呆；（2）患者無聽覺或智力障礙，可正常溝通交流；（3）參與本研究的患者無其他嚴(yán)重的軀體疾??；（4）家庭照顧者和患者本人均由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員介紹此次研究的目的及意義，患者家屬簽署同意書。

1.2 方法

對(duì)照組對(duì)患者的病情變化情況進(jìn)行密切觀察，預(yù)防并發(fā)癥。將患者周圍一切具備危險(xiǎn)性質(zhì)的物品均清除干凈，如打火機(jī)、剪刀等，避免患者自殺或自傷。同時(shí)，要對(duì)患者是否有自殺、傷人、私逃等念頭進(jìn)行持續(xù)性評(píng)估，做好床邊交接班和護(hù)理記錄，將巡視制度、病房安全管理制度落實(shí)到實(shí)處。在向患者發(fā)放口服藥物時(shí)，要進(jìn)行雙人核對(duì)，并對(duì)患者用藥后是否發(fā)生不良反應(yīng)癥狀進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

觀察組： （1）對(duì)患者進(jìn)行人文關(guān)懷護(hù)理。護(hù)理人員是與患者接觸最多的人，護(hù)理人員與患者保持融洽、良好的關(guān)系，可以緩解患者的不良情緒，消除其心理應(yīng)激。患者入院時(shí)，護(hù)理人員要主動(dòng)與患者接觸，在與其溝通交流的過程中要保持微笑，體現(xiàn)出對(duì)患者的尊重，親切熱情的向其做自我介紹，并向其介紹醫(yī)院和科室的相關(guān)知識(shí)。了解患者的病情，對(duì)其整體情況進(jìn)行評(píng)估，并制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。與患者交流和進(jìn)行臨床操作時(shí)，要有禮貌的稱呼患者，向其介紹操作的目的和注意事項(xiàng)，以消除患者的陌生感和恐懼感。在獲得患者信任后，要與其進(jìn)行深層次的交流，對(duì)患者的情感需求、心理動(dòng)態(tài)進(jìn)行及時(shí)的評(píng)估和了解，鼓勵(lì)患者要勇于傾訴內(nèi)心的痛苦和煩惱，護(hù)理人員要有針對(duì)性的進(jìn)行疏導(dǎo)。將相同病種的患者安排在同一病房，在交談的過程中要注意場(chǎng)合和溝通技巧，不能隨意向其他人泄露患者的病情和隱私，不冷落、歧視患者，多鼓勵(lì)患者，讓其感受到來自醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的尊重。同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者勤用腦、多思考，逐漸改善患者的認(rèn)知功能，提升其日常生活能力。（2）對(duì)患者家屬進(jìn)行人文關(guān)懷護(hù)理。在確診初期，多數(shù)患者家屬從內(nèi)心上是很難接受的，對(duì)此，護(hù)理人員要多開導(dǎo)家屬，獲得家屬的配合、理解，并做好保密工作。同時(shí)，要向患者家屬詳細(xì)的介紹關(guān)于麻痹性癡呆的發(fā)病原因、治療方案等，并向其介紹以往的治療案例，介紹日常注意事項(xiàng)。讓家屬參與到患者的日常治療中，讓家屬每天和患者面對(duì)面的交流，多用肯定的、鼓勵(lì)性的語言和肢體動(dòng)作，讓患者得到心理上的安慰。在我院住院期間進(jìn)行護(hù)理，出院后隨訪4 周。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）分別于入院時(shí)、出院時(shí)評(píng)估兩組患者的認(rèn)知功能，評(píng)價(jià)工具為簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表，得分越高，表示患者的認(rèn)知功能越好[5]。（2）分別于入院時(shí)、出院時(shí)評(píng)估兩組患者照顧者負(fù)擔(dān)，采用問卷調(diào)查的形式進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越低，表示照顧者的負(fù)擔(dān)越輕[6]。（3）分別于入院時(shí)、住院第1 周、出院前，運(yùn)用SF-36 生活質(zhì)量量表評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量，得分越高，表示患者的生活質(zhì)量越好[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入院時(shí)、出院時(shí)的簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表得分比較

兩組患者入院時(shí)的簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表得分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；出院時(shí)，觀察組患者的簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表得分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者入院時(shí)、出院時(shí)的簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表得分比較，分）

表1 兩組患者入院時(shí)、出院時(shí)的簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表得分比較，分）

2.2 兩組患者入院時(shí)、出院時(shí)的照顧者負(fù)擔(dān)問卷得分比較

兩組患者入院時(shí)的照顧者負(fù)擔(dān)問卷得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；出院時(shí)，觀察組患者的照顧者負(fù)擔(dān)問卷得分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者入院時(shí)、住院第1周、出院前的生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組患者入院時(shí)的生活質(zhì)量得分無明顯差異；觀察組患者住院第1 周、出院前的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者入院時(shí)、住院第1周、出院前的生活質(zhì)量比較（，分）

表3 兩組患者入院時(shí)、住院第1周、出院前的生活質(zhì)量比較（，分）

表2 兩組患者入院時(shí)、出院時(shí)的照顧者負(fù)擔(dān)問卷得分比較 ± s，分）

表2 兩組患者入院時(shí)、出院時(shí)的照顧者負(fù)擔(dān)問卷得分比較 ± s，分）

3 討論

麻痹性癡呆是由梅毒螺旋體侵犯大腦實(shí)質(zhì)引起的慢性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，是神經(jīng)梅毒最嚴(yán)重的一種類型。麻痹性癡呆患者表現(xiàn)出不同程度的智力、認(rèn)知功能障礙，或伴有精神、行為異常，患者往往生活難以自理，需要人照顧，這增加了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和照顧負(fù)擔(dān)[8-10]。麻痹性癡呆患者的發(fā)病較為隱匿，隱性起病且發(fā)展緩慢，無特異性癥狀，多數(shù)患者是出現(xiàn)了癡呆癥狀后才到醫(yī)院就診，而此時(shí)患者的神經(jīng)細(xì)胞已經(jīng)大量受損或死亡，大腦皮層出現(xiàn)嚴(yán)重萎縮，患者的記憶力減退，嚴(yán)重情況下，會(huì)出現(xiàn)生活不能自理的情況，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降[11-13]。麻痹性癡呆患者無論是身體上還是心理上均伴隨著嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)，不僅需要接受針對(duì)性的治療，同時(shí)還需要接受針對(duì)性的、人性化的護(hù)理干預(yù)。人文關(guān)懷不僅僅強(qiáng)調(diào)了對(duì)疾病的護(hù)理，也非常注重對(duì)患者心理、認(rèn)知、社會(huì)功能和文化層次的干預(yù)，致力于為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、更加全面的護(hù)理服務(wù)。并且，在治療過程中，患者渴望得到更多的關(guān)心和尊重，而人文關(guān)懷護(hù)理的實(shí)施可以根據(jù)患者的個(gè)人需求制定護(hù)理方案，將以往的被動(dòng)護(hù)理改變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理，可增強(qiáng)護(hù)患之間的溝通和交流，真正的拉近護(hù)患之間的距離，更加關(guān)于對(duì)患者心理層面的護(hù)理，不斷改善患者的生活質(zhì)量。

本研究比較了常規(guī)護(hù)理、常規(guī)+人文關(guān)懷護(hù)理兩種模式在麻痹性癡呆患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，采用人文關(guān)懷護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，可以改善患者的精神狀態(tài)，提升其認(rèn)知功能，同時(shí)可以減輕家庭照顧者的負(fù)擔(dān)。并且，實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理的患者入院后1 周和出院前的生活質(zhì)量均明顯改善，這充分體現(xiàn)了人文關(guān)懷在臨床護(hù)理上的應(yīng)用價(jià)值。本次研究結(jié)果與胡彩容等[14]報(bào)道中存在的結(jié)果有較大相似性，這說明本次研究結(jié)果是具備可信性和科學(xué)性的，同時(shí)也再次體現(xiàn)了人文關(guān)懷護(hù)理在臨床上的重要性和必要性。人文關(guān)懷護(hù)理體現(xiàn)了醫(yī)院護(hù)理工作的人性化，根據(jù)患者的具體情況，從患者的生理和心理兩方面展開護(hù)理干預(yù)，致力于維護(hù)患者的身心健康。人文關(guān)懷不僅重視于患者身體上的護(hù)理，更重要的是對(duì)患者心理層面上的護(hù)理，旨在為患者創(chuàng)造舒適、良好的環(huán)境，奠定良好的心理基礎(chǔ)[15-16]。人文關(guān)懷護(hù)理體現(xiàn)了醫(yī)院護(hù)理工作的人性化和整體化，獲得了廣大醫(yī)護(hù)人員和患者的青睞。

綜上所述，麻痹性癡呆患者接受人文關(guān)懷護(hù)理的優(yōu)勢(shì)顯著，一方面可改善患者的認(rèn)知功能和精神狀態(tài)，提升其生活質(zhì)量；另一方面，可減輕家庭照顧者的負(fù)擔(dān)，可進(jìn)一步推廣應(yīng)用。