腦損傷導(dǎo)致的運動發(fā)育落后采取早期干預(yù)治療的效果分析

王碧鍇

廣州市花都區(qū)婦幼保健院（胡忠醫(yī)院）保健部兒?？?，廣東廣州 510800

隨著醫(yī)療理念、設(shè)備的不斷改革和更新，新生兒的重癥ICU 也在不斷廣泛建立中，主要集中于兒科重癥患兒、體重較低兒、早產(chǎn)兒等越來越多的生命體征較弱的新生兒[1-2]。對于不同程度上窒息的患兒或患有缺血缺氧性腦?。℉IE）患兒都能夠得到有效且及時的救治，在一定程度上提高的患兒的生存率。與此同時，造成患兒出現(xiàn)運動發(fā)育落后的發(fā)病因素較多，其發(fā)病機制也較多[3]，相關(guān)研究顯示，大部分出現(xiàn)運動發(fā)育落后的患兒，究其原因是由于在圍生期間腦損傷而引起的。在臨床上，腦損傷（brain damage）是一種較為常發(fā)的疾病，一般是指由于暴力作用于頭部致使腦組織出現(xiàn)器質(zhì)性損傷。癥狀主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛、逆行性遺忘、嘔吐、失眠、煩躁等[3]。為此，本研究則主要著手探討在治療腦損傷患兒過程中采取早期干預(yù)治療是否有效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年2 月～2018 年8 月在本院進行診治的腦損傷患兒200 例，通過隨機數(shù)字表法分為對照組（100 例）和觀察組（100 例）。對照組男50 例，女50 例；年齡5 ～25 個月，平均（15.5±9.1）個月。觀察組男51 例，女49 例，年齡6 ～26 個月，平均（15.6±9.3）個月。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均確診為腦損傷患兒；（2）患兒均伴有運動發(fā)育落后的臨床癥狀；（3）頭圍異常；（4）反應(yīng)遲鈍；（5）無法大笑；（6）無法伸手拿東西；（7）本研究所有內(nèi)容符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》的相關(guān)要求，且給予批準(zhǔn)；（8）患兒及其家屬擁有知情的權(quán)利，均告知且患兒家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒依從性較差；（2）患兒基本資料或病例不夠完整；（3）患兒伴較為嚴(yán)重的其他器官疾?。唬?）家屬不接受或不同意本次研究。

1.3 方法

對照組接受常規(guī)育兒方式。

觀察組接受早期干預(yù)治療，具體內(nèi)容為：（1）緩解患兒家屬的負(fù)面心理情緒。因孩子患病，家長情緒波動較大，且十分容易出現(xiàn)崩潰、不知所措甚至絕望的負(fù)面情緒，針對此類情況，首先醫(yī)患人員要主動和患兒家屬進行溝通，盡可能的幫助家屬緩解和宣泄其負(fù)面情緒。其次，充分給予家屬鼓勵，同時和患兒家屬說明關(guān)于腦損傷引發(fā)的運動發(fā)育落后相關(guān)的治療方法、預(yù)防措施和注意事項，有助于提高患兒家屬對該疾病的認(rèn)知程度[4]。（2）運動治療方法。以嬰幼兒的運動發(fā)育規(guī)律為基礎(chǔ)，進行適當(dāng)?shù)恼玖?、行走或爬行等運動訓(xùn)練，為了達(dá)到調(diào)節(jié)四肢肌張力的目的，每日都需對患兒的四肢按摩30min[5]。（3）感覺和知覺的訓(xùn)練。利用聲音和顏色帶領(lǐng)患兒進入一個顏色鮮艷且?guī)в新曇舻氖澜?，以此來激發(fā)患兒聽覺上和視覺上的發(fā)育。（4）給予針灸、水療。患兒進行針灸的同時，給予中藥泡浴和普通水療，30min/d，且均治療半年時間[6]。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 Peabody 運動發(fā)育量表評分 主要通過反射、移動、姿勢、抓握、視運整合、實物操作等幾個方面進行評判[7-9]。最后的結(jié)果通過發(fā)育商來表示，其中TMQ（總運動商）表示總的運動發(fā)育水平，F(xiàn)MQ（精細(xì)運動商）則代表精細(xì)運動發(fā)育水平，而GMQ（粗大運動商）即代表粗大運動發(fā)育水平。分值越大，說明運動發(fā)育越好，分值＞121 分視為優(yōu)秀，分值在111 ～120 分視為中上，分值在90 ～110分視為中等，分值在80 ～89 分視為偏低，分值在70 ～79 分視為差，分值＜69 分以下表示極差。

1.4.2 生活質(zhì)量評分 設(shè)有物質(zhì)生活、社會功能、軀體功能、心理功能四項評分板塊[10]，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高則意味著達(dá)到的護理效果越好。

1.4.3 家屬滿意度 采用調(diào)查問卷（百分制）的形式，對兩組患兒家屬對臨床護理滿意度進行調(diào)查[11]，并比較兩組家屬滿意度情況?？偡?00 分，并設(shè)有“非常滿意、較滿意、滿意與不滿意”四個選項。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒Peabody運動發(fā)育量表評分比較

觀察組GMQ、FMQ、TMQ 評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒Peabody運動發(fā)育量表評分

表1 兩組患兒Peabody運動發(fā)育量表評分

2.2 兩組患兒護理前后生活質(zhì)量評分比較

護理前，兩組患兒生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；護理后，觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患兒家屬滿意度比較

觀察組家屬滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表3。

表2 兩組患兒生活質(zhì)量評分比較（s，分）

表2 兩組患兒生活質(zhì)量評分比較（s，分）

表3 兩組患兒家屬滿意度比較[n（%）]

3 討論

近幾年，隨著新生兒重癥治療技術(shù)和圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的不斷進步，新生兒的生存率得到一定的提高，死亡率也呈逐年降低的趨勢，但在圍產(chǎn)期內(nèi)出現(xiàn)腦損傷的發(fā)病率卻并沒有降低，反而在逐年增長中，部分早產(chǎn)或多胎兒等經(jīng)搶救雖成功，但卻留下了較為嚴(yán)重的腦損傷且使運動功能發(fā)育落后[12]。倘若不及時進行有效干預(yù)，對患兒日后的成長和身心健康以及家庭的生活質(zhì)量都會造成不利的影響。新生兒剛剛出生不久，其腦部組織還沒有發(fā)育健全，是以，對患兒進行早期干預(yù)治療能夠起到一定的積極作用[13]。本研究也表明，觀察組GMQ、FMQ、TMQ評分均高于對照組，觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，觀察組家屬滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。這也就側(cè)面印證了早期干預(yù)治療在治療由腦損傷所致的運動發(fā)育落后患兒間所起到的積極意義。早期干預(yù)作為一種通過采用綜合療法或多種積極的各式各樣的感官刺激的護理方式，通過Peabody 運動發(fā)育的規(guī)律對患兒進行爬行、站立或行走等功能訓(xùn)練，同時給予可調(diào)節(jié)四肢肌張力的按摩治療，4.5h/d，通過使用聲音與顏色來刺激其聽覺與視覺，并針對性的給予針灸與水療[14]。在治療年齡越小的患兒的過程中采取早期干預(yù)治療，不僅能夠促進運動發(fā)育，對于智力、社交適應(yīng)能力和語言能力的全面發(fā)展都起到積極作用，預(yù)后得到有效改善，經(jīng)治療后的良好的心理和生理基礎(chǔ)也為患兒日后走向社會打好一定的基礎(chǔ)。同時能夠促進腦功能恢復(fù)到正常水平，且使患兒的生活質(zhì)量在一定的程度上得到提升[15]，且進行早期干預(yù)治療的開始時間越早越好。在促進嬰幼兒智能發(fā)展的同時，對肢體運動功能進行針對性的康復(fù)也能夠起到減緩和降低腦癱發(fā)生的可能性。綜上所述，早期干預(yù)治療對腦損傷患兒的運動發(fā)育落后治療過程中所起到的效果顯著，更加適用于臨床，推廣價值高，發(fā)展前景好。