全麻復(fù)合腹橫肌平面阻滯在老年腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的應(yīng)用

曾祥鑫 鄧靖單 張岳農(nóng)

廣東省梅州市人民醫(yī)院麻醉科，廣東梅州 514031

結(jié)直腸癌根治術(shù)是外科治療結(jié)直腸癌的首選方法，全身麻醉是常見麻醉方式，但是對機(jī)體循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)有較大影響，尤其是對高齡患者，蘇醒延遲、認(rèn)知功能障礙等發(fā)生率較高[1]。全面復(fù)合腹橫肌平面阻滯可有效控制全麻藥物用量，將麻醉持續(xù)時間延長，作為腹部手術(shù)后常用鎮(zhèn)痛方法，腹橫肌平面阻滯在結(jié)直腸癌根治術(shù)中應(yīng)用國內(nèi)外報道研究不多[2]，研究將選取本院2016 年6 月～2018 年6 月間收治的50 例結(jié)直腸癌根治術(shù)患者，采用全面復(fù)合腹橫肌平面阻滯取得更顯著效果，具體做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取 本 院2016 年6 月～2018 年6 月 間 收治的50 例結(jié)直腸癌根治術(shù)患者進(jìn)行研究，經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書，全部符合結(jié)直腸癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，ASA 分級Ⅰ～Ⅲ級，無阿片類藥物濫用史。排除合并凝血功能障礙、其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、精神或意識障礙病例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實驗組與對照組，實驗組25 例，對照組25 例。實驗組中，男13 例，女12 例，年齡54 ～85 歲，平均（68.5±2.3）歲，體質(zhì) 量（62.14±10.23）kg， ASA Ⅰ級15 例、ASA Ⅱ級8 例、ASA Ⅲ級2 例；對照組中，男16 例，女9例，年齡53 ～83 歲，平均（71.5±2.3）歲，體質(zhì)量（63.10±8.25）kg，ASA Ⅰ級17 例、ASA Ⅱ級7 例、ASA Ⅲ級1 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用單純?nèi)?，在腹腔鏡結(jié)直腸根治術(shù)中，方法為：0.3mg/kg 的依托咪脂（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，H20020511）、0.15mg/kg 的順式阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，H20060869）、0.1 ～0.5μg/kg 的舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，H20054256）依次靜脈注射麻醉誘導(dǎo)。持續(xù)吸入1%～3%七氟醚（山東新時代藥業(yè)有限公司， H20080680），靜脈泵入5mg/（kg·h）丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司， H20143369）、4 ～8mg/h順式阿曲庫銨、瑞芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公 司，H20143315） 0.1 ～0.2μg ／（kg·min）麻醉維持。實驗組全麻復(fù)合腹橫肌阻滯平面阻滯，方法為：麻醉誘導(dǎo)及維持同對照組，麻醉誘導(dǎo)后，取患者仰臥位，雙手自然外展，將肋緣到髂嵴之間的腹外側(cè)部充分暴露出來。將高頻探頭置到一側(cè)肋緣與髂嵴之間及腋前線或中線附近，對腹橫肌辨認(rèn)，然后將探頭固定，采用平面內(nèi)進(jìn)針方法，在探頭上方，并在超聲可視狀態(tài)下進(jìn)針至腹內(nèi)斜肌與腹橫肌間，注射0.25%的20mL 布比卡因（南京億華藥業(yè)有限公司，H20183267），重復(fù)同樣步驟，在另一側(cè)注入0.25%的20mL 布比卡因?；颊呤中g(shù)結(jié)束前30min追加舒芬太尼10μg，腹腔關(guān)閉時，七氟醚吸入、靜脈泵注順式阿曲庫銨全部停止，縫合皮膚時，丙泊酚停止靜脈泵注。術(shù)后患者恢復(fù)自主呼吸后，將氣管插管拔除。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者全麻藥物用量、麻醉持續(xù)時間、蘇醒時間、氣管插管拔管時間觀察；對蘇醒即刻Riker鎮(zhèn)靜-躁動評分（SAS）評估，評分1 ～7 分，分值越高，表示躁動越嚴(yán)重；于術(shù)后2、24h 對兩組靜息、動態(tài)NRS 評分評估[3]。畫一條直線，分為10 段，0為無痛、1 ～3 為輕微疼痛、4 ～6 為中度疼痛、7 ～9為重度疼痛、10 為劇痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計處理，兩組麻醉指標(biāo)、蘇醒即刻SAS 評分、NRS 評分均以（s）表示，采用t 檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉指標(biāo)及SAS評分比較

實驗組蘇醒即刻SAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）；實驗組術(shù)中全麻藥品用量均少于對照組，麻醉持續(xù)時間、蘇醒時間、氣管拔管時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組術(shù)后2、24h靜息及動態(tài)NRS評分比較

實驗組術(shù)后2、24h 靜息NRS 評分及動態(tài)NRS 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

3 討論

腹橫肌平面阻滯也稱之為腹橫筋膜組織，早在2001 年有報道證實了腹橫肌平面阻滯對肌肉、壁層腹膜有較好鎮(zhèn)痛效果[4-5]。鄭輝哲等研究人員發(fā)現(xiàn)[6-7]，腹橫肌平面阻滯時間可達(dá)到24h。并且近年來在超聲技術(shù)發(fā)展下，采用超聲技術(shù)引導(dǎo)，進(jìn)一步將腹橫肌平面阻滯精準(zhǔn)性提高[8]。相關(guān)研究表明[9-10]，阿片類鎮(zhèn)痛藥物對機(jī)體細(xì)胞及液體細(xì)胞免疫抑制功能顯著，且有較長免疫抑制時間。還有研究人員發(fā)現(xiàn)芬太尼可以對NK 細(xì)胞細(xì)胞毒性作用抑制，將惡性腫瘤轉(zhuǎn)移了增加，并且能夠?qū)盒阅[瘤患者無進(jìn)展生存期延長[11-13]。但是阿片類藥物大劑量使用會引起諸多不良反應(yīng)，易產(chǎn)生依賴性，對治療不利。此次研究，實驗組患者腹橫肌平面阻滯采用布比卡因注射液，效果較好，且不會產(chǎn)生毒性反應(yīng)對患者神經(jīng)及心臟，其鎮(zhèn)痛效果、有效性及安全性均被證實。此次研究結(jié)果還顯示，實驗組的丙泊酚、舒芬太尼用量均比對照組少，顯示腹橫肌平面阻滯可在延長麻醉時間同時，控制阿片類藥物用量，減少全身麻醉對神經(jīng)系統(tǒng)、機(jī)體循環(huán)的影響，將蘇醒質(zhì)量提高，更有利于預(yù)后。研究結(jié)果還顯示，實驗組術(shù)后2、24h NRS 評分均低于對照組，顯示全身麻醉復(fù)合腹橫肌平面阻滯，通過區(qū)域神經(jīng)阻滯，可以對向中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)創(chuàng)傷刺激進(jìn)行抑制[14-16]，從而對機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)異常激活有效抑制，進(jìn)而增強(qiáng)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。

表1 兩組麻醉指標(biāo)及SAS評分比較

表1 兩組麻醉指標(biāo)及SAS評分比較

表2 兩組術(shù)后2h、24h靜息、動態(tài)NRS評分比較，分）

表2 兩組術(shù)后2h、24h靜息、動態(tài)NRS評分比較，分）

綜上所述，在老年腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)中采用全麻復(fù)合腹橫肌平面阻滯，減少術(shù)中全麻藥物用量，提高術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，值得采用。