瘢痕子宮足月妊娠產(chǎn)婦經(jīng)陰道試產(chǎn)對產(chǎn)程與妊娠結(jié)局的影響效果分析

伍 丹 黎秀珍

廣東省珠海市婦幼保健院產(chǎn)科，廣東珠海 519000

隨著我國二胎政策的逐漸放開，選擇再次妊娠者逐年增多，在一定程度上導(dǎo)致瘢痕子宮二次妊娠的發(fā)生率漸趨提高[1]，這主要由于受到社會(huì)因素以及患者自身要求等諸多因素的影響，一胎剖宮產(chǎn)的比例增高有關(guān)[2]，但是由于瘢痕子宮二次妊娠時(shí)，極易增加前置胎盤以及子宮破裂等事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[3]，因此，針對瘢痕子宮二次妊娠的孕婦，選擇合理的分娩方式，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生，保障母嬰平安，是現(xiàn)今婦產(chǎn)科研究的熱點(diǎn)。

目前，已有研究證實(shí)，對于瘢痕子宮二次妊娠孕婦試行陰道試產(chǎn)，可有效降低并發(fā)癥，提高自然分娩率[4]，有鑒于此，自2017 年以來我院將收治的單胎瘢痕子宮足月妊娠產(chǎn)婦予以陰道試產(chǎn)，并與初次妊娠足月產(chǎn)婦進(jìn)行比較，通過觀察其產(chǎn)程特點(diǎn)及對于臨床結(jié)局的影響，以期探索合理的分娩方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我科自2017 年4 月～2018 年6 月收治的116 例瘢痕子宮足月妊娠且符合陰道試產(chǎn)條件的產(chǎn)婦作為觀察組，按照病例篩選標(biāo)準(zhǔn)即：產(chǎn)婦第一次剖宮產(chǎn)術(shù)后未見感染等并發(fā)癥，進(jìn)行順利，未見胎兒窘迫等合并癥，且是足月妊娠，自然分娩者，同時(shí)此次妊娠無剖宮產(chǎn)指征。在排除產(chǎn)婦有嚴(yán)重的軀體疾患者、精神疾患者；伴有妊娠合并癥；臨床資料不完整者；有凝血機(jī)制、免疫功能異常者的基礎(chǔ)上，將其納入項(xiàng)目之中，而后需告知患者（家屬）研究方案，簽署知情同意書后方可正式納入。

同時(shí)本方案已經(jīng)過本院倫理審查委員會(huì)通過。為了研究的科學(xué)性，選取同時(shí)期在我院分娩的初次妊娠足月產(chǎn)婦116 例作為對照組進(jìn)行比較分析。

觀察組均為單胎，年齡23 ～38 歲，平均（29.2±1.8）歲；孕周38 ～42 周，平均（40.5±1.8）周。對照組亦均為單胎，年齡21 ～36 歲，平均（28.9±1.8）歲；孕周38 ～42 周，平均（40.7±1.9）周。兩組孕婦的上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 分娩方式

術(shù)前對于產(chǎn)婦的現(xiàn)病史、既往史以及體格檢查等基本情況進(jìn)行全面、細(xì)致的了解，以防止術(shù)中不良情況的出現(xiàn)，同時(shí)做好術(shù)前（新生兒急救與剖宮產(chǎn)）準(zhǔn)備，主要包括開放靜脈、交叉配血。同時(shí)將臨產(chǎn)產(chǎn)婦由護(hù)理人員送入產(chǎn)房，進(jìn)行生命體征監(jiān)測，主要包括脈搏、血壓，1h/次；同時(shí)監(jiān)測胎心、宮縮與產(chǎn)程進(jìn)展，決定最終分娩方式。

1.3 剖宮產(chǎn)指征

若產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮，但陰道試產(chǎn)4 ～6h 后，產(chǎn)程未見明顯進(jìn)展者；或?qū)m縮的持續(xù)時(shí)間在2min/次以上，10min 內(nèi)的宮縮頻次在5 次以上；或子宮下段壓痛明顯；或活躍期延長、宮縮乏力、胎兒窘迫、先兆子宮破裂等；或胎心監(jiān)測出現(xiàn)異常且呈進(jìn)行性加重者則由陰道試產(chǎn)改為剖宮產(chǎn)。

1.4 觀察指標(biāo)

分娩方式及情況觀測：觀察與記錄兩組產(chǎn)婦的最終分娩方式；同時(shí)比較兩組母嬰情況，即總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后24h 出血量與新生兒Apgar 評分情況、住院時(shí)間[3]。并發(fā)癥發(fā)生情況：評判兩組母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0 對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與分析，其中以（s）表示計(jì)量資料，采用t 檢驗(yàn)；以百分?jǐn)?shù)表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩方式比較

與對照組比較，觀察組剖宮產(chǎn)比例20.69%、陰道分娩比例70.69%、陰道助產(chǎn)比例8.62%雖有所變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見表1。

表1 兩組分娩方式比較

2.2 兩組分娩情況比較

與對照組比較，觀察組總產(chǎn)程、產(chǎn)后24 出血量均降低，新生兒Apgar 評分、住院時(shí)間均增加，差異無具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見表2。

2.3 兩組母嬰并發(fā)癥比較

與對照組比較，觀察組的陰道裂傷、產(chǎn)后出血發(fā)生率降低，尿潴留發(fā)生率增加，差異無具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見表3。

3 討論

目前，臨床實(shí)踐證實(shí)，瘢痕子宮女性容易出現(xiàn)宮腔粘連而導(dǎo)致再次行剖宮產(chǎn)時(shí)增加手術(shù)難度與復(fù)雜程度，極易誘發(fā)切口疼痛、盆腔痛以及子宮活動(dòng)受限等并發(fā)癥[5-7]，但由于目前的醫(yī)療環(huán)境所限，瘢痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠后，醫(yī)護(hù)人員或者產(chǎn)婦更傾向于再次選擇剖宮產(chǎn)進(jìn)行終止妊娠，從而在一定程度上增加了并發(fā)癥的發(fā)生率[8-9]。因此，瘢痕子宮足月妊娠產(chǎn)婦的合理且安全的分娩方式是現(xiàn)今婦產(chǎn)科研究的熱點(diǎn)之一。

表2 兩組分娩情況比較

表3 兩組母嬰并發(fā)癥比較[n（%）]

現(xiàn)今臨床研究發(fā)現(xiàn)，再次妊娠的瘢痕子宮產(chǎn)婦，如在原切口行剖宮產(chǎn)，對于并發(fā)癥的改善不明顯，僅能避免新瘢痕形成[10-11]。因此，探索合理的分娩方式值得思考。隨著近年來醫(yī)學(xué)理論與技術(shù)的不斷進(jìn)步，陰道試產(chǎn)在瘢痕子宮足月妊娠者中的應(yīng)用引起產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注，并在臨床中對其安全性與有效性進(jìn)行驗(yàn)證，效果甚佳[12-13]，有學(xué)者對于35 例瘢痕子宮再次足月妊娠產(chǎn)婦行陰道試產(chǎn)的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與非瘢痕子宮陰道分娩者比較，兩組產(chǎn)婦的終止妊娠方式、產(chǎn)程時(shí)間及并發(fā)癥情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[14-15]。該結(jié)果與本研究相契合，本研究結(jié)果證實(shí)，與對照組比較，觀察組剖宮產(chǎn)比例20.69%、陰道分娩比例70.69%、陰道助產(chǎn)比例8.62%雖有所變化，總產(chǎn)程、產(chǎn)后24 出血量均降低，新生兒Apgar評分、住院時(shí)間以及尿潴留發(fā)生率均增加，陰道裂傷、產(chǎn)后出血發(fā)生率降低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。可見，瘢痕子宮足月妊娠產(chǎn)婦行陰道試產(chǎn)在產(chǎn)程與妊娠結(jié)局上有效性及安全性較高，與初次妊娠足月產(chǎn)婦無明顯差別，可作為合理且安全的分娩方式應(yīng)用于臨床。

同時(shí)，不可否認(rèn)的是，臨床中亦有學(xué)者指出，與非瘢痕子宮陰道分娩者比較，瘢痕子宮再次足月妊娠者行陰道分娩出現(xiàn)產(chǎn)婦子宮破裂率增加明顯，約0.1%～2.3%[7]。從而提示產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員，對于是否進(jìn)行陰道試產(chǎn)，應(yīng)嚴(yán)格掌握好本癥的適應(yīng)證與禁忌證，開啟全程監(jiān)護(hù)模式，如出現(xiàn)剖宮產(chǎn)指征，則應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)，以加強(qiáng)母嬰安全。