氣壓泵治療預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后深靜脈血栓的臨床分析

康嬌儀

廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院 （佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院）婦產(chǎn)科，廣東佛山 528318

深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）在臨床上以下肢深靜脈血栓最為常見，多見于危重癥患者與外科術(shù)后患者。剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦由于切口疼痛限制其下床活動，需長期臥床，很容易引發(fā)DVT[1]，血栓形成后，小靜脈與毛細(xì)靜脈滲透性增加，血栓遠(yuǎn)側(cè)靜脈回流明顯受阻，血栓栓子一旦脫落，可能會引發(fā)肺栓塞、腦栓塞等問題，甚至可能造成患者死亡[2-4]。本研究選取我院婦產(chǎn)科收治患者186 例為研究對象，對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦采用氣壓泵預(yù)防DVT 形成的效果進(jìn)行觀察，獲得了非常理想的臨床效果，現(xiàn)在對其治療過程與結(jié)果進(jìn)行如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究以我院婦產(chǎn)科收治186 例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象，收治時(shí)間為2017 年1 月～2018年12 月，治療前均經(jīng)超聲多普勒超聲檢查，結(jié)果顯示無DVT，需要產(chǎn)婦長期臥床，其自理活動明顯受限，具備DVT 形成的因素，排除氣壓泵治療禁忌證者。結(jié)合臨床治療預(yù)防DVT 方法的差異將其分成對照組與觀察組，每組產(chǎn)婦93 例，其中對照組產(chǎn)婦年齡22 ～38 歲，平均（30.3±1.3）歲，手術(shù)時(shí)間0.7 ～1.5h，平均（1.0±0.4）h；觀察組產(chǎn)婦年齡23 ～39 歲，平均（30.43±1.36）歲，手術(shù)時(shí)間0.7 ～1.4h，平均（1.1±0.3）h。兩組產(chǎn)婦年齡、手術(shù)時(shí)間等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：BMI ≥30kg/m2、過期妊娠、羊水過少、胎膜早破、妊娠高血壓、瘢痕子宮、妊娠糖尿病、胎盤前置等因素一項(xiàng)或以上的剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦；排除標(biāo)準(zhǔn)：肢體重度感染未有效控制、大面積潰瘍性皮疹、近期下肢深靜脈血栓形成、有出血傾向者、安裝心臟永久性起搏器者等。

1.3 方法

所有患者均實(shí)行聯(lián)合麻醉。對照組產(chǎn)婦行常規(guī)預(yù)防DVT 形成的措施，如每隔2h 翻身一次，指導(dǎo)產(chǎn)婦主動活動下肢，定時(shí)進(jìn)行下肢按摩等。觀察組產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)后行氣壓泵預(yù)防性治療1 次，麻醉效果消退后為其翻身，并指導(dǎo)其經(jīng)常翻身，多在病床上主動活動下肢，由于切口疼痛不能下床活動的產(chǎn)婦給予氣壓泵[Flowtron Excel,潔定醫(yī)療器械（蘇州）有限公司]治療，強(qiáng)度以產(chǎn)婦感覺耐受為基準(zhǔn)，兩邊大腿分別做兩次，每次20 分鐘，間隔2h 一次。具體方法為：連接電源，雙下肢置于護(hù)套中心，腿部貼近護(hù)套，確保護(hù)套不存在褶皺、折痕，打開電源，壓力設(shè)置為40mm Hg，時(shí)間設(shè)置為20min，對氣壓泵護(hù)套進(jìn)行交替充氣，充氣時(shí)間約為12s，放氣時(shí)間約為48s。治療期間注意觀察患者是否有麻木、刺痛感、疼痛等感覺，一旦治療儀出現(xiàn)突發(fā)故障，應(yīng)立即停止應(yīng)用，并告知醫(yī)生。

1.4 觀察指標(biāo)

對比兩組治療后下肢靜脈栓子檢出率，統(tǒng)計(jì)兩組治療效果。產(chǎn)婦療效評估標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）顯效：產(chǎn)婦體溫正常，下肢無疼痛、腫脹等癥狀發(fā)生，無不適感；（2）有效：產(chǎn)婦體溫正常，下肢有隱痛、酸脹等癥狀，腓腸肌實(shí)驗(yàn)為陰性；（3）無效：產(chǎn)婦發(fā)熱，出現(xiàn)下肢疼痛與腫脹感，站立疼痛劇烈，腓腸肌實(shí)驗(yàn)陽性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

組間各項(xiàng)數(shù)據(jù)均錄入Excel 中并建立數(shù)據(jù)庫，采用軟件包SPSS20.0 分析處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后組間靜脈栓子檢出率與栓子直徑比較

組間靜脈栓子檢出率比較，觀察組為15.1%（14/93），對照組為45.2%（42/93），兩組產(chǎn)婦各項(xiàng)數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。兩組栓子君集中在0.1 ～0.3cm 之間，主要為自行吸收栓子。

表1 治療后組間靜脈栓子檢出率比較[n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)婦的臨床治療效果比較

所有患者均無DVT 形成，觀察組顯效率為73.1%（68/93），對照組為58.1%（54/93），兩組產(chǎn)婦各項(xiàng)數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 組間治療效果比較[n（%）]

3 討論

剖宮產(chǎn)操作容易損傷血管壁，引發(fā)血小板減少，降低纖溶系統(tǒng)活性，加上術(shù)前禁食禁水，術(shù)中失血、術(shù)后活動受限等因素影響，產(chǎn)婦血液會處于一種高凝狀態(tài)，經(jīng)研究證實(shí)[6]，血流緩慢、高凝狀態(tài)、血管內(nèi)膜損傷、術(shù)后長期臥床、運(yùn)用止血藥物、妊高癥、肥胖等都是造成DVT 形成的重要因素，對于剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦來說，手術(shù)等因素會損傷血管內(nèi)膜，造成血流滯緩、血液高凝狀態(tài)，大大增加了DVT 形成的風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防DVT 形成可以通過按摩下肢、促進(jìn)下肢盡早活動同時(shí)保持血流通暢等方式，幫助減少DVT 形成的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但是多數(shù)情況下效果不是很好，很難達(dá)到有效控制DVT 形成發(fā)生的目的[7-11]。

本研究中對照組通過翻身等常規(guī)措施預(yù)防DVT 形成，觀察組采用氣壓泵預(yù)防DVT 形成，結(jié)果顯示觀察組栓子檢出率明顯低于對照組，臨床治療效果明顯高于對照組，組間各項(xiàng)數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），提示氣壓泵對預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦DVT 形成具有良好效果。另外產(chǎn)婦麻醉后血流動力學(xué)變化平穩(wěn)，可見硬膜外復(fù)合全麻引發(fā)的不良影響比較少，為臨床手術(shù)的實(shí)施提供了便利[12-15]。

氣壓泵在我國的研究比較少，應(yīng)用比較晚，國外很早以前就已經(jīng)在術(shù)后DVT 形成的預(yù)防中廣泛應(yīng)用了。氣壓泵對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦DVT 形成的預(yù)防效果明顯，主要機(jī)制是對產(chǎn)婦進(jìn)行氣壓泵治療時(shí)，氣流會利用一定方式流入產(chǎn)婦下肢氣囊之中，其囊中氣體不斷增加，會對產(chǎn)婦下肢產(chǎn)生擠壓、按摩的作用，這種擠壓和按摩會刺激產(chǎn)婦下肢肌肉，使相關(guān)部門血管處于緊張狀態(tài)，在對氣囊進(jìn)行加壓的過程中，擠壓血管處于排空狀態(tài)，進(jìn)而提升血流回流速度，氣囊減壓時(shí)血液會快速回到靜脈中，這一過程對提升產(chǎn)婦血流速度作用非常明顯[16]。提升血流速度后會明顯降低下肢淤滯幾率，進(jìn)而降低產(chǎn)婦DVT 形成出現(xiàn)的幾率。

綜上所述，氣壓泵治療剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦，預(yù)防DVT 形成的臨床效果比較理想，產(chǎn)婦舒適度提升明顯。氣壓泵治療的方式操作比較簡便，且不要求體位選擇，排氣較為舒緩，患者耐受性非常好，得到了剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的一致好評，值得在臨床中推廣應(yīng)用。