一次性包皮吻合器與傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)在小兒包皮手術(shù)中的療效差異

蔡志雄 張國(guó)波 陳玉蝶

遵義醫(yī)科大學(xué)第五附屬(珠海)醫(yī)院，廣東珠海 519100

尿路感染、性傳播生殖器潰瘍病以及人類免疫缺陷病毒感染的發(fā)生均和未做包皮環(huán)切有緊密關(guān)聯(lián)[1]，而且包皮過(guò)長(zhǎng)或者是包莖也是誘發(fā)嬰幼兒尿路感染的一個(gè)主要因素[2]，直接影響到陰莖、陰莖頭的良好發(fā)育，而因炎癥又會(huì)造成尿道口狹窄問(wèn)題，長(zhǎng)此以往，伴隨排尿困難問(wèn)題的存在，還會(huì)在很大程度上損害到腎功能[3-4]。另外，包莖會(huì)對(duì)陰莖的良好生長(zhǎng)造成不利影響，這也是包莖患兒成年之后其陰莖尺寸較之于同齡人小的一個(gè)重要原因[5]。當(dāng)前，臨床多采用手術(shù)切除過(guò)長(zhǎng)包皮，但傳統(tǒng)的包皮環(huán)切手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，臨床應(yīng)用有一定的限制性。本試驗(yàn)便對(duì)一次性包皮吻合器應(yīng)用于包皮環(huán)切術(shù)當(dāng)中的有效價(jià)值進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017 年5 月～2018 年5 月共計(jì)有100 例小兒包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖患兒來(lái)我院接受包皮手術(shù)，將其按隨機(jī)奇偶數(shù)法分組之后，兩組小兒各50 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒家屬對(duì)本研究知情；（2）參加本次研究患兒均具有典型包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖癥狀；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)手術(shù)有禁忌證的患兒；（2）患有認(rèn)知障礙或精神類疾病的患兒。對(duì)照組中小兒年齡3 ～14歲，平均（8.6±0.7）歲；實(shí)驗(yàn)組小兒年齡3 ～12 歲，平均（7.9±0.6）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 小兒入院之后，即用卡尺測(cè)量其陰莖大小，用以作為選擇型號(hào)符合吻合器的借鑒。手術(shù)前半小時(shí)在陰莖根部、包皮處均勻的涂抹利多卡因乳膏，陰莖根部行神經(jīng)阻滯麻醉，若小兒并不配合，則采用水合氯醛予以灌腸，起到鎮(zhèn)靜效用。麻醉起效后，若觀察到陰莖頭存在包皮粘連，則先行松解，將包皮垢皆徹底去除之后，再行手術(shù)。使用3 把止血鉗將包皮對(duì)稱提起，鐘座放置在包皮中緊靠著陰莖頭的位置，用1 號(hào)絲線把包皮口固定在拉桿上，拉桿插到殼體內(nèi)鐘形口直達(dá)尾部，調(diào)節(jié)旋鈕旋至拉桿上、同時(shí)收緊，將保險(xiǎn)栓拔掉，激發(fā)切割器，手緊緊的握住把手5 ～10s 之后，再打開(kāi)把手，逆時(shí)針調(diào)節(jié)旋鈕在4 ～5mm，將鐘座退出，結(jié)束手術(shù)。

1.2.2 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)，在背側(cè)縱向?qū)ぜ糸_(kāi)，并于冠狀溝遠(yuǎn)側(cè)0.5 ～1cm 的地方行包皮環(huán)切，采用電凝止血，并用細(xì)線進(jìn)行縫合處理，紗布包裹住傷口。

術(shù)后小兒皆常規(guī)口服抗生素5 ～7d，3d 后去掉敷料、7d 后拆線，吻合釘無(wú)需拆除，30d 內(nèi)便可自行脫落。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)治療相關(guān)指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后水腫消退時(shí)間。（2）采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估兩組小兒術(shù)后疼痛情況[6]：在10cm的疼痛評(píng)分橫線上，無(wú)痛為左端，疼痛度依次由左向右，右端為劇烈疼痛，根據(jù)患者的疼痛度在橫線上做記號(hào)，以此記號(hào)作為患者疼痛度的評(píng)分值，得分越高說(shuō)明患者的疼痛度越高。（3）兩組小兒術(shù)后感染、切口開(kāi)裂等并發(fā)癥發(fā)生情況。（4）小兒家屬對(duì)術(shù)后包皮外形自然美觀程度的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組小兒手術(shù)治療相關(guān)指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組小兒手術(shù)時(shí)間、術(shù)后水腫消退時(shí)間均短于對(duì)照組，且術(shù)中出血量較對(duì)照組也顯著減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組小兒手術(shù)治療相關(guān)指標(biāo)比較（）

表1 兩組小兒手術(shù)治療相關(guān)指標(biāo)比較（）

2.2 兩組小兒術(shù)后疼痛評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組小兒術(shù)后疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組小兒術(shù)后疼痛評(píng)分比較（ s，分）

表2 兩組小兒術(shù)后疼痛評(píng)分比較（ s，分）

2.3 兩組小兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

實(shí)驗(yàn)組小兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2.0% 明顯低于對(duì)照組的14.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組小兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

2.4 兩組小兒家屬對(duì)術(shù)后包皮外形自然美觀程度的滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組小兒家屬對(duì)術(shù)后包皮外形自然美觀程度的滿意度96.0%明顯高于對(duì)照組的80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

我國(guó)成年男性當(dāng)中約有80%皆有程度各異的包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖問(wèn)題[7]。而包皮過(guò)長(zhǎng)與包莖易使包皮分泌物積聚在包皮之下，久而久之形成包皮垢，誘發(fā)局部感染[8]。隨著包皮垢的慢性刺激、包皮陰莖頭反復(fù)發(fā)炎，會(huì)加大陰莖癌發(fā)生率[9-10]。兒童包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖是小兒外科當(dāng)中最常見(jiàn)的疾病，因而早期進(jìn)行包皮環(huán)切，對(duì)預(yù)防陰莖癌的發(fā)生有重要意義[11]。

表4 兩組小兒家屬對(duì)術(shù)后包皮外形自然美觀程度的滿意度比較[n（%）]

目前臨床多用的包皮手術(shù)有傳統(tǒng)包皮手術(shù)（背側(cè)剪開(kāi)包皮環(huán)切、袖套式包皮環(huán)切等）、器械（塑料環(huán)套）法等。但經(jīng)臨床實(shí)踐表明，傳統(tǒng)手術(shù)方法術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較高，小兒不易耐受，所以在臨床應(yīng)用上有一定的限制性[12]。另外，隨著人們對(duì)包皮切除后外觀的注重，也發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)包皮環(huán)切手術(shù)的應(yīng)用無(wú)法特別精細(xì)的切除兩側(cè)包皮，術(shù)后會(huì)發(fā)生切緣參差不齊、對(duì)稱不良好等問(wèn)題[13]。因而，找到一種安全性更高且能滿足人們美觀滿意度要求的方法非常急切。

本文所使用的一次性包皮環(huán)切縫合器，其設(shè)計(jì)原理是管形胃腸吻合器，經(jīng)由對(duì)手柄的按壓，便可使釘倉(cāng)當(dāng)中的縫合釘被頂出，從而縫合包皮切緣，同時(shí)刀片完成過(guò)多包皮的切除，切割、縫合一次完成[14]。其中縫合釘因是鈦合金材質(zhì)的，所以與小兒皮膚接觸，組織不良反應(yīng)發(fā)生率小，且基于鈦釘間距相同的優(yōu)點(diǎn)，止血效果非常充分[15]。借助于該設(shè)備行包皮環(huán)切術(shù)，不僅操作簡(jiǎn)單、無(wú)需縫合，而且手術(shù)時(shí)間短、切口平整美觀，小兒家屬滿意度也高[16]。這與本實(shí)驗(yàn)所得結(jié)果相同：實(shí)驗(yàn)組小兒手術(shù)時(shí)間、術(shù)后水腫消退時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，且術(shù)中出血量較對(duì)照組也顯著減少（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組小兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2.0%明顯低于對(duì)照組的14.0%（P ＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組小兒家屬對(duì)術(shù)后包皮外形自然美觀程度的滿意度96.0%明顯高于對(duì)照組的80.0%（P ＜0.05）。

綜上，與傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)相較，一次性包皮吻合器行包皮環(huán)切術(shù)手術(shù)簡(jiǎn)單易操作、用時(shí)短、安全性高，所獲臨床療效滿意。