自由體位分娩配合會陰無保護接生技術(shù)對分娩結(jié)局的影響研究

官世紅

重慶市江津區(qū)婦幼保健院，重慶 402260

分娩是一種自然的生理過程，但諸多因素將會對產(chǎn)婦的分娩造成不良影響，進而使得新生兒也將受到較大的不良損傷，因此在產(chǎn)婦進行分娩時需要采取良好的助產(chǎn)方式[1]。由于缺少助產(chǎn)經(jīng)驗與技術(shù)，以往臨床中僅能夠采用常規(guī)助產(chǎn)方式，雖然能夠使產(chǎn)婦在一定程度上順利分娩，但將會導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)較大的損傷，并且將會使得新生兒出現(xiàn)較大的窒息情況，不利于產(chǎn)婦自身與新生兒的生命安全[2]。隨著健康意識的不斷提升，自然分娩成為產(chǎn)科人員關(guān)注的重點問題。近年來我國的分娩助產(chǎn)技術(shù)獲得較大程度提升，目前臨床中產(chǎn)科助產(chǎn)人員多使用自由體位分娩配合會陰無保護接生技術(shù)方式[3]。該種方式能夠在較大程度上滿足產(chǎn)婦的實際身心需求，并且將會對產(chǎn)婦形成較大保護，因而能夠有效的提升產(chǎn)婦的自然分娩率，改善其分娩結(jié)局[4]。本研究將探討自由體位分娩配合會陰無保護接生技術(shù)對分娩結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年4 月～2018 年12 月我院收治的120 例產(chǎn)婦，依據(jù)不同的就診順序?qū)⑵浞譃閷φ战M與試驗組。對照組60 例，年齡為23 ～36歲，平均（28.5±4.9）歲，孕周為37 ～41 周，平均（39.1±0.1）周，預(yù)估胎兒體重為2600 ～3400g，平均（3000.1±156.3）g；試驗組60 例，年齡為24 ～36歲，平均（28.9±5.1）歲，孕周為38 ～42 周，平均（39.5±0.1）周，預(yù)估胎兒體重為2700 ～3400g，平均（3100.1±158.2）g。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）均為足月單胎；（2）未患有陰道分娩禁忌證；（3）新生兒無畸形等不良情況。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）患有嚴(yán)重的認(rèn)知障礙與神經(jīng)系統(tǒng)疾?。唬?）患有嚴(yán)重的妊娠期合并癥；（3）未具有完整的臨床資料。

家屬了解相應(yīng)的研究方式后簽署知情同意書，同時由醫(yī)院倫理委員會對本實驗進行監(jiān)督；使用統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組患者進行分析處理，結(jié)果顯示兩組患者之間的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.4 方法

對照組予以常規(guī)助產(chǎn)，在產(chǎn)婦的宮縮期為其補水，并努力舒緩產(chǎn)婦的緊張情緒；對產(chǎn)婦的宮口情況進行觀察，待其宮口完全開放后使其采取仰臥體位，并將床頭抬升30°；分娩時助產(chǎn)人員指導(dǎo)產(chǎn)婦進行正確的用力方式與深呼吸；當(dāng)胎頭娩出后，助產(chǎn)人員需要托住產(chǎn)婦的會陰部位并對會陰部為進行保護，以便確保分娩的完成。

試驗組予以自由體位分娩配合會陰無保護接生技術(shù)：（1）自由體位分娩。在進行分娩前，助產(chǎn)人員需要向產(chǎn)婦講解自由體位分娩方式的相關(guān)知識，以加深產(chǎn)婦的了解，產(chǎn)婦可依據(jù)自身的實際情況選擇適合的分娩體位。①站位分娩。若產(chǎn)婦的產(chǎn)程進展停滯或緩慢，可使用雙手扶住床欄進行站立，站在床尾或靠墻站立，以便能夠縮短宮縮間隙期并增強宮縮能力，同時緩解其腰背痛癥狀。②坐位分娩。若產(chǎn)婦的活躍期進展緩慢，則可使其采取坐位姿勢，使產(chǎn)婦坐在床上，將其雙腳放置于支架上，雙手緊扶把手，以便能夠緩解產(chǎn)婦的腰骶部的疼痛現(xiàn)象。③蹲位分娩。若胎頭位置高、胎頭較大、枕后位或枕橫位，可是產(chǎn)婦選擇蹲位分娩方式，雙手握住床頭，在產(chǎn)床上保持蹲位體位，將床頭抬高直至形成直立狀態(tài)，使其背部靠于床上，以確保其順利分娩。④側(cè)臥位分娩。若產(chǎn)婦產(chǎn)程進展慢、枕后位，可使其選擇側(cè)臥位分娩方式，將床頭抬升形成一定坡度，使產(chǎn)婦保持側(cè)臥體位，并確保胸部盡可能緊貼創(chuàng)面，突出臀部，將膝關(guān)節(jié)盡量彎曲，腿部放置于腳架上，以便能夠緩解產(chǎn)婦的疲勞感。⑤跪位分娩。若產(chǎn)婦胎頭位置異常、枕后位或者是產(chǎn)程進展緩慢，可使其選擇跪位分娩方式，將其雙腿分開，采取下跪姿勢趴在創(chuàng)面上，以便緩解其腰背疼痛癥狀。（2）會陰無保護接生技術(shù)。①當(dāng)產(chǎn)婦宮口完全打開產(chǎn)生便意感后，助產(chǎn)人員指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的配合用力方式，之后助產(chǎn)人員對產(chǎn)婦會陰部進行常規(guī)消毒后實施助產(chǎn)。②當(dāng)胎兒頭部拔露2cm×3cm 并且陰唇出現(xiàn)聯(lián)合緊張狀態(tài)時，助產(chǎn)人員使產(chǎn)婦進行放松，在宮縮時無需使用腹壓，助產(chǎn)人員使用單手控制胎頭的分娩速度，并且每次宮縮時需要將胎頭的娩出速度控制為1cm。③在產(chǎn)婦的宮縮間歇期助產(chǎn)人員可將手部放松，指導(dǎo)產(chǎn)婦進行均勻用力。④在分娩過程中，助產(chǎn)人員不協(xié)助胎頭俯屈，不干預(yù)胎頭的娩出角度與方向，當(dāng)胎頭以雙頂徑娩出時，無需對胎頭的仰伸進行刻意干預(yù)，以此避免發(fā)生小陰唇內(nèi)側(cè)與前庭裂傷現(xiàn)象。⑤在宮縮間歇期胎頭娩出時，不可對胎兒的胎肩進行過快的娩出，只可采用輕擠的方式將胎兒口鼻內(nèi)黏液與羊水進行擠出，待下一次宮縮時，胎頭將自然完成復(fù)位與外旋轉(zhuǎn)。⑥助產(chǎn)人員使用雙手將胎頭托住，告知產(chǎn)婦需要均勻用力，以便將前肩娩出。助產(chǎn)人員避免用力下壓，以此降低會陰的裂傷程度。⑦前肩完全娩出后，助產(chǎn)人員需要使用雙手將胎頭托住并輕輕抬升，從而使產(chǎn)婦能夠順利娩出后肩，若此時產(chǎn)婦的產(chǎn)力較強，則告知其在后肩娩出后可暫不用力。⑧待胎盤娩出后，助產(chǎn)人員需要對產(chǎn)婦的軟產(chǎn)道損傷情況進行仔細(xì)觀察，并對裂傷處進行良好的縫合。

表1 兩組產(chǎn)婦的會陰裂傷程度比較[n（%）]

表2 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間比較（± s，min）

表2 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間比較（± s，min）

1.5 觀察指標(biāo)

（1）會陰裂傷程度情況，共包括5 級，即會陰Ⅰ度裂傷、會陰Ⅱ度裂傷、會陰Ⅲ度裂傷、宮頸裂傷與會陰側(cè)切[5]。其中Ⅰ度裂傷標(biāo)準(zhǔn)：陰道出血量較少，僅會陰皮膚或者陰道入口的黏膜出現(xiàn)撕裂現(xiàn)象；Ⅱ度裂傷標(biāo)準(zhǔn)：裂傷已延長至陰道后壁，陰體筋膜與肌層出現(xiàn)裂傷，陰道后壁兩側(cè)并延伸向上撕裂，肛門括約肌未出現(xiàn)撕裂；Ⅲ度裂傷標(biāo)準(zhǔn)：會陰皮膚、黏膜、盆底肌肉與肛門括約肌均出現(xiàn)嚴(yán)重的撕裂情況。（2）第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程時間。（3）分娩方式與產(chǎn)后出血情況。產(chǎn)后出血標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后2h 出血超過400mL。（4）會陰疼痛情況，按照WHO 四級疼痛分級法[6]：0 級表示無痛；1 級表示輕微疼痛，無影響；2 級表示明顯疼痛，無法忍受；3級表示劇烈疼痛。（5）新生兒Apgar 評分情況、新生兒窒息情況。Apgar 評分標(biāo)準(zhǔn)：8 ～10 分表示正常，4 ～7 分表示輕度窒息，0 ～3 分表示重度窒息。（6）并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0 統(tǒng)計軟件進行分析，產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血、新生兒Apgar 評分為計量資料且符合正態(tài)分布，計量資料采用（s）表示，兩組間計量資料的比較采用成組設(shè)計資料的t 檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，兩組間的計數(shù)資料采用χ2檢驗或非參數(shù)檢驗，以P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的會陰裂傷程度比較

試驗組的會陰裂傷程度與對照組相比明顯較輕，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程時間比較

試驗組的各產(chǎn)程時間與對照組比較明顯較短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦會陰疼痛情況比較

試驗組會陰疼痛分級與對照組比較明顯較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦的會陰疼痛情況比較[n（%）]

2.4 兩組新生兒Apgar評分情況、新生兒窒息情況比較

試驗組新生兒Apgar 評分明顯較高，新生兒窒息率與對照組比較明顯較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表4。

表4 兩組新生兒Apgar評分情況、新生兒窒息情況比較

2.5 兩組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗組的并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較明顯較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表5。

表5 兩組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.6 兩組產(chǎn)婦的分娩方式與產(chǎn)后出血情況比較

試驗組的自然分娩率與對照組比較明顯較高，產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表6。

表6 兩組產(chǎn)婦的分娩方式與產(chǎn)后出血情況比較[n（%）]

3 討論

分娩是一種自然的生理過程，但在分娩過程中將會受到諸多外界因素的影響，從而無法確保產(chǎn)婦順利分娩，為此需要采取有效的措施進行助產(chǎn)[7]。但由于缺少助產(chǎn)技術(shù)與經(jīng)驗，以往僅能夠?qū)Ξa(chǎn)婦予以常規(guī)的助產(chǎn)方式[8]。雖然此種方式能夠在一定程度上使產(chǎn)婦正常分娩，但此種方式無法使產(chǎn)婦的骶骨關(guān)節(jié)進行正常的擴張，并且也不利于產(chǎn)婦骨盆空間的打開，進而導(dǎo)致胎頭下降的阻力在較大程度上增加，不僅延長產(chǎn)程時間，同時也將導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)較大的并發(fā)癥，為此需要對傳統(tǒng)的助產(chǎn)方式進行有效的改變[9]。

隨著助產(chǎn)技術(shù)的發(fā)展與經(jīng)驗的不斷豐富，目前臨床中多采用自由體位分娩配合會陰無保護接生技術(shù)[10]。所謂的自由體位分娩主要是指在分娩時依據(jù)產(chǎn)婦的實際情況選擇適合的分娩方式，包括站位、蹲位、坐位、側(cè)臥位與跪位，不僅在較大程度上縮短產(chǎn)程，同時有助于胎頭的下降，降低阻力[11]；除此之外，還在較大程度上提升了產(chǎn)婦骨盆的可塑性[12]。所謂的會陰無保護接生技術(shù)主要是指對會陰不采取保護措施，按照自然分娩過程，助產(chǎn)士使用單手控制胎頭的娩出速度，輔助產(chǎn)婦在宮縮間歇期緩慢娩出胎兒[13]。通過采取此種方式能夠確保胎頭對陰道產(chǎn)生的壓力進行均勻分布，從而在較大程度上降低會陰裂傷情況的發(fā)生，并降低會陰側(cè)切的發(fā)生率，對產(chǎn)婦具有較大的安全性[14]。將上述兩種方式進行聯(lián)合使用，能夠有效的確保產(chǎn)婦順利分娩，并且降低對產(chǎn)婦的不良損傷[15]；除此之外，還能夠有效的縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間，加快胎兒娩出速度。由于助產(chǎn)人員對產(chǎn)婦進行全程指導(dǎo)，并且加強對產(chǎn)婦分娩后的觀察，因而有效的降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[16]。依據(jù)實驗數(shù)據(jù)顯示，產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間明顯縮短，會陰疼痛分級明顯較低，會陰裂傷程度明顯較輕，新生兒Apgar 評分明顯提升，并發(fā)癥發(fā)生率、產(chǎn)后出血發(fā)生率、新生兒窒息率顯著降至3.33%、5.00%與1.67%，自然分娩率顯著提升至86.67%，主要原因在于自由體位分娩配合會陰無保護接生技術(shù)能夠依據(jù)產(chǎn)婦的實際情況選擇適宜體位，并且助產(chǎn)人員能夠加強對產(chǎn)婦的保護與產(chǎn)后的觀察，從而能夠確保產(chǎn)婦順利分娩，降低不良事件的發(fā)生情況。除此之外，在整個分娩過程中，助產(chǎn)人員能夠完全按照分娩過程中的相關(guān)注意事項對產(chǎn)婦進行助產(chǎn)，因而能夠在較大程度上提升新生兒Apgar 評分，并且助產(chǎn)后能夠加強對產(chǎn)婦的處理，因而在較大程度上降低了感染等不良情況的發(fā)生。

綜上所述，本文認(rèn)為自由體位分娩配合會陰無保護接生技術(shù)對分娩結(jié)局具有積極影響，可作為改善分娩結(jié)局，確保產(chǎn)婦與新生兒安全的首選助產(chǎn)方式。但臨床助產(chǎn)人員仍然需要加強對上述聯(lián)合方式的研究，以便能夠使其發(fā)揮更佳的助產(chǎn)效果。