腹腔鏡睪丸下降固定術(shù)在小兒高位隱睪臨床治療中的應(yīng)用效果

程銀濤 李 爽

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬武漢兒童醫(yī)院泌尿外科，湖北武漢 430014

高位隱睪在臨床泌尿外科屬于常見病和多發(fā)病，其是指睪丸生長(zhǎng)發(fā)育異常，由腰部腹膜降低到陰囊，位于腹股溝管以上[1]。以往臨床上在對(duì)小兒高位隱睪進(jìn)行治療時(shí)，開放手術(shù)睪丸下降固定術(shù)屬于常用術(shù)式，其雖可取得理想的治療效果，但會(huì)對(duì)機(jī)體造成較大的手術(shù)創(chuàng)傷，痛苦大，且影響機(jī)體康復(fù)[2]。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，其在臨床上的應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大。通過應(yīng)用腹腔鏡輔助手術(shù)對(duì)小兒高位隱睪開展治療，不但可在手術(shù)過程中對(duì)睪丸所處的位置以及具備的性質(zhì)進(jìn)行查看，從而使患兒的疾病得到確診，為后續(xù)治療提供有效指導(dǎo)，同時(shí)也不需要在患兒機(jī)體腹股溝處增加切口，從而可防止對(duì)機(jī)體腹股溝結(jié)構(gòu)造成破壞，因此在小兒高位隱睪手術(shù)治療中，腹腔鏡的應(yīng)用率越來越高[3]。也有少量研究報(bào)道稱，小兒高位隱睪手術(shù)治療中腹腔鏡的應(yīng)用可對(duì)手術(shù)起到促進(jìn)作用，其比傳統(tǒng)手術(shù)具備更高的安全性，對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生少，尤其是手術(shù)治療前若患兒的睪丸位置無法得到確定，則腹腔鏡手術(shù)可發(fā)揮更為明顯的作用[4]。為分析小兒高位隱睪治療中腹腔鏡睪丸下降固定術(shù)的應(yīng)用價(jià)值，本次研究就選取高位隱睪患兒87例，探討腹腔鏡睪丸下降固定術(shù)在小兒高位隱睪臨床治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年2 月～2017 年12 月華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬武漢兒童醫(yī)院泌尿外科收治的高位隱睪患兒87 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為開腹組（n=38）和腹腔鏡組（n=49）。開腹組年齡3 ～10 歲，平均（6.1±2.6）歲，病程1 ～5 年，平均（2.2±0.5）年，22 例患者為單側(cè)隱睪，16 例患者為雙側(cè)隱睪；腹腔鏡組年齡3 ～10 歲，平均（6.3±2.8）歲，病程1 ～5 年，平均（2.0±0.7）年，30 例患者為單側(cè)隱睪，19 例患者為雙側(cè)隱睪。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO 制定的高位隱睪相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床彩超檢查確診[5]；具備手術(shù)治療適應(yīng)證；患兒家長(zhǎng)對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情同意，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：回縮性睪丸患兒；機(jī)體存在嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的患兒；先天性疾病患兒；存在腹部手術(shù)史的患兒；凝血功能異?；純?；睪丸嚴(yán)重畸形患兒。

1.2 研究方法

開腹組采用傳統(tǒng)手術(shù)入路實(shí)施隱睪下降固定術(shù)治療，治療方法：確定切口位置為患兒機(jī)體腹股溝處，長(zhǎng)度為2 ～3cm，對(duì)腹股溝周邊組織進(jìn)行剝離，確定隱睪所處位置，明確精索血管、輸精管關(guān)系，實(shí)施疝囊結(jié)扎；對(duì)精索血管和周邊組織進(jìn)行剝離，切斷睪丸引帶，將其牽拉至陰囊處，同時(shí)剝離精索血管，將睪丸降至陰囊內(nèi)。由切口處至陰囊做隧道，將陰囊底部皮膚切開，對(duì)皮下組織、內(nèi)膜進(jìn)行剝離，采用彎鉗牽引輸尿管和睪丸至陰囊內(nèi)；對(duì)陰囊頸部進(jìn)行縫合，同時(shí)對(duì)睪丸韌帶和肉膜進(jìn)行固定縫合。

腹腔鏡組接受腹腔鏡下隱睪下降固定術(shù)，治療方法：首先為患者開展全身麻醉或硬膜外麻醉，保持頭低腳高位，在其機(jī)體臍下緣處開一切口，長(zhǎng)度為0.5cm 左右，采用Tcocar 進(jìn)行放置，對(duì)人工氣腹進(jìn)行建立，維持氣壓為8 ～10mm Hg。主操作孔的位置位于機(jī)體患側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)和腋前線交叉處，輔助操作孔位置位于另一側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)和腋前線交叉處，分別采用Tcocar 進(jìn)行放置。采用電凝鉤離斷睪丸引帶，在與精索血管和輸精管距離為1cm 的位置開展電凝鉤游離操作，充分松解精索，在患側(cè)陰囊開一切口，游離皮膚和肉膜至大約1.5cm 腔隙，形成囊袋，牽引睪丸、精索和輸精管至囊袋內(nèi)，并開展固定縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組兩組臨床療效、恢復(fù)情況和并發(fā)癥發(fā)生情況。療效判定：經(jīng)過治療后，臨床表現(xiàn)全部消失，且未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，則為顯效；經(jīng)過治療后，臨床表現(xiàn)得到改善，且未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，則為有效；經(jīng)過治療后，臨床表現(xiàn)無改善，則為無效[6]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。臨床指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間和住院時(shí)間。兩組均隨訪12 個(gè)月，觀察并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥類型包括切口感染、睪丸回縮、睪丸萎縮。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

兩組治療總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較

腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間和住院時(shí)間短于開腹組，術(shù)中出血量少于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率低于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表2 兩組臨床指標(biāo)比較

表2 兩組臨床指標(biāo)比較

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

小兒高位隱睪在小兒群體中具有較高的發(fā)病率，有資料報(bào)道稱，近年來小兒高位隱睪發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年升高趨勢(shì)，其屬于生殖系統(tǒng)畸形病變[7]。高位隱睪所處的位置在機(jī)體腹腔內(nèi)腎下級(jí)至腹股溝內(nèi)環(huán)口上方，如果無法得到及時(shí)有效的治療，則有很大機(jī)率使患兒發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)或疝氣，病情嚴(yán)重甚至可能引發(fā)不育癥的出現(xiàn)，具有極大的危害[8]。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，年齡不超過2 歲時(shí)為最佳治療時(shí)間，由于不具備對(duì)隱睪癥的重視，因此大部分患兒的最佳治療時(shí)間均被延誤，從而導(dǎo)致其身心健康受到影響，因此臨床醫(yī)護(hù)人員需要引起足夠的重視，使高位隱睪得到盡早的診治，改善患兒疾病預(yù)后[9]。

目前臨床上在對(duì)高位隱睪進(jìn)行治療時(shí)，開放手術(shù)以及腹腔鏡手術(shù)均為常用術(shù)式，但開放睪丸下降固定術(shù)雖可取得確切的治療效果，但其會(huì)對(duì)患兒機(jī)體造成嚴(yán)重的手術(shù)創(chuàng)傷，并且可能損傷睪丸周圍組織，從而使手術(shù)治療后并發(fā)癥的發(fā)生率提高[10]。隨著微創(chuàng)理念的發(fā)展，腹腔鏡的手術(shù)切口較小，同時(shí)可發(fā)揮2 ～3 倍放大作用，因此借助腹腔鏡，手術(shù)醫(yī)師可對(duì)高位隱睪患兒自身機(jī)體的精索、睪丸、輸精管和兩側(cè)內(nèi)環(huán)口進(jìn)行觀察，從而對(duì)下一步具體手術(shù)治療方法進(jìn)行確定。除此之外，腹腔鏡的應(yīng)用可對(duì)手術(shù)視野進(jìn)行放大和跟蹤，從而使手術(shù)操作意識(shí)能夠?qū)嵤┣虚_、游離、縫合以及打結(jié)等操作，不但可使手術(shù)時(shí)間得以縮短，同時(shí)也能夠使手術(shù)治療的安全性得以提高[11]。且腹腔鏡手術(shù)治療后，留下的手術(shù)瘢痕也較小，因此不會(huì)對(duì)患兒機(jī)體美觀造成明顯影響，這也是其受到醫(yī)患青睞的一個(gè)原因。

有學(xué)者通過研究報(bào)道稱，在對(duì)高位隱睪進(jìn)行治療時(shí)，腹腔鏡睪丸下降固定術(shù)能夠取得和開腹手術(shù)相似的治療效果[12]。本次研究結(jié)果顯示，兩組治療總有效率差異無明顯差異，提示腹腔鏡睪丸下降固定術(shù)在小兒高位隱睪臨床治療中的效果確切，和傳統(tǒng)手術(shù)入路實(shí)施隱睪下降固定術(shù)無明顯差異，這也與前人的研究報(bào)道相符[13]。有學(xué)者通過研究報(bào)道稱，腹腔鏡睪丸下降固定術(shù)對(duì)患兒機(jī)體造成的創(chuàng)傷小，因此可縮短患兒的機(jī)體疼痛感，促進(jìn)患兒機(jī)體康復(fù)[14]。本次研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間和住院時(shí)間短于開腹組，術(shù)中出血量少于開腹組，提示相較于傳統(tǒng)手術(shù)入路實(shí)施隱睪下降固定術(shù)，腹腔鏡睪丸下降固定術(shù)的手術(shù)時(shí)間更短、術(shù)中出血量更少，同時(shí)術(shù)后機(jī)體疼痛時(shí)間和恢復(fù)時(shí)間更短。這也與前人的研究報(bào)道相符[15]。分析其原由，可能是由于腹腔鏡睪丸下降術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，因此手術(shù)切口較小，操作簡(jiǎn)單，可使手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間縮短，同時(shí)可使術(shù)中出血量減少。有資料報(bào)道稱，腹腔鏡隱睪固定術(shù)的開展可使患者手術(shù)治療后并發(fā)癥的發(fā)生得以減少，本次研究結(jié)果也與其報(bào)道相一致。分析其原由，一方面是由于腹腔鏡手術(shù)的開展可獲取清晰的手術(shù)視野，從而為患者開展準(zhǔn)確迅速的治療，防止損傷睪丸周圍組織，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生；另一方面是因?yàn)楦骨荤R手術(shù)切口小，因此可避免切口較大導(dǎo)致術(shù)后感染高發(fā)，從而使術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率降低。

綜上所述，腹腔鏡睪丸下降固定術(shù)治療小兒高危隱睪的療效確切，有利于術(shù)后恢復(fù)且安全性高。