不同霧化吸入方式對小兒哮喘的治療效果分析

易 繪 周玉玲 張春榮 黃麗萍 鄧明杰 馮 懿

中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院兒科，廣東梅州 514700

小兒哮喘是小兒臨床常見、多發(fā)的一類氣道炎癥性疾病，該病難以徹底治愈，患兒癥狀的發(fā)作具有反復(fù)性，對患兒日常生活質(zhì)量以及生長、發(fā)育等均造成嚴(yán)重影響[1]。小兒哮喘的臨床癥狀表現(xiàn)主要包括肺部哮鳴音、咳嗽、胸悶、呼吸困難以及反復(fù)性喘息等癥狀[2-3]。當(dāng)前臨床上對于該病的治療主要通過糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療[4-6]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，糖皮質(zhì)激素經(jīng)霧化吸入給藥能有效改善哮喘患兒癥狀，稀釋、消融呼吸道痰液，并快速緩解支氣管的痙攣等，糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法優(yōu)勢是不良反應(yīng)發(fā)生率低、療效快且藥物用量較少。當(dāng)前臨床常用霧化吸入給藥方式主要空氣壓縮泵與氧驅(qū)動兩種霧化吸入給藥方式，研究對比應(yīng)用氧驅(qū)動霧化吸入治療和空氣壓縮泵霧化吸入治療小兒哮喘患兒的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)納入本院2017 年1 月～2018 年12 月收治的100 例小兒哮喘患兒作為本次研究對象，隨機(jī)將患兒分為對照組與研究組，各50 例。對照組納入男童29 例、女童21 例，患兒年齡1 ～10 歲，平均（6.8±1.7）歲，哮喘病情輕度12 例、中度27 例、重度11 例；研究組納入男童31 例、女童19 例，患兒年齡1 ～10 歲，平均（6.6±1.8）歲，哮喘病情輕度14 例、中度26 例、重度10 例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），患兒家屬對研究內(nèi)容知情且同意參與本研究，入組前簽署知情權(quán)同意書，研究內(nèi)容經(jīng)過醫(yī)院學(xué)術(shù)倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：納入患兒均符合中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組制定兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016 版）對小兒哮喘的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)、疾病分期與病情分度標(biāo)準(zhǔn)；納入患兒每年喘息、哮喘發(fā)作次數(shù)≥ 3 次；患兒家屬對研究內(nèi)容均知情同意。標(biāo)準(zhǔn)：合并其他臟器功能疾病患兒；對治療藥物發(fā)生過敏反應(yīng)患兒；病情危重患兒。

1.3 方法

納入患兒在入院后均予以常規(guī)護(hù)理以及哮喘綜合性支持治療，包括進(jìn)行止咳、化痰、平喘、抗炎、抗感染等支持治療。研究組患兒應(yīng)用氧驅(qū)動進(jìn)行霧化吸入給藥治療，予以布地奈德（阿斯利康制藥有限公司，H20030410）1mg+濃度0.9%的氯化鈉溶液2mL，患兒應(yīng)用面罩罩住口鼻，開放氧氣，控制氧流量4 ～6L/min，持續(xù)吸入給藥15 ～20min/次，以2 次/d。對照組患兒應(yīng)用空氣壓縮泵進(jìn)行霧化吸入給藥治療，予以布地奈德（阿斯利康制藥有限公 司，H20030410）1mg+ 濃 度0.9% 的 氯 化 鈉 溶液2mL，藥物加入空氣壓縮泵霧化機(jī)（德國百瑞，085G3305），霧化裝置運(yùn)行壓力1.4bar，空氣流量控制4.4L/min，機(jī)器接通電源進(jìn)行霧化，持續(xù)吸入給藥15 ～20min/次，以2 次/d。兩組患兒均持續(xù)霧化吸入給藥治療5d，記錄患兒治療情況。

1.4 觀察指標(biāo)

對比兩組患兒臨床療效情況，療效評定分為顯效、有效與無效三個等級，顯效：經(jīng)治療后患兒的缺氧狀態(tài)、呼吸困難等癥狀均消失，SaO2指標(biāo)回復(fù)正常；有效：經(jīng)治療后患兒的缺氧狀態(tài)、呼吸困難等癥狀均改善，SaO2指標(biāo)升高；無效：經(jīng)治療后患兒癥狀未見改善或病情加重。治療總有效率=（治療顯效例數(shù)+ 治療有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。檢測對比患兒治療前后SaO2指數(shù)情況、對比兩組患兒住院時間，胸悶、咳嗽、反復(fù)喘息等癥狀消失時間、呼吸功能恢復(fù)正常的時間以及最大呼氣流量變化等[7-8]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0 統(tǒng)計軟件對研究涉及數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床治療情況比較

對照組患兒治療顯效12 例、治療有效25 例、治療無效13 例，對照組治療總有效率74.0%；研究組患兒治療顯效31 例、治療有效15 例、治療無效4例，研究組治療總有效率92.0%；研究組患兒臨床治療效果明顯優(yōu)于對照組患兒（P ＜0.05）。

2.2 兩組患兒治療前后SaO2指數(shù)變化比較

治療前對照組與研究組患兒SaO2指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；研究組患兒治療后SaO2指數(shù)明顯提高，相比對照組患兒SaO2指數(shù)明顯更高（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒治療前后SaO2指數(shù)變化比較

表1 兩組患兒治療前后SaO2指數(shù)變化比較

2.3 兩組患兒治療時間指標(biāo)比較

研究組患兒治療后胸悶、咳嗽、反復(fù)喘息等癥狀消失時間、呼吸功能恢復(fù)正常的時間相比對照組患兒明顯更快（P ＜0.05）；研究組患兒住院時間相比對照組明顯更短（P ＜0.05）。見表2。

2.4 兩組患兒治療后最大呼氣流量比較

治療前對照組患兒最大呼氣流量（11.8±6.3）L/s、治療后最大呼氣流量（13.2±6.9）L/s，治療前研究組患兒最大呼氣流量（11.9±6.7）L/s、治療后最大呼氣流量（43.2±5.8）L/s；治療前對照組與研究組患兒的最大呼氣流量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組患兒最大呼氣流量相比對照組患兒明顯更高（P ＜0.05）。

表2 兩組患兒治療時間指標(biāo)比較，d）

表2 兩組患兒治療時間指標(biāo)比較，d）

3 討論

支氣管哮喘是作為兒童時期的一種具有常見、高發(fā)、慢性及非感染性等特征的小兒呼吸系統(tǒng)疾病[9]。小兒的哮喘疾病多集中在年齡＜5 歲發(fā)病，患兒哮喘發(fā)病時間一般集中于清晨與夜間，哮喘的長期、反復(fù)性發(fā)作可能對患兒循環(huán)系統(tǒng)造成嚴(yán)重?fù)p傷，甚至影響到患兒生命安全[10-12]。臨床當(dāng)中對于哮喘患兒多予以復(fù)方異丙托溴銨、布地奈德等氣霧劑進(jìn)行治療，此類藥物在臨床應(yīng)用中具有擴(kuò)張患兒支氣管、抗炎等功效，一般給藥途徑通過霧化吸入給藥，霧化吸入給藥的原理是通過霧化器將藥物霧化分散為極小的微粒物，后通過呼吸作用直接作用于患兒的肺部與呼吸道等部位，使藥物可直接于病灶位置治療，霧化吸入給藥的優(yōu)勢在于其見效速度較快、用藥劑量小且治療的不良反應(yīng)率低等特點(diǎn)，該治療方法可有效降低患兒短期哮喘再發(fā)作率[13]。正確霧化吸入途徑給藥當(dāng)前小兒哮喘疾病的治療研究關(guān)鍵[14]。當(dāng)前臨床常用霧化吸入給藥方式主要空氣壓縮泵與氧驅(qū)動兩種霧化吸入給藥方式，空氣壓縮泵霧化吸入的動力為空氣，霧化器內(nèi)空氣處于低壓泵的狀態(tài)，經(jīng)毛細(xì)血管輸出可將霧化藥物噴射，進(jìn)而使藥物形成極小的霧滴顆粒分子，經(jīng)氣管吸入后對人體的肺部組織等產(chǎn)生直接作用，空氣壓縮泵霧化吸入給藥治療可有效緩解患兒的水腫、炎癥反應(yīng)，并有效緩解患兒的支氣管痙攣狀況，該治療方法對小兒哮喘疾病的發(fā)作控制上具有重要作用[15]。而氧驅(qū)動霧化吸入給藥治療的動力則為氧氣，霧化器內(nèi)控制氧氣流動速度，經(jīng)高速作用從毛細(xì)血管輸出并形成負(fù)壓，使治療藥液吸出，且經(jīng)高速氧氣流作用，演變成極小的霧滴顆粒，經(jīng)霧化器噴出，氧驅(qū)動霧化吸入給藥治療可有效擴(kuò)張患兒的支氣管，降低黏液分泌水平，起到祛痰、消炎、平喘、解痙等作用，且藥物發(fā)揮療效的時間持續(xù)，能有效改善患兒肺通氣的功能并消除肺部哮鳴音。當(dāng)前兩種霧化吸入治療方法均有應(yīng)用，而在安全性、有效性方面，氧驅(qū)動霧化吸入給藥治療方式相比于空氣壓縮泵霧化吸入給藥治療方式的優(yōu)勢更高，氧驅(qū)動霧化吸入給藥治療方式在治療過程對患兒造成的刺激相對較小，該給藥方法的耐受性相對較高可有效提升患兒對治療的依從性。而應(yīng)用空氣壓縮泵進(jìn)行霧化吸入給藥治療過程的噪音聲相對較大，易導(dǎo)致患兒在治療前出現(xiàn)焦慮、緊張、害怕等負(fù)性情緒，導(dǎo)致其對治療的依從性降低。此外，氧驅(qū)動霧化吸入給藥方所使用的器材均為一次性器材，在實(shí)際操作中更便捷，且可有效避免治療過程引發(fā)交叉感染等不良現(xiàn)象。

研究對照組患兒應(yīng)用空氣壓縮泵進(jìn)行霧化吸入治療，研究組患兒應(yīng)用氧驅(qū)動進(jìn)行霧化吸入治療，經(jīng)治療結(jié)果顯示，研究組患兒臨床治療效果明顯優(yōu)于對照組患兒，研究組患兒治療后SaO2指數(shù)明顯提高，相比對照組患兒SaO2指數(shù)明顯更高，研究組患兒治療后胸悶、咳嗽、反復(fù)喘息等癥狀消失時間、呼吸功能恢復(fù)正常的時間相比對照組患兒明顯更快，研究組患兒住院時間相比對照組明顯更短，且治療后研究組患兒最大呼氣流量相比對照組患兒明顯更高。研究提示，氧驅(qū)動進(jìn)行霧化吸入給藥治療效果相比于空氣壓縮泵進(jìn)行霧化吸入給藥治療更明顯。

綜上所述，針對于小兒哮喘疾病患兒治療過程可予以氧驅(qū)動霧化吸入給藥治療，其臨床療效、患兒治療后癥狀恢復(fù)相比與空氣壓縮泵霧化吸入給藥治療更明顯，氧驅(qū)動霧化吸入給藥治療的臨床價值與推廣性更高。