胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療快速心律失常的臨床探析

鄭 偉 張 麗

1.武漢市第九醫(yī)院急診內(nèi)科，湖北武漢430081；2.武漢市第九醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北武漢430081

快速心率失常目前已成為心內(nèi)科醫(yī)生面對(duì)的一大常見病，它的發(fā)生基礎(chǔ)為血流動(dòng)力學(xué)的改變[1]，按照發(fā)病機(jī)制分為心臟某一部位過早搏動(dòng)引起的期前收縮、房?jī)?nèi)多灶微折返引起的心房顫動(dòng)、以及病因不明的室上性陣發(fā)性心動(dòng)過速等等[2]。在臨床治療中，胺碘酮單一注射治療往往難以取得理想的效果，因此學(xué)界不乏關(guān)于聯(lián)合用藥的探討[3]。美托洛爾作為有較高特異性的β1受體阻斷劑，在降血壓、治療心力衰竭等方面表現(xiàn)突出，在臨床應(yīng)用廣泛[4]。本研究將圍繞聯(lián)用胺碘酮和美托洛爾兩種藥物對(duì)治療快速心律失常的效果和安全性的影響展開深入研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選取我院2017 年12 月～2018 年10 月間收治的快速心律失?；颊?14 例，診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)心電圖及24h 動(dòng)態(tài)心電圖檢查，所有患者均符合美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)1988 年制定的心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：（1）嚴(yán)格符合快速心率失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且心功能評(píng)級(jí)＜Ⅲ級(jí)；（2）無合并病竇綜合征；（3）無甲亢等內(nèi)分泌疾?。唬?）知情同意且精神智力無異常，可配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重肝腎功能疾病；（2）合并慢阻肺、哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病；（3）心功能評(píng)級(jí)≥Ⅲ級(jí)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組57 例。兩組患者的性別分布男、女分別為31/26 例、29/28 例，年齡分別在45 ～74 歲、44 ～75 歲，平均年齡分別為（60.4±10.2）歲、（61.3±8.9）歲；其中心功能評(píng)級(jí)分別為Ⅰ級(jí)患者34 例、31 例，Ⅱ級(jí)患者23 例、26 例。兩組患者在上述一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：?jiǎn)我混o脈注射胺碘酮（Sanofi-Aventis France，J20180044）治療，劑量：5mg/kg；使用時(shí)需稀釋于葡萄糖溶液中，采用靜脈泵持續(xù)注射2 ～24h，可視患者情況重復(fù)注射，24h 內(nèi)不可超過3 次，心率穩(wěn)定后視病情以10 ～20mg/（kg·d）的維持劑量注射數(shù)日，療程30d。

觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合注射美托洛爾（廣州白云山天心制藥股份有限公司，H10920073）5mg，在注射胺碘酮后，稀釋于葡萄糖溶液緩慢靜脈注射。如病情仍未控制，可10min 后重復(fù)注射，療程30d。

1.3 觀察指標(biāo)與檢測(cè)方法

（1）采用型號(hào)：M398393 動(dòng)態(tài)心電圖儀（北京中西遠(yuǎn)大科技有限公司）實(shí)時(shí)檢測(cè)患者血壓、心率、心律轉(zhuǎn)復(fù)率的變化，比較兩組患者治療前后的心率、血壓、心率變異指標(biāo)；（2）比較兩組患者治療后不良反應(yīng)（低血壓、頭暈、房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過緩、多形性室性心動(dòng)過速）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有統(tǒng)計(jì)學(xué)資料都采用SPSS21.0 專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料以[n（%）] 表示，采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后心率、血壓比較

兩組患者治療后的心率、血壓均得到不同程度的改善，觀察組心率、血壓指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，詳見表1。

2.2 兩組患者治療后心率變異指標(biāo)比較

兩組患者治療后心率變異指標(biāo)均得到改善，其中觀察組竇性心搏R-R 間期的標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）、24h 內(nèi)每5min 竇性心搏R-R 間期平均值的標(biāo)準(zhǔn)差（SDANN）、24h 內(nèi)每5min 所有竇性心搏R-R 間期標(biāo)準(zhǔn)差的均值（SDNNI）、相鄰竇性心搏R-R 間期差值的均方根（RMSSD）、4h 相鄰竇性心搏R-R 間期差值超過50ms 的百分比（PNN50%）各項(xiàng)指標(biāo)顯著高于對(duì)照組，詳見表2。

2.3 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

對(duì)照組、觀察組低血壓各1 例，觀察組竇性心律過緩1 例，兩組患者治療后各種不良反應(yīng)的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

3 討論

心律失常是一類以血流動(dòng)力學(xué)異常為主要特征的心臟疾病，通常認(rèn)為心律過快為特征的心率失常為快速心律失常，中老年人群屬于主流發(fā)病人群，可由勞累、情緒激動(dòng)等因素誘發(fā)[7]，除了病因相對(duì)明確的期前收縮、心房顫動(dòng)外，仍存在病因不明的室上性陣發(fā)性心動(dòng)過速等疾病[8]?？焖傩穆墒С？烧T發(fā)心肌梗死、腦梗死等致死性并發(fā)癥，其危害不可小覷[9]。臨床上對(duì)于快速心率失常的治療仍以單一藥物為主，最常見的是胺碘酮靜脈注射治療，然而由于胺碘酮功效并不全面，作用機(jī)制尚未完全掌握，臨床療效并不盡如人意[10]。由于病因不明、危害甚重、治療效果不好等原因，對(duì)于快速心律失常的治療已成為臨床工作者急于攻克的難題，尋找可靠的聯(lián)合用藥方式非常迫切[11]。

表1 兩組患者治療前后心率、血壓比較

表1 兩組患者治療前后心率、血壓比較

注：與治療前比較，*P ＜0.05

表2 兩組患者治療后心率變異指標(biāo)比較

表2 兩組患者治療后心率變異指標(biāo)比較

注：與治療前比較，*P ＜0.05

美托洛爾屬于β1受體阻斷劑，鑒于它在高血壓、心力衰竭的良好表現(xiàn)，兼具高安全性，臨床醫(yī)生對(duì)其青眼相加[12]。對(duì)于快速心律失常的患者，美托洛爾可以從多個(gè)方面提供強(qiáng)有效的改善，美托洛爾可以依靠抑制鈣離子內(nèi)流來延緩傳導(dǎo)速度，在不影響房室旁路傳導(dǎo)的情況下，起到增加房室傳導(dǎo)時(shí)間的作用，同時(shí)在降低心肌自律性方面也有不俗的表現(xiàn)，通過以上機(jī)制，美托洛爾可以使心率明顯而穩(wěn)定地降低，患者心悸的癥狀明顯得到緩解[13]；美托洛爾還可降低血壓，在降低收縮壓這一點(diǎn)上尤為突出，站立位和平臥位血壓也可得到改善[14]；抑制交感神經(jīng)活性也是其機(jī)制之一，可使心肌耗氧量下降，進(jìn)一步降低患者心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)[15]。本研究在新入院病例中輔以美托洛爾治療，旨在探討兩種藥物聯(lián)用的療效，為臨床提供治療思路。在本研究中，觀察組的一系列心臟指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，明確了胺碘酮和美托洛爾聯(lián)用在改善快速心律失常患者心率、血壓方面的優(yōu)越作用，可穩(wěn)定患者心律，緩解患者癥狀。同時(shí)，聯(lián)用美托洛爾后，并未出現(xiàn)不良反應(yīng)率的增加，證明在安全性方面，此種聯(lián)用方式值得期待。

綜上所述，在單一靜脈注射胺碘酮的基礎(chǔ)上聯(lián)合美托洛爾，能夠提高抗心律失常療效，使患者心律、血壓、心律轉(zhuǎn)復(fù)率得到有效改善，并且安全性值得信賴，可在臨床推廣。