康復(fù)新液聯(lián)合間苯三酚及帕瑞昔布對前列腺電切除術(shù)后膀胱痙攣患者膀胱功能的影響

嚴海員 王縣平 胡 俊 楊 鋒

武漢市第九醫(yī)院泌尿外科，湖北武漢 430081

良性前列腺增生是造成膀胱出口梗阻的主要因素，發(fā)生后可引起下尿路癥狀，還可對患者腎功能造成損害，經(jīng)前列腺電切除術(shù)治療后患者排尿功能可得到有效改善，目前該手術(shù)指定為治療良性前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)[1]。經(jīng)前列腺電切除術(shù)治療后容易引起膀胱痙攣，影響患者術(shù)后恢復(fù)，故如何有效防治術(shù)后膀胱痙攣一直是臨床重要研究課題[2]。間苯三酚與帕瑞昔布聯(lián)合治療是目前有效治療膀胱痙攣的手段，不過近年來研究發(fā)現(xiàn)康復(fù)新液對于前列腺電切除術(shù)后膀胱痙攣的治療有顯著作用[3]。本研究將之與間苯三酚和帕瑞昔布聯(lián)合應(yīng)用，以探索更佳的治療方式，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2017 年2 月～2018 年7 月 收 治 的 前列腺電切除術(shù)后膀胱痙攣患者90 例為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，各45 例。觀察組年齡43 ～74 歲，平均（56.3±4.2）歲；病程1 ～6年，平均（2.86±0.63）年；經(jīng)腹前列腺B 超橫徑（6.27±2.14）cm；國際前列腺癥狀（IPSS）評分（24.46±4.52）分。對照組年齡42 ～75 歲，平均（56.3±4.9）歲；病程1 ～6 年，平均（2.79±0.54）年；經(jīng)腹前列腺B 超橫徑（6.31±2.05）cm；國際前列腺癥狀（IPSS）評分（24.58±4.34）分。研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）明確診斷為前列腺增生癥；（2）接受前列腺電切除術(shù)；（3）術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣；（4）無嚴重心血管疾??；（5）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在神經(jīng)源性膀胱病史；（2）存在尿路感染、尿管堵塞導(dǎo)致的急迫性尿失禁；（3）存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病；（4）內(nèi)分泌疾病史；（5）下尿路外傷史；（6）合并其他可引起膀胱充盈期癥狀的疾??；（7）對本研究藥物過敏。

1.2 方法

對照組接受間苯三酚聯(lián)合帕瑞昔布治療：在術(shù)后3d 內(nèi)予以患者間苯三酚（湖北午時藥業(yè)股份有限公司，H20060385）80mg 靜脈注射，1 次/d；帕瑞昔布（美國 Pfizer Ltd，J20080044）40mg 靜脈注射，2 次/d；共進行3d 的用藥治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加康復(fù)新液：間苯三酚和帕瑞昔布用法用量與對照組相同，同時予以患者康復(fù)新液（內(nèi)蒙古京新藥業(yè)有限公司，Z15020805）口服，10mL/次，3次/d，同樣持續(xù)用藥3d。

1.3 觀察指標(biāo)[4]

（1）評價觀察兩組臨床治療效果。（2）觀察統(tǒng)計兩組治療前后痙攣次數(shù)、尿頻次數(shù)、尿急次數(shù)。（3）分別在治療前后對兩組患者進行膀胱功能評價，主要采用膀胱過度活動癥評分（OABSS）、膀胱狀況感知量表（PPBC）評分法。OABSS 包括尿急、急迫性尿失禁、白天排尿次數(shù)及夜間排尿次數(shù)4 個項目，≥12 分為重度，6 ～11 分為中度，≤5 分為輕度；PPBC 評分范圍1 ～6 分，1 分為膀胱對生活無影響，6 分為有嚴重影響。分別在治療前后采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）評價兩組患者疼痛情況，VAS 評分范圍0 ～10 分，0 分為無痛，分數(shù)越高疼痛感越強。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

無效：治療后膀胱過度活動癥狀、疼痛未改善甚至加重；有效：治療后上述情況明顯減少；顯效：治療后上述情況基本消失。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0 對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t 檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組治療總有效率為97.78%，明顯較對照組82.22%高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組痙攣、尿頻及尿急次數(shù)比較

與治療前比較，治療后的痙攣次數(shù)、尿頻次數(shù)、尿急次數(shù)均有下降，觀察組與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組痙攣、尿頻及尿急次數(shù)比較 s，次）

表2 兩組痙攣、尿頻及尿急次數(shù)比較 s，次）

注：與治療前比較，aP ＜0.05；與對照組比較，bP ＜0.05

2.3 兩組膀胱功能評分比較

兩組治療前的OABSS、PPBC 及VAS 評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），觀察組治療后上述指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表3。

3 討論

前列腺電切除術(shù)作為良性前列腺增生微創(chuàng)手術(shù)治療“金標(biāo)準(zhǔn)”[5]，能夠有效改善患者排尿功能，促進恢復(fù)，不過手術(shù)后由于手術(shù)刺激、沖洗液溫度異常、導(dǎo)尿管水囊壓迫等因素影響，容易引起膀胱痙攣發(fā)生，發(fā)生膀胱痙攣后患者常表現(xiàn)出尿急、疼痛、膀胱憋脹明顯等癥狀，不僅嚴重影響生活質(zhì)量，還不利于患者恢復(fù)，故針對前列腺電切除術(shù)后膀胱痙攣應(yīng)積極預(yù)防和治療[6]。

表3 兩組膀胱功能評分比較（ s，分）

表3 兩組膀胱功能評分比較（ s，分）

注：與治療前比較，aP ＜0.05；與對照組比較，bP ＜0.05

間苯三酚聯(lián)合帕瑞昔布常用于膀胱痙攣治療中，間苯三酚是親肌性非阿托品類、非罌粟堿類純平滑肌解痙藥，其直接作用于胃腸道和泌尿生殖道平滑肌，對正常平滑肌影響極小，無抗膽堿作用，可在解除平滑肌痙攣的同時不產(chǎn)生抗膽堿樣副作用[7]；帕瑞昔布是一種鎮(zhèn)痛藥物，該藥物作為高選擇性COX-2抑制劑，能夠選擇性抑制COX-2，從而阻礙前列腺素樣遞質(zhì)的合成過程，最終達到鎮(zhèn)痛目的[7-8]。本研究顯示，觀察組治療后效果及膀胱功能均優(yōu)于對照組，表明家用康復(fù)新液的效果優(yōu)于間苯三酚聯(lián)合帕瑞昔布治療。主要原因可能在于康復(fù)新液的應(yīng)用可引發(fā)進一步的協(xié)同效應(yīng)，中醫(yī)特點是標(biāo)本兼治，西醫(yī)特點是針對局部癥狀，見效快，將中藥與西藥聯(lián)合應(yīng)用利于結(jié)合兩種醫(yī)療體系的優(yōu)點，其通過減輕炎性水腫、預(yù)防感染、改善微循環(huán)、加速創(chuàng)面修復(fù)、鎮(zhèn)痛等作用來改善膀胱痙攣癥狀，促進膀胱功能恢復(fù)[9-10]?？祻?fù)新液是美洲大蠊干燥蟲體的提取物，具有通利血脈、養(yǎng)陰生肌的作用[11-12]?，F(xiàn)代藥理學(xué)認為該藥物可減輕炎性水腫，炎癥是具有血管系統(tǒng)的活體組織對損傷因子所發(fā)生的防御反應(yīng)，康復(fù)新液能夠增加血液流通性，提高細胞生長速度，增加巨噬細胞和NK 細胞對病原物質(zhì)的直接吞噬作用，消除炎癥及水腫，改善微循環(huán)，減少組織液滲出[13]。同時康復(fù)新液具有擬表皮細胞生長因子及堿性成纖維細胞生長因子的作用，加速創(chuàng)面修復(fù)，減輕手術(shù)刺激等因素引起的膀胱痙攣，此外康復(fù)新液還能夠通過抑制組胺所致皮內(nèi)色素滲出，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，進一步改善前列腺電切除術(shù)后膀胱痙攣癥狀[14-15]。

綜合上述，康復(fù)新液聯(lián)合間苯三酚及帕瑞昔布治療前列腺電切除術(shù)后膀胱痙攣效果滿意，也能有效改善膀胱功能，減輕疼痛程度，值得推廣。