H 型高血壓中醫(yī)痰濕壅盛證病人同型半胱氨酸水平與冠狀動(dòng)脈病變程度的關(guān)系探討

王瓘宇，楊傳華

高血壓是臨床常見的心血管疾病，我國(guó)高血壓發(fā)病率極高，其中有75.5%屬于H 型高血壓，即伴有高同型半胱氨酸( Hcy) 血癥的原發(fā)性高血壓，是心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一［1］。目前已有大量研究證明: H 型高血壓與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展有著密切關(guān)系［2-4］。許多文獻(xiàn)僅探討了H 型高血壓與冠狀動(dòng)脈病變的相關(guān)性，而Hcy 水平與冠狀動(dòng)脈病變的關(guān)系尚無明確說明。因此，本研究旨在結(jié)合H 型高血壓中醫(yī)痰濕壅盛證的證候特點(diǎn)，初步探究Hcy 水平與冠狀動(dòng)脈病變程度的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取 2013 年 1 月—2018 年 3 月于山東省中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科行冠狀動(dòng)脈造影檢查( CAG) 的H 型高血壓病病人150 例。通過中醫(yī)辨證分型，將150 例病人分為痰濕壅盛證組( 76例) 與非痰濕壅盛證組( 74 例) 。再將痰濕壅盛證組冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果陽(yáng)性的病人以Hcy 升高5 μmol/L 為標(biāo)準(zhǔn) 分 組 ，由 低 到 高 分 為 A 組 、B 組 、C 組3 組 ，Hcy 10. 00 μmol/L ～ ＜ 15. 00 μmol/L 為 A 組; Hcy15. 00 μmol/L～＜20.00 μmol/L 為 B 組; Hcy≥20.00 μmol/L為C 組。所有病人皆不伴其他心臟器質(zhì)性疾病，肝腎功能及血糖水平均正常，且近3 個(gè)月內(nèi)未服用影響Hcy 水平的藥物，兩組性別、年齡、化驗(yàn)指標(biāo)、血壓級(jí)別等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P ＞0.05) ，具有可比性。

1.2 辨證標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《高血壓病中醫(yī)診療方案》及相關(guān)文獻(xiàn)中的標(biāo)準(zhǔn)擬定痰濕壅盛證辨證標(biāo)準(zhǔn)［5-8］: 眩暈、頭痛、頭如裹、胸悶心悸、納呆惡心、嘔吐痰涎、肢體困重、舌胖、苔膩、脈滑。非痰濕壅盛證包括陰虛陽(yáng)亢證、肝火亢盛證、陰陽(yáng)兩虛證［9］。

1.3 冠狀動(dòng)脈造影及病變程度評(píng)價(jià) 冠狀動(dòng)脈造影于山東中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院導(dǎo)管室進(jìn)行，由經(jīng)驗(yàn)豐富的心內(nèi)科醫(yī)師用5F 左右造影導(dǎo)管以selding's 法穿刺右橈動(dòng)脈進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影。采用直徑法測(cè)定冠狀動(dòng)脈的狹窄程度。發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈狹窄且狹窄程度超過50%即為陽(yáng)性。以Gensini 積分法系統(tǒng)對(duì)冠狀動(dòng)脈病變程度進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x ±s ) 表示，兩組計(jì)量資料比較采用t檢測(cè)，多組比較采用方差分析。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同證型病人冠心病檢出率比較 H 型高血壓病痰濕壅盛證組病人的冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果陽(yáng)性百分比明顯高于非痰濕壅盛證組病人。其中，痰濕壅盛證組冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果陽(yáng)性病人66 例( 86.84%) ，非痰濕壅盛證組冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果陽(yáng)性病人44 例( 59.46%) ，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P ＜0.05) 。

2.2 痰濕壅盛證組Hcy 水平與冠狀動(dòng)脈病變的關(guān)系痰濕壅盛證 C 組 Gensini 積分高于A 組、B 組，而 B組Gensini 積分又高于A 組。各組間Gensini 積分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P ＜0.05) 。詳見表1。

表1 痰濕壅盛證組Hcy 水平與冠狀動(dòng)脈病變程度的關(guān)系( x ±s ) 分

3 討 論

隨時(shí)生活水平的提高和生活方式的改變，人們的飲食多以高蛋白、高脂肪、高鹽為主，而活動(dòng)量卻大幅度減少，肥胖者越來越多。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為飲食偏嗜容易導(dǎo)致空腹血Hcy 水平升高，多食肥甘厚味酒酪之品會(huì)影響脾胃運(yùn)化，脾失健運(yùn)則會(huì)使膏脂的化生、轉(zhuǎn)化、輸布發(fā)生障礙，妨礙氣機(jī)，而致痰、濕內(nèi)生。所以痰濕壅盛證的H 型高血壓病人在臨床上較為常見［10］。有研究證明，H 型高血壓痰濕壅盛證病人的血液黏稠度高于其他證型，痰濕還可導(dǎo)致血流變緩，血管硬化，血液流量減少，是血管病變的主要原因［11］。結(jié)合本次研究中兩組病人的冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果，可以確定H 型高血壓痰濕壅盛證與冠狀動(dòng)脈病變有一定關(guān)系。

高半胱氨酸血癥早已被證實(shí)是動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，合并H 型高血壓后病人的心腦血管病變危險(xiǎn)程度會(huì)大幅升高［12］。已有大量研究證明，高Hcy會(huì)對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞造成破壞，改變血管結(jié)構(gòu)，從而導(dǎo)致血管功能紊亂等［13］。本研究結(jié)果顯示，痰濕壅盛證組病人的冠狀動(dòng)脈病變程度與Hcy 水平密切相關(guān)。病人Hcy 水平越高，則冠狀動(dòng)脈病變程度越嚴(yán)重，提示病人發(fā)生心血管不良事件的風(fēng)險(xiǎn)也越大。由于本研究樣本量較少，仍需進(jìn)一步研究，但已初步證明高Hcy 的H型高血壓病人往往合并冠狀動(dòng)脈病變，以中醫(yī)證型痰濕壅盛證最為明顯。其冠狀動(dòng)脈病變程度與中醫(yī)痰濕壅盛證病人的Hcy 水平有一定關(guān)系。臨床上應(yīng)通過中醫(yī)辨證指導(dǎo)治療，加強(qiáng)對(duì)H 型高血壓病人Hcy 水平的管理，在控制好病人血壓的同時(shí)靈活運(yùn)用活血逐瘀的藥物兼顧病人冠狀動(dòng)脈病變，以此防治心血管事件的發(fā)生和發(fā)展。