分析不同麻醉方式對老年骨水泥半髖關節(jié)置換術發(fā)生骨水泥植入綜合征的影響

侯春華 王 煜 孟 丹 馬 麗

(大連市第二人民醫(yī)院麻醉科 ， 遼寧 大連 116011 )

現(xiàn)臨床治療股骨頭壞死多采用髖關節(jié)置換術，此手術為治療髖部創(chuàng)傷性疾病較為成熟的一種方式，不僅可消除或緩解疾病所帶來的疼痛，且可讓髖關節(jié)恢復功能，恢復行走，改善生活質(zhì)量。且此疾病多在老年人群中發(fā)病，加之老年人身體機能逐步降低和手術創(chuàng)傷、麻醉等影響，而術中術后致殘致死的主要原因之一則為骨水泥植入綜合征(BCIS)[1]。BCIS癥狀主要表現(xiàn)為凝血功能變化、低血壓、低血氧、心律失常等，影響術中安全和麻醉效果。為此，確保手術可操作性和麻醉安全性的關鍵環(huán)節(jié)之一則為確定合適的麻醉方式?，F(xiàn)納入老年骨水泥半髖關節(jié)置換術中出現(xiàn)BCIS患者60例分組討論不同麻醉方式的優(yōu)勢。具體報告如下。

臨床資料

1 一般資料：隨機從我院2015年2月-2018年4月期間收治的老年骨水泥半髖關節(jié)置換術發(fā)生骨水泥植入綜合征患者中抽取60例進行分析，依據(jù)其麻醉方式分組(30例腰硬聯(lián)合組vs30例全麻組)。腰硬聯(lián)合組：男性23例，女性7例，年齡60-78歲，平均為(69.3±1.2)歲；全麻組：男性24例，女性6例，年齡60-79歲，平均為(69.5±1.3)歲。2組患者基本資料比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可比較。

2 方法：全麻組接受全麻，0.1mg/kg維庫溴銨、3ug/kg芬太尼、1-2mg/kg丙泊酚、0.04mg/kg咪唑安定，插管后機控呼吸，給予異氟醚吸入麻醉，泵注維庫溴銨、丙泊酚、芬太尼藥物維持麻醉。腰硬聯(lián)合組接受腰硬聯(lián)合麻醉，側(cè)臥位，腰硬聯(lián)合穿刺套針做硬膜外穿刺處理，直至硬膜外腔，將針芯退出，并將腰穿針插入，流出腦脊液后，則注入0.5%羅哌卡因2ml做腰麻，給藥后15分鐘內(nèi)，勿更改體位，并置管到硬膜外腔，給予羅哌卡因做維持麻醉。

3 指標判定：記錄其術中呼吸窘迫、低氧血癥、低血壓等發(fā)生狀況，并比較。測定其麻醉前(T1)、植入骨水泥時(T2)、手術結束時(T3)時心率(HR)、舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)，并比較。

5 結果

5.1 2組患者術中骨水泥評價指標對比：腰硬聯(lián)合組骨水泥癥狀發(fā)生率6.67%，低于全麻組30%，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術中骨水泥評價指標對比(n，%)

5.2 2組患者HR、DBP、SBP對比：比較HR、DBP、SBP指標，T1時組間數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，T2、T3時，腰硬聯(lián)合組HR、SBP高于全麻組，DBP低于全麻組，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者HR、DBP、SBP指標對比次/min，mmHg)

討 論

骨水泥半髖關節(jié)置換術可讓患者恢復髖關節(jié)功能，改善生存質(zhì)量，但因老年患者往往合并循環(huán)、呼吸、內(nèi)分泌等生理病理變化或系統(tǒng)性疾病，在選擇麻醉方式和術中處理時，對骨水泥髖關節(jié)置換術老年患者來說有一定特殊性，甚至置入骨水泥后短時期內(nèi)會引發(fā)BCIS，威脅其生命安全。有報告稱，骨水泥半髖關節(jié)置換術最為兇險和常見的一種并發(fā)癥則為BCIS，且有數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，其發(fā)生率為65%左右[2-3]。老年患者手術和麻醉耐受性低，且大部分患者合并冠心病、高血壓等疾病，降低血液循環(huán)調(diào)節(jié)功能[4]。確保麻醉方式合理，可保持血流動力學穩(wěn)定，降低手術和麻醉危險性。

本研究中共納入60例老年骨水泥半髖關節(jié)置換術患者分組討論，結果顯示，腰硬聯(lián)合麻醉術中骨水泥癥狀發(fā)生率低于全麻組，且HR、SBP、DBP指標優(yōu)于全麻組，且研究結果與以往報告結果相符[5]，提示腰硬聯(lián)合麻醉更具應用優(yōu)勢。其原因可能為患者心率、血壓與對心肌的毒性作用、骨水泥外周血管擴張等有關系，腰硬聯(lián)合麻醉對心血管的穩(wěn)定有保持作用，可更好的調(diào)節(jié)和控制麻醉平面，降低骨水泥反應。硬膜外麻醉有肌肉和鎮(zhèn)痛效果，但需大劑量局麻藥物支持，且出現(xiàn)阻滯不全時需輔助性給藥，不利于術后鎮(zhèn)痛。而腰硬聯(lián)合麻醉屬于椎管內(nèi)麻醉，且近年來在臨床得到廣泛應用，具有作用速度快、腰麻肌松完全等優(yōu)勢，且可延長麻醉時間、調(diào)節(jié)麻醉平面等優(yōu)勢。

綜上，建議老年骨水泥半髖關節(jié)置換術采用腰硬聯(lián)合麻醉，可盡量保持血流動力學穩(wěn)定，降低骨水泥反應，值得推廣。