溫針灸結(jié)合口服步趨湯治療風(fēng)寒濕痹型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床效果觀察

于 杰

(遼寧奉天中醫(yī)院 (東院區(qū) ) 中醫(yī)骨傷科 ， 遼寧 沈陽(yáng) 110000 )

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是臨床常見(jiàn)的骨關(guān)節(jié)疾病，其主要病因?yàn)橄リP(guān)節(jié)軟骨退行性變及骨質(zhì)增生，可導(dǎo)致患側(cè)關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限、變形等癥狀，若不及時(shí)治療，存在較高的致殘風(fēng)險(xiǎn)。中醫(yī)研究發(fā)現(xiàn)，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎以風(fēng)寒濕痹型為主，溫針灸聯(lián)合中藥湯劑內(nèi)服在臨床應(yīng)用中較多，為進(jìn)一步探明該療法治療效果，本次研究選擇2017年3月-2018年5月期間本院收治的69例風(fēng)寒濕痹型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，對(duì)比分析了溫針灸、口服步趨湯和兩者聯(lián)合治療風(fēng)寒濕痹型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2017年3月-2018年5月期間本院收治的69例風(fēng)寒濕痹型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，隨機(jī)分為溫針灸組、步趨湯組和聯(lián)合組，各23例。3組患者均符合《骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007 版)》關(guān)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)中醫(yī)辨證分析屬風(fēng)寒濕痹型[1]。納入標(biāo)準(zhǔn)：首診的風(fēng)寒濕痹型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者；近1個(gè)月內(nèi)未使用相關(guān)治療藥物；自愿參與本次研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)治療史者；患側(cè)關(guān)節(jié)畸形者，無(wú)法耐受治療者；合并風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；原發(fā)或繼發(fā)肌肉、神經(jīng)疾病者；合并膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重創(chuàng)傷；認(rèn)知功能或交流功能異常者；合并重性精神疾病者。聯(lián)合組，男 13 例，女10例，年齡42-76歲，平均年齡(59.12±17.02)歲，病程3個(gè)月-3年，平均(1.63±1.41)年。步趨湯組：男14例，女9例，年齡42-75歲，平均年齡(58.58±16.65)歲，病程4個(gè)月-3年，平均(1.68±1.33)歲。溫針灸組：男13例，女10例，年齡41-75歲，平均年齡(58.03±17.12)歲，病程2個(gè)月-3年，平均(1.63±1.37)年。3組患者在年齡、性別等一般資料方面，無(wú)顯著性意義(P>0.05)，具有可比性。

2 方法：溫針灸組采用溫針灸治療,取穴：足三里、陽(yáng)陵泉、外膝眼、內(nèi)膝眼、血海、鶴頂；患者坐位，局部消毒，取2寸毫針直刺，行針得氣后，針尾套上 2m長(zhǎng)艾條，點(diǎn)燃，留針30分鐘，1次/d。以4周為1個(gè)療程。步趨湯組口服步趨湯治療，方劑組成：忍冬藤20g、茯苓20g、蒼術(shù)15g、黃柏10g、牛膝10g、丹參15、桃仁10g、川芎15g、紅花10g、茯苓20g、豬苓10g、澤瀉10g、附子9g，桂枝15g，薏苡仁20g；根據(jù)體質(zhì)和具體病情加減；每天取1劑藥物，加入800ml水煎至200-300ml，分早晚2次服用。以4周為1個(gè)療程。聯(lián)合組采用溫針灸聯(lián)合步趨湯治療，具體方法同溫針灸組和步趨湯組。

3 觀察指標(biāo)：(1)療效判斷。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]評(píng)估2組患者膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療效果：治愈，關(guān)節(jié)疼痛完全消失，活動(dòng)受限、晨僵、關(guān)節(jié)腫脹等臨床癥狀消失，恢復(fù)正常關(guān)節(jié)屈伸、活動(dòng)能力；顯效，關(guān)節(jié)疼痛基本消失或活動(dòng)時(shí)輕微疼痛，活動(dòng)受限、晨僵、關(guān)節(jié)腫脹等臨床癥狀顯著改善，關(guān)節(jié)屈伸、活動(dòng)能力顯著提升；有效，關(guān)節(jié)疼痛減輕，活動(dòng)受限、晨僵、關(guān)節(jié)腫脹等臨床癥狀有改善，關(guān)節(jié)屈伸、活動(dòng)能力顯著提升；總有效率=(樣本數(shù)-無(wú)效)/樣本數(shù)。(2)膝關(guān)節(jié)疼痛改善效果評(píng)估。2組患者治療期間密切關(guān)注其膝關(guān)節(jié)疼痛情況，采用視覺(jué)模擬疼痛量表(VAS)[3]評(píng)估疼痛情況，評(píng)分0-10分。分值越高，表明患者疼痛程度越嚴(yán)重，統(tǒng)計(jì)3組患者治療前、治療3天后、治療1周后、治療2周后、治療4周后評(píng)分變化。

5 結(jié)果

5.1 3組患者治療效果比較：溫針灸組和步趨湯組臨床療效比較，無(wú)顯著差異，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；聯(lián)合組臨床療效顯著高于溫針灸組和步趨湯組，組間差異P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 3組風(fēng)寒濕痹型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎比較(n，%)

5.2 3組疼痛評(píng)分比較：3組患者治療前疼痛評(píng)分比較，無(wú)顯著差異，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。聯(lián)合組治療3天后、治療1周后、治療2周后、治療4周后評(píng)分均顯著低于溫針灸組和步趨湯組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 3組膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分比較

討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎可引起膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，病理進(jìn)程進(jìn)展較慢性，多數(shù)患者就診時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)明顯的疼痛、活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)腫脹等膝關(guān)節(jié)癥狀，需盡早治療。中醫(yī)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎積累了豐富的診療經(jīng)驗(yàn)，采取辯證分治療法，針對(duì)性治療各類(lèi)型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，臨床療法多樣，且療效可靠[4]。

中醫(yī)無(wú)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病名，根據(jù)其臨床癥狀可歸為中醫(yī)“痹癥”、“骨痹”的范疇，風(fēng)寒濕痹型是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的主要分型，其病機(jī)主要為體虛氣弱，正氣不足，肝腎虧虛、腆理空疏，風(fēng)寒濕三氣雜至而成痹，并導(dǎo)致骨重不可舉，骨髓酸痛；風(fēng)、寒、濕邪侵入膝關(guān)節(jié)是該病的重要誘因，而氣血虧虛、精血虧損、經(jīng)絡(luò)阻滯，筋骨皮膚失其濡養(yǎng)，則為該病的根本，故該證屬本虛標(biāo)實(shí)之證，應(yīng)采取內(nèi)調(diào)與外治相結(jié)合的療法[5-7]。中醫(yī)溫針灸具有溫經(jīng)散寒、疏通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)除濕、活血止痛的效果，改善患者癥狀較好，但是仍需調(diào)理患者根本[8]。步趨湯具有補(bǔ)腎健脾、活血通絡(luò)、散寒除濕、祛風(fēng)除痹的良好效果，其與溫針灸聯(lián)用，對(duì)風(fēng)寒濕痹型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療較為對(duì)癥。為此，本次研究對(duì)溫針灸結(jié)合口服步趨湯治療風(fēng)寒濕痹型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床效果進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示：溫針灸組(18/23，78.26%)和步趨湯(17/23，73.91%)組臨床療效比較，無(wú)顯著差異，P>0.05，但聯(lián)合組(22/23，95.65%)臨床療效顯著高于溫針灸組和步趨湯組，組間差異P<0.05，3組疼痛評(píng)分比較，聯(lián)合組治療3天后(4.06±1.02)分、治療1周后(3.16±1.58)分、治療2周后(2.52±1.02)分、治療4周后(1.96±0.65)分，評(píng)分均顯著低于溫針灸組(5.02±1.12)分，(4.82±1.39)分、(3.26±1.58)分、(3.12±1.02)分和步趨湯組(4.91±1.32)分、(4.89±1.24)分、(3.41±1.02)分、(3.37±0.97)分，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可知兩者聯(lián)合治療風(fēng)寒濕痹型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效更為理想，可快速改善患者疼痛癥狀，治療效果更佳。

綜上所述，溫針灸結(jié)合口服步趨湯治療風(fēng)寒濕痹型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床效果較好，可快速改善患者疼痛，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。