椎體成形術(shù)后口服補(bǔ)腎壯骨湯治療高齡骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的療效分析

張木興 方國宏

(廣東省惠來縣人民醫(yī)院骨外科 ， 廣東 惠來 515200 )

隨著我國生活環(huán)境、生活質(zhì)量、醫(yī)療條件的改善，我國人均壽命較過去有了顯著提升。據(jù)報(bào)道，中國2016年人均壽命已達(dá)到76.5歲。我國老年人口比例也逐年上升。由于老年人體身體各器官處于衰退期，成骨細(xì)胞活動(dòng)減弱，破骨細(xì)胞數(shù)量、活性增加，鈣質(zhì)流失嚴(yán)重，骨密度降低，導(dǎo)致易發(fā)生骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折(OVCF)。OVCF的發(fā)病率逐年增長，越來越受到廣大研究人員和醫(yī)務(wù)工作者的重視。目前OVCF的主流手術(shù)治療方案是椎體成形術(shù)，通過向病變椎體注入填充材料骨水泥(PMMA)達(dá)到恢復(fù)病椎高度[1]、緩解患者疼痛的效果，但部分患者術(shù)后仍存在疼痛明顯，骨密度低于正常水平的情況。有報(bào)道指出，中西醫(yī)結(jié)合治療高齡骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折效果優(yōu)于單純西醫(yī)手術(shù)治療。為探究對患者更有益的治療方案，本研究探究了補(bǔ)腎壯骨湯聯(lián)合椎體成形術(shù)治療高齡骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者的治療效果，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院從2016年8月-2018年4月間收治的100例確診高齡OVCF患者100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中國人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]中骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)有1處以上胸腰椎骨折；(3)患者有嚴(yán)重疼痛，影響到日常生活且逐漸加重；(4)男性年齡>60歲，女性為絕經(jīng)后婦女；(5)患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重肝腎功能障礙；(2)不能耐受椎體成形術(shù)治療；(3)椎體腫瘤、其他類型椎體骨折[3]。采用隨機(jī)抽樣法將100例患者分為對照組和觀察組各50例。對照組：男17例，女33例，年齡65-87歲，平均年齡(71.26±6.59)歲，病程1-17天，平均病程(8.38±4.36)天。觀察組：男15例，女35例，年齡63-85歲，平均年齡(70.41±5.97)歲，病程1-15天，平均病程(7.87±4.36)天。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 方法：(1)2組患者入院后睡硬板床，術(shù)前給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等對癥支持治療，完善術(shù)前相關(guān)檢查，病情穩(wěn)定后盡快行手術(shù)治療。(2)2組患者行椎體成形術(shù)，在C臂X線透視下用骨穿刺工具行經(jīng)椎弓根穿刺向病椎注射填充骨水泥(PMMA)，注射至骨水泥填充滿意或骨水泥有滲漏跡象，拔出填充裝置及穿刺工具，縫合，術(shù)后給予常規(guī)抗生素抗感染、功能恢復(fù)訓(xùn)練。根據(jù)患者情況給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療。(3)觀察組在此基礎(chǔ)上給予補(bǔ)腎壯骨湯(內(nèi)含：威靈仙10g，附子10g，山茱萸15g，菟絲子、鹿角膠、枸杞子各20g，熟地40g ,山藥、杜仲各 20g，白芍、當(dāng)歸、牛膝各15g，地龍5g，桂枝、甘草各10g)加水1000ml，取劑200ml，均分為2劑，早晚各溫服1劑。服用2個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)：(1)檢測指標(biāo)。2組患者隨訪6-9個(gè)月，治療前后分別進(jìn)行骨密度、疼痛評分記錄。采用X線骨密度儀測定患者骨密度，采用視覺模擬疼痛(VAS)評分[4]評價(jià)患者疼痛情況，VAS評分降低表明患者疼痛減輕。(2)療效評估。2組患者根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]進(jìn)行療效評定，治愈：腰背疼痛消失，半年內(nèi)無復(fù)發(fā)，骨折愈合，壓縮椎體基本恢復(fù)正常形態(tài)，功能恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：腰背疼痛較治療前有所改善，骨折愈合，壓縮椎體外觀及形態(tài)較治療前有所改善，功能較治療前有所改善。無效：疼痛無明顯緩解，骨折未愈合，病椎畸形無改善，功能無明顯改善。有效率=(治愈數(shù)+好轉(zhuǎn)數(shù))/總例數(shù)×100%。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0對2組檢測指標(biāo)和有效率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。2組觀察指標(biāo)通過t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，2組有效率通過x2檢驗(yàn)進(jìn)行，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

5 結(jié)果

5.1 2組患者觀察指標(biāo)比較：治療前2組患者骨密度、VAS評分無顯著差異(P>0.05)；治療后觀察組患者骨密度顯著高于治療前(P<0.05)，對照組患者骨密度治療前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，2組患者VAS評分顯著低于治療前(P<0.05)；治療后同時(shí)間觀察組患者骨密度顯著高于對照組(P<0.05)，VAS評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者觀察指標(biāo)比較

5.2 2組患者治療有效率比較：經(jīng)過6-9個(gè)月隨訪，觀察組治療有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者有效率對比(n，%)

討 論

骨質(zhì)疏松癥是一種老年人常見的慢性退行性疾病，原發(fā)性老年骨質(zhì)疏松癥表現(xiàn)為骨密度降低、骨質(zhì)脆性增加、骨結(jié)構(gòu)退化、易發(fā)生骨折，脊柱往往是最早也最常見發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的部位，因而高齡骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折也在臨床頻繁出現(xiàn)。

單純的椎體成形術(shù)可解決傷椎骨折，恢復(fù)病椎高度及形狀，在一定程度上緩解患者疼痛，療效確切，在臨床廣泛應(yīng)用[6]，但椎體成形術(shù)后患者常有椎體臨近節(jié)段骨折的發(fā)生，這可能與骨水泥注入傷椎后椎體強(qiáng)度突然增強(qiáng)，相鄰椎體受力加大有關(guān)。有報(bào)道表示，椎體成形術(shù)與新的椎體骨折有關(guān)[7]。且部分患者在術(shù)后存在影響日常活動(dòng)的持續(xù)或間斷性疼痛。本研究旨在探究椎體成形術(shù)后口服補(bǔ)腎壯骨湯輔助治療高齡OVCF的臨床效果，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨質(zhì)疏松癥屬于中醫(yī)骨痿范疇，骨與髓均為腎之所主。腎精、腎氣足則骨骼化生有源；反正，則骨髓失充，骨骼失養(yǎng)，脆弱無力甚至發(fā)生骨痿。補(bǔ)腎壯骨湯所含藥物有強(qiáng)筋壯骨，補(bǔ)腎壯陽，益精補(bǔ)氣，養(yǎng)血健脾，祛瘀止痛，補(bǔ)腎精強(qiáng)骨骼的功效[8]。對骨質(zhì)疏松癥的治療有獨(dú)特的效果。在本次實(shí)驗(yàn)中觀察組治療后骨密度顯著高于治療前和同期對照組(P<0.05)，表明服用補(bǔ)腎壯骨湯能有效的增加患者骨密度，增加骨量，使骨質(zhì)與骨水泥更好的融合，同時(shí)增強(qiáng)了椎體的強(qiáng)度，從而能減少椎體成形術(shù)后相鄰椎體骨折的發(fā)生。治療后觀察組患者VAS評分顯著低于同期對照組(P<0.05)，說明補(bǔ)腎壯骨湯能協(xié)同椎體成形術(shù)更進(jìn)一步的改善患者疼痛癥狀，對患者更為有益。治療后觀察組有效率顯著高于同期對照組(P<0.05)，說明口服補(bǔ)腎壯骨湯能增加椎體成形術(shù)對患者癥狀的改善及功能的恢復(fù)。

綜上所述，探究椎體成形術(shù)后口服補(bǔ)腎壯骨湯輔助治療高齡OVCF療效確切，能顯著改善患者臨床癥狀與體征，安全、對患者有益，值得臨床推廣。