微型鈦板治療頜面部骨折的臨床護理分析

佟 君

(沈陽市口腔醫(yī)院 ， 遼寧 沈陽 110002 )

近幾年來，我國建筑與交通事業(yè)發(fā)展迅速，建筑工程事故、交通運輸事故發(fā)生率隨之升高，其中頜面部骨折屬于常見受傷類型[1]。頜面部生理結(jié)構(gòu)具有特殊性，在外力刺激下易發(fā)生骨折。頜面部骨折對于患者呼吸、語言、咀嚼功能均產(chǎn)生不良影響，部分患者表現(xiàn)出視力下降、頭暈等癥狀，影響患者正常生活[2]。由于骨折疼痛以及陌生治療環(huán)境，患者生理、心理均需承受巨大壓力。因此，在實施骨折復(fù)位治療過程中，應(yīng)為患者提供科學(xué)有效護理措施，進一步提高康復(fù)效果。本文主要探討微型鈦板治療頜面部骨折的臨床護理效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2016年5月-2017年5月在我院接受治療的84例頜面部骨折患者，采取隨機數(shù)表法分為觀察組(n=42)與對照組(n=42)。對照組42例，男22例，女20例，年齡19-65歲，平均年齡(42.15±5.38)歲，受傷時間0.2-7小時，平均受傷時間為(3.56±1.02)小時，其中爆炸傷8例，摔跌傷11例，打架斗毆傷10例，交通事故傷13例。觀察組42例，男25例，女17例，年齡20-64歲，平均年齡(42.06±5.44)歲，受傷時間0.3-7小時，平均受傷時間為(3.62±1.13)小時，其中爆炸傷5例，摔跌傷9例，打架斗毆傷14例，交通事故傷14例。2組患者性別、年齡經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析均無顯著性差異(P>0.05)。

2 方法：對照組實施常規(guī)護理，包括飲食指導(dǎo)、生活指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等，觀察組在此基礎(chǔ)上實施綜合護理，具體為：(1)術(shù)前護理。在手術(shù)實施前4小時禁止攝入食物以及飲用水分，做好鼻腔以及口腔護理工作[3]，及時清除口鼻分泌物，保持口腔以及呼吸道暢通，避免出現(xiàn)呼吸困難現(xiàn)象。在手術(shù)實施前1天，指導(dǎo)患者進行藥敏實驗，藥物品種包括麻醉藥以及抗菌藥。重新對患者各項生命體征進行評估，做好備血以及標(biāo)本采集工作，培養(yǎng)患者養(yǎng)成良好作息習(xí)慣，增強機體免疫力，保障患者身體質(zhì)量處于最佳手術(shù)狀態(tài)。準(zhǔn)備好手術(shù)中心電監(jiān)護、吸痰、吸氧等手術(shù)用物[4]。(2)臨床觀察。在手術(shù)結(jié)束后，密切關(guān)注患者心率、脈搏、呼吸、血壓等各項生命體征變化，做好工作記錄，注意觀察切口是否出現(xiàn)滲血現(xiàn)象、有無器官異位、牙折等現(xiàn)象。及時做好手術(shù)部位清潔工作，保持呼吸通暢，避免發(fā)生傷口感染。(3)術(shù)后護理。①飲食護理：在手術(shù)結(jié)束1天后，為患者提供高維生素、高蛋白、高熱量、易消化等流質(zhì)食物，保障患者每天攝入充足養(yǎng)分。對于口腔內(nèi)部不存在創(chuàng)傷患者，可以指導(dǎo)使用特殊材料制成的橡膠管攝入流質(zhì)食材，例如果汁、牛奶、米湯等[5]。對于口腔內(nèi)部存在創(chuàng)傷患者，可以通過留置管進行鼻飼，與靜脈補液支持相配合。在手術(shù)結(jié)束后1-2周時間內(nèi)，叮囑患者逐漸由流質(zhì)食物向半流質(zhì)半固體食物向固體食物過度，幫助患者適應(yīng)正常生活。建議患者放慢咀嚼速度，堅持少食多餐原則，進食后避免久坐，在病情允許條件下進行適量活動[6]。②口腔護理：頜面骨骨折患者多存在周圍軟組織損傷、牙外傷，這些傷口均與口腔具有相通性，傷口分泌物極易導(dǎo)致口腔內(nèi)部滋生多種病原微生物，造成傷口感染，延長康復(fù)時間。因此，在完成手術(shù)后，護理人員應(yīng)注重做好口腔清潔工作。首先檢查患者口腔內(nèi)部是否存在潰瘍、腫脹、滲血現(xiàn)象，骨折部位結(jié)扎絲松緊程度是否完好。之后采用含漱法、加壓沖洗法、擦拭法對口腔內(nèi)部實施護理，每天清洗口腔次數(shù)超過2次[7]。③功能鍛煉：在手術(shù)結(jié)束后4周，護理人員根據(jù)患者病情恢復(fù)程度指導(dǎo)患者每天進行適量面部，鍛煉面頰肌肉功能。在最初時，安排少量運動量以及輕度運動幅度，逐日增加運動量，變換運動方式，循序漸進。張口鍛煉幅度以張口度為3橫指為標(biāo)準(zhǔn)，隨著患者身體質(zhì)量逐漸改善，逐漸增加咀嚼、進食等功能鍛煉，促進咬合恢復(fù)。

3 觀察指標(biāo)：(1)2組患者臨床護理效果。(2)2組患者咬合功能恢復(fù)情況。分別于實施護理后1個月、3個月、6個月記錄患者咬合恢復(fù)情況。給予患者X片檢查，觀察其傷口愈合情況、下頜咬合功能、復(fù)位固定情況。滿分30分，得分越好，患者咬合功能恢復(fù)越好。(3)2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。主要考慮并發(fā)癥有下唇麻木、延期愈合、傷口感染等。(4)2種患者相關(guān)客觀指標(biāo)。主要考慮頜面功能恢復(fù)正常時間、住院時間等指標(biāo)。

5 結(jié)果

5.1 2組患者臨床護理效果對比：觀察組患者臨床護理總有效率為95.24%，對照組為78.57%，2組之間差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者臨床護理效果(n，%)

5.2 2組患者咬合功能恢復(fù)對比：觀察組、對照組患者在實施護理干預(yù)后1個月咬合功能評分分別為(18.63±4.57)分、(17.94±4.66)分，2組之間無差異(t=0.685,P=0.248)；在實施護理干預(yù)后3個月、6個月后，觀察組患者咬合功能評分分別為(25.71±5.03)分、(28.25±4.18)分，對照組患者咬合功能評分分別為(21.47±4.68)分、(23.07±4.56)分，觀察組咬合功能恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對照組(t=3.999、5.3427,P=0.000、0.000)。

5.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生對比：觀察組并發(fā)癥發(fā)生情況為下唇麻木2例(4.76%)、延期愈合0例(0.00%)、傷口感染1例(2.38%)，并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%，對照組并發(fā)癥發(fā)生情況為下唇麻木4例(9.52%)、延期愈合3例(7.14%)、傷口感染4例(9.52%)，并發(fā)癥發(fā)生率為26.19%，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(x2=5.486,P=0.019)。

5.4 2組患者相關(guān)客觀指標(biāo)對比：觀察組患者頜面功能恢復(fù)正常時間、住院時間分別為(69.51±5.32)天、(7.05±2.04)天，對照組頜面功能恢復(fù)正常時間、住院時間分別為(92.47±5.68)天、(10.69±2.17)天，2組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=19.120、7.920,P=0.000、0.000)。

討 論

頜面部骨折在頭面部外傷疾病中具有高發(fā)病率，據(jù)統(tǒng)計，我國骨折患者中約有28%-35%屬于頜面骨骨折[8]，致病原因多為機械損傷、暴力打擊傷、交通事故等，發(fā)病突然，且病情多危急?；颊叨喟殡S顱腦出血、窒息、其他骨折，咬合功能、面部美觀均受到影響，生活質(zhì)量下降，加大搶救難度。隨著我國醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，微型鈦板內(nèi)固定技術(shù)在臨床上應(yīng)用逐漸廣泛。微型鈦板體積小，具有良好生物相容性、耐腐蝕性、可塑性[9]，術(shù)后排異反應(yīng)輕，緊貼患者面部，在手術(shù)實施過程中僅需要將微型鈦板沿唇頰骨膜置入即可，保障舌側(cè)骨膜連續(xù)性不受破壞，對患者產(chǎn)生創(chuàng)傷小，穩(wěn)定性高，方便患者術(shù)后盡早進食。此外，微型鈦板內(nèi)固定治療方法不影響顳骨關(guān)節(jié)功能作用，有助于患者術(shù)后咬合功能的恢復(fù)。頜面部骨折患者術(shù)后短期內(nèi)進食不便，身體質(zhì)量差，若護理不當(dāng)，極易引發(fā)多種術(shù)后并發(fā)癥，例如傷口感染、骨折愈合畸形等[10]。因此，臨床應(yīng)給予頜面部骨折患者護理工作充分重視，改善患者骨折病情，幫助患者早日恢復(fù)健康。本文對接受微型鈦板治療頜面部骨折患者實施綜合護理，分別從術(shù)前護理、口腔護理、術(shù)后護理、飲食護理、功能康復(fù)護理等幾方面開展具體護理工作。在手術(shù)進行前，詳細(xì)了解患者基本資料，與患者及其家屬保持有效溝通，普及后續(xù)治療措施、用藥用量、術(shù)后常見并發(fā)癥以及住院事項等，消除患者由于疼痛、陌生治療環(huán)境產(chǎn)生的恐慌、焦慮等不良情緒。檢查手術(shù)中所需物品，做好手術(shù)準(zhǔn)備工作，保障手術(shù)能夠順利進行?？谇慌c創(chuàng)傷口相通，各種軟組織損傷以及牙外傷極易在口腔內(nèi)部滋生病原微生物，影響治療效果。因此，臨床應(yīng)注重做好口腔清潔工作，避免發(fā)生創(chuàng)口感染。在平時查房過程中做好健康宣教以及飲食指導(dǎo)，選擇特制橡膠管為患者提供肉湯、牛奶等高糖、高蛋白、易消化食物，注意少量多餐、緩慢喂食，避免食用需要張口咀嚼食物，影響患者咬合肌功能恢復(fù)。結(jié)果表明，觀察組患者臨床護理總有效率為95.24%，顯著高于對照組(P<0.05)；觀察組在實施護理干預(yù)3個月、6個月后咬合功能明顯恢復(fù)(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%，對照組為26.19%，2組之間差異顯著(P<0.05)；觀察組頜面功能恢復(fù)正常時間、住院時間均顯著短于對照組(P<0.05)?？梢钥闯?，對于接受微型鈦板治療頜面部骨折患者實施綜合護理，頜面骨折處在短時間內(nèi)愈合良好，患者面部外形恢復(fù)正常，咬合功能逐漸恢復(fù)正常運行，護理期間未出現(xiàn)明顯術(shù)后并發(fā)癥，縮短患者住院時間以及頜面功能恢復(fù)時間，幫助患者早日回歸健康生活。

綜上所述，給予微型鈦板治療頜面部骨折患者臨床護理措施，效果良好，具有推廣應(yīng)用價值。