骨盆骨折的急救護理體會

楊 旭

(沈陽市第五人民醫(yī)院 ， 遼寧 沈陽 110021 )

骨盆骨折(pelvic fracture)是一種致殘率超過50%的骨科疾病，多由車禍、高處墜落等高能外傷所致，在所有骨折中占比為1%-3%，發(fā)生率相對較低[1]。由于患者多為急性暴力損傷，且常合并其他器官組織損傷，病情嚴重，常因失血性休克或臟器衰竭死亡，故而患者應及時入院搶救。而醫(yī)院在接收骨盆骨折患者后，應即刻展開急救工作，采取合理的急救程序，以挽救患者性命，同時通過高效搶救改善其預后生存質量。此次試驗在骨盆骨折急救護理中采用了A-F程序，反響甚好，現(xiàn)將試驗結果報告如下。

臨床資料

1 一般資料：以2015年6月-2016年9月為研究時間段，將該時間段在我院急救的骨盆骨折患者60例作為研究對象，根據(jù)臨床前瞻性研究原則，采用擲幣隨機法，將之分為2組，各30例?；颊呋举Y料為：(1)對照組。男性18例，女性12例，年齡最小者16歲，最大者63歲，平均年齡為(40.03±8.15)歲；其中，交通事故17例，高空墜落9例，壓傷4例；合并臟器損傷中，肋骨骨折7例，肝脾破裂5例，尿道損傷4例，腸系膜撕裂3例，血氣胸2例，膀胱破裂1例；(2)觀察組。男性18例，女性12例，年齡最小者15歲，最大者63歲，平均年齡為(39.82±8.04)歲；其中，交通事故18例，高空墜落9例，壓傷3例；合并臟器損傷中，肋骨骨折8例，肝脾破裂4例，尿道損傷4例，腸系膜撕裂3例，膀胱破裂2例，血氣胸1例。從性別、年齡、致傷原因、合并臟器損傷類型等基本資料上看，對照組和觀察組無顯著性差異(P>0.05)，可進行對比研究。(1)納入標準：①患者均在受傷后的12小時內入院搶救，生命體征指標相對穩(wěn)定；②此次試驗在醫(yī)院所屬醫(yī)學道德倫理委員會的監(jiān)理下展開，患者及家屬知情且同意[2]。(2)排除標準：合并有心、肝、腎等嚴重器質病變患者[3]。

2 方法：對照組采用常規(guī)程序進行急救，樹立快速搶救理念，根據(jù)患者的臨床癥狀及生命體征表現(xiàn)，準確評估患者傷情，連接心電圖監(jiān)測儀，迅速清潔創(chuàng)面并給予止血，進行抗感染治療，同時根據(jù)患者需求予以呼吸支持治療，快速制定后續(xù)治療方案，并且進行各項常規(guī)生化檢查。觀察組采用A-F程序進行急救，護理工作分為2個階段進行，具體方案如下：(1)總處理階段。急救團隊根據(jù)通過觀察患者臨床癥狀，綜合初步檢查結果，開展急救護理，具體措施包括：①暢通呼吸道。將患者口腔、鼻腔中的分泌物及血塊等清理干凈，可自主呼吸者予以吸氧，不可自主呼吸者迅速建立人工氣道，呼吸道阻塞者予以氣管切開處理；②建立靜脈通道。選擇合適的靜脈建立2-3條靜脈通道，迅速補液，休克者補充電解質溶液，并及時輸血，確保血紅蛋白處于70g/L-90g/L之間，還可補充膠體液、晶體液等；③生命體征指標監(jiān)測。連接多功能監(jiān)護儀，監(jiān)測患者心率、脈搏、血壓、動脈壓等的變化，并檢查患者呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、排泄系統(tǒng)有無異常，詳細檢查骨折部位的情況。(2)程序性處理階段。進行生命體征指標監(jiān)測期間，根據(jù)中心靜脈壓調整輸液速度，密切監(jiān)視血氧飽和度，警惕血氣胸的發(fā)生，一旦發(fā)生血氣胸，護理人員應告知醫(yī)生并配合置管排血。隨后，檢查中樞神經系統(tǒng)損傷情況，對患者認知、感覺、運動功能進行檢測，如有異常及時處理。處理后，按照腸道→胃和胰腺→肝脾→其他的順序，檢查消化系統(tǒng)損傷情況，發(fā)現(xiàn)損傷后，采取對癥處理措施。最后，處理泌尿系統(tǒng)損傷及骨折損傷，但若是某處傷情特別嚴重，需優(yōu)先處理。

3 判定標準：記錄急救成功例數(shù)，計算百分比，給患者或家屬發(fā)放急救護理工作質量評價的調查問卷，根據(jù)評分計算護理滿意度，同時，記錄2組住院時間，計算平均值[4]。

5 結果：觀察組的急救成功率及護理滿意度均高于對照組，而住院時間短于對照組，2組數(shù)據(jù)存在顯著性差異(P<0.05)，具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 2組患者急救護理指標

討 論

骨盆骨折是一種極為兇險的病癥，而且病情復雜多變，常合并血氣胸、失血性休克等致死性并發(fā)癥，急診科在接收這類患者后，沒有充足的時間去進行全面地檢查，只能是邊搶救邊檢查。由于搶救工作量較大，時間緊迫，護理人員常常感到慌亂失措，無從下手，導致一些嚴重的問題沒有被及時發(fā)現(xiàn)，危及患者性命。A-F程序是一種階段性、程序化的急救護理方案，要求護理人員按照A(氣道)→B(出血)→C(中樞神經)→D(消化系統(tǒng))→E(排泄系統(tǒng))→F(骨折)的順序進行檢查和搶救，使得急救護理工作能夠高效有序的展開，同時，護理人員應根據(jù)實際情況調整處理順序，根據(jù)危險等級依次展開救治[5]。此次試驗中，對照組采用常規(guī)程序進行急救，觀察組采用A-F程序進行急救，其急救成功率及護理滿意度均高于對照組，而住院時間短于對照組(P<0.05)。綜上所述，在骨盆骨折患者的急救護理中，采用A-F程序，按照輕重緩急的原則有序展開救治，可有效提升急救成功率，改善預后，值得在臨床實踐中推廣應用。