微型鋼板內(nèi)固定治療手足部骨折的臨床分析

陳士英

(中一東北國際醫(yī)院 ， 遼寧 沈陽 110000 )

根據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示，骨折的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢，多發(fā)中青年人群，在骨折中手足部骨折約為30%，手足部骨折主要是指骨結(jié)構(gòu)連續(xù)性部分或完全斷裂表現(xiàn)的一種骨折類型，在發(fā)生骨折后若能及時有效的進行治療可恢復(fù)其功能，但是也有一部分患者會產(chǎn)生一些后遺癥[1-2]。此次研究針對微型鋼板內(nèi)固定治療手足部骨折的臨床效果進行分析，現(xiàn)將此次研究報告如下。

臨床資料

1 一般資料：納入此次研究50例手足部骨折患者的收治時間為2017年1月-2018年1月，以隨機分組的形式將其分為對照組與觀察組，每組各25例。納入標準：(1)患者對本次研究知情；(2)經(jīng)各檢查均被證實為手足部骨折[1-3]；排除標準：(1)對此次治療方案有禁忌證的患者；(2)患有精神類等疾病不能進行溝通的患者。對照組中男性患者為15例，女性患者為10例，受傷因素有砸傷、撞擊傷等，年齡22-49歲，平均年齡為(35.5±4.3)歲；觀察組中男性患者為13例，女性患者為12例，受傷因素有砸傷、撞擊傷等，年齡22-47歲，平均年齡為(34.5±4.1)歲。將2組患者各項數(shù)據(jù)資料納入統(tǒng)計學(xué)軟件中進行對比分析，顯示可比(P>0.05)。

2 方法：予以對照組患者復(fù)位克氏針內(nèi)固定進行治療，觀察組患者則予以微型鋼板內(nèi)固定進行治療：麻醉方式為腰麻或臂叢麻醉，在患者趾、掌與恥骨骨折部位做切口，切口形狀為C型，在手指近節(jié)骨做尺背側(cè)或橈背側(cè)切口，對于相鄰骨折部位來說則實施同一切口。在手術(shù)治療的過程中注意保護其他組織，以免造成不必要的損傷，嚴格按照無創(chuàng)理念實施，保護腱周組織，以免術(shù)后出現(xiàn)粘連的癥狀，在剝離骨膜時注意好分寸，避免損傷骨膜，為術(shù)后恢復(fù)打下堅實的基礎(chǔ)。在骨折復(fù)位之后根據(jù)患者骨折實際情況選擇直形、L形、T形鋼板，掌、指骨骨折在鋼板固定后對腱周組織進行修復(fù)，注意保護伸肌腱。針對涉及關(guān)節(jié)面骨折的患者來說在進行骨折復(fù)位時盡量保持關(guān)節(jié)面的光滑度。在術(shù)后鋼板固定比較穩(wěn)定的骨折患者來說不需要實施外固定措施，術(shù)后48小時實施關(guān)節(jié)的主動運動，針對不穩(wěn)定的粉碎性骨折與合并肌腱損傷的患者應(yīng)予以石膏托外固定措施，固定時間為3-4周，在將石膏拆除之后實施功能訓(xùn)練。

3 觀察指標：(1)判定標準[1-4]。對比2組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率(根據(jù)ATM評估手足部關(guān)節(jié)功能進行評估，滿分為100分，80分以上為優(yōu)，60-79分為良，40-59分為可，39分以下差)。(2)觀察指標。①對比2組患者總不良反應(yīng)發(fā)生率；②對比2組患者平均住院時間、骨折愈合時間與住院花費。

4 統(tǒng)計學(xué)檢驗方法：將研究獲取數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0版本的統(tǒng)計學(xué)軟件中，有關(guān)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率、總不良反應(yīng)發(fā)生率由計數(shù)資料代表，組間數(shù)據(jù)對比時采用x2檢驗；有關(guān)平均住院時間、骨折愈合時間與住院花費數(shù)據(jù)由計量資料表示，組間數(shù)據(jù)對比時采用t檢驗，P<0.05表示兩者比較存在的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率比較：觀察組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率98.0%，與對照組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率64.0%比較，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率比較(n，%)

5.2 2組患者總不良反應(yīng)發(fā)生率比較：觀察組患者總不良反應(yīng)發(fā)生率12.0%，與對照組患者總不良反應(yīng)發(fā)生率40.0%比較，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者總不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n，%)

5.3 2組患者平均住院時間、骨折愈合時間與住院花費比較：觀察組患者平均住院時間、骨折愈合時間與住院花費與對照組比較，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者平均住院時間、骨折愈合時間與住院花費比較

討 論

在臨床中手足部骨折是常見且多發(fā)的，在骨折后對患者身體健康、各功能造成不同程度的影響，臨床治療手足部骨折以手法復(fù)位治療方案為主，但是經(jīng)臨床數(shù)據(jù)研究顯示，手法復(fù)位治療方案不能有效的穩(wěn)定關(guān)節(jié)功能與骨折部位，進而極易引發(fā)各種并發(fā)癥，影響著治療的效果[1-5]。

通過此次研究證實，微型鋼板內(nèi)固定治療手足部骨折的效果較為理想，不僅具有較高的安全性，更縮短了住院時間、骨折愈合時間與住院花費。手部結(jié)構(gòu)功能是比較復(fù)雜的，當手足部出現(xiàn)骨折且不能及時有效的進行治療時會影響手部功能。針對手足部骨折的治療應(yīng)以早期實施功能鍛煉、固定牢靠輕便等為主，臨床治療以復(fù)位克氏針內(nèi)固定治療方案為主，然而各克氏針之間極易出現(xiàn)相互干擾的現(xiàn)象，再加上克氏針比較光滑，骨折斷端極易沿著克氏針產(chǎn)生滑動，從而影響著骨折愈合的情況，一旦克氏針出現(xiàn)外漏現(xiàn)象，也增加了釘?shù)栏腥镜膸茁蔥6]。發(fā)生手足部骨折主要原因為外部創(chuàng)傷，經(jīng)復(fù)位克氏針內(nèi)固定治療后會增加不良反應(yīng)的發(fā)生，影響骨折愈合，因此并不常用。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷的發(fā)展提升，微型鋼板內(nèi)固定治療越來越成熟、規(guī)范，在治療骨折方面得到廣泛的應(yīng)用。微型鋼板的厚度極薄，更具有占用空間小等優(yōu)勢，所以對肌腱活動不會產(chǎn)生太大的影響，臨床常用的微型鋼板形狀為直形、L形、T形，可適用不同類型的骨折患者，如多發(fā)性骨折、需植骨的患者、常規(guī)內(nèi)固定治療無效患者、關(guān)節(jié)周圍骨折等。此外在進行治療前醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)患者的實際情況適當?shù)姆艑捠中g(shù)指征，以便更好的提高患者手部功能。值得注意的是，微型鋼板內(nèi)固定治療術(shù)后也會引發(fā)各種不良反應(yīng)，需要進行2次手術(shù)將內(nèi)固定取出，因此在治療前應(yīng)控制好患者手術(shù)指征。

綜上所述，微型鋼板內(nèi)固定治療手足部骨折的效果較為理想，不僅降低了術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，更縮短了住院時間，利于術(shù)后愈合，值得推廣。