2D與3D MR快速自旋回波序列在膝關(guān)節(jié)交叉韌帶及半月板損傷診斷中的應(yīng)用

肖一萍

(沈陽市紅十字會醫(yī)院 ， 遼寧 沈陽 110013 )

膝關(guān)節(jié)是人體重要負重關(guān)節(jié)，交叉韌帶損傷以及半月板損傷為膝關(guān)節(jié)常見疾病，因交叉韌帶損傷與半月板損傷部位不同，患者可出現(xiàn)不同癥狀，單純依據(jù)患者病史以及臨床醫(yī)師經(jīng)驗可造成誤診、漏診[1]。目前MRI是膝關(guān)節(jié)損傷常用影像學(xué)檢測方法，因其無創(chuàng)性，在臨床得到了廣泛的推廣，傳統(tǒng)磁共振掃描方法為2D PDWI，近些年隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，3D PD-SPACE在膝關(guān)節(jié)損傷診斷中得到了一定的推廣[2]。本次研究對比較2D PDWI與3D PD-SPACE在膝關(guān)節(jié)交叉韌帶及半月板損傷診斷中的差異，從而論證3D PD-SPACE在膝關(guān)節(jié)損傷臨床應(yīng)用價值。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：我院2017年5月-2018年5月收治的45例單膝關(guān)節(jié)損傷患者，男性25例，女20例，男女5:4，患者年齡最小為21歲，年齡最大為75歲，中位年齡為(43.12±1.32)歲，患者膝關(guān)節(jié)損傷至入院檢測耗時最短為3小時，耗時最長為3天,平均病程(1.44±0.22)天。病例選擇標準：本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會同意，參與本次研究的患者均既往有膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷病史，均疑診膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷、半月板損傷，所有患者均行MRI檢查，經(jīng)MRI檢查后2周內(nèi)行關(guān)節(jié)鏡檢查，關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果為臨床診斷“黃金標準”。排除標準：(1)排除既往有膝關(guān)節(jié)手術(shù)史以及雙膝關(guān)節(jié)損傷患者。(2)排除未同期行2D PDWI與3D PD-SPACE檢查的患者。(3)排除臨床診療資料不全患者。(4)排除合并認知功能以及意識障礙患者。

2 方法：參與本次研究的患者均采用1.5T超導(dǎo)磁共振成像儀檢查，患者磁共振檢查過程中患者均取仰臥位，膝關(guān)節(jié)自然伸直，使用柔性線圈分別對患者行常規(guī)2D FS PDWI序列掃描以及3D FS PD-SPACE序列掃描。常規(guī)2D FS PDWI序列掃描：矢狀面(PdWI/T2WI)相關(guān)參數(shù)：TR為3700ms、TE為13.3/110.3ms，視野為18cm×18cm,層厚為4.0mm，層間距為0.5mm，矩陣為320×192,掃描時間為4分鐘。冠狀面(T1WI)相關(guān)參數(shù)：TR為360ms、TE為9ms，視野為18cm×18cm,層厚為4.0mm，層間距為0.5mm，矩陣為320×250,掃描時間為3分鐘。橫軸面(PdWI/T2WI)相關(guān)參數(shù)與：TR為3060ms、TE為12.4/99.7ms，視野為18cm×18cm,層厚為4.0mm，層間距為0.5mm，矩陣為320×192,掃描時間為3分鐘；3D FS PD-SPACE序列掃描,相關(guān)參數(shù)如下：TR為2000ms、TE為30ms，視野為18cm×18cm,層厚為1.0mm，層間距為0.0mm，矩陣為320×320,掃描時間為5分鐘。

3 觀察指標：觀察比較2種影像學(xué)檢查結(jié)果與關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果，檢出率=磁共振檢出例數(shù)/關(guān)節(jié)鏡檢出例數(shù)。

4 統(tǒng)計學(xué)處理：選擇SPSS21.0統(tǒng)計軟件包，兩樣本率的比較采用x2檢驗，P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 結(jié)果：2種影像學(xué)檢出情況，見表1。參與本次研究的45例單膝關(guān)節(jié)損傷患者均行關(guān)節(jié)鏡檢查內(nèi)側(cè)/外側(cè)半月板前角、半月板后角以及半月板體等半月板區(qū)域，共發(fā)現(xiàn)53個半月板區(qū)域診斷為撕裂，其中有9例為水平撕裂，有15例為橫行撕裂，有6例為桶柄狀撕裂，有18例為斜行撕裂，有5例為混合型撕裂。關(guān)節(jié)鏡證實45例患者共有22例發(fā)生前交叉韌帶損傷，其中有8例為完全撕裂，有14例為部分撕裂。3D FS PD-SPACE序列掃描半月板損傷檢出率94.34%(50/53)，明顯高于2D FS PDWI序列掃描73.58%(39/53)，經(jīng)x2驗證等于5.978，P<0.05。3D FS PD-SPACE序列掃描前交叉韌帶損傷檢出率90.91%(20/22)，明顯高于2D FS PDWI序列掃描72.73%(16/22)，經(jīng)x2驗證，P<0.05。

表1 2種影像學(xué)檢出結(jié)果(n，%)

討 論

2D FS PDWI序列掃描相關(guān)報道顯示其存在一定的弊端，在行2D FS PDWI序列掃描的過程中對形態(tài)復(fù)雜以及解剖方位呈角度走行的結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)度低，且掃描層厚比3D FS PD-SPACE序列掃描要厚，從而增強了掃描中容積效應(yīng)，3個平面掃描成像耗時長[3]。3D FS PD-SPACE序列掃描使用無間隔各向同性掃描，對掃描部位空間形態(tài)改變分辨力高，可實現(xiàn)任意層重建，在圖像重建的過程中充分顯示個體局部細小結(jié)構(gòu)病變，從而提高相關(guān)疾病檢出率[4,5]。本次研究顯示，3D FS PD-SPACE序列掃描膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷與半月板損傷檢出率分別為90.91%、94.34%，均明顯高于2D FS PDWI序列掃描檢出率。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)損傷患者行3D FS PD-SPACE序列掃描有較高的臨床推廣價值。