MRI對股骨頸骨折術(shù)后并發(fā)股骨頭壞死早期診斷的影響

趙曉丹 聞麗姣

(1 沈陽市紅十字會醫(yī)院 ， 遼寧 沈陽 110013 ； 2 遼寧電力中心醫(yī)院 )

近年來，隨著交通工具的普及應(yīng)用加之建筑行業(yè)的發(fā)展完善，導(dǎo)致國民骨折患病率呈遞增趨勢。股骨頸骨折作為骨折常見類型，多見于老年民眾，因我國人口老齡化形勢日漸嚴峻，致使患者人數(shù)日漸增多，現(xiàn)已成為影響老年人身心健康的嚴重社會問題，骨折處不愈合及術(shù)后股骨頭缺血壞死，作為股骨頸骨折兩大難題，近幾年隨著國家醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展完善，骨折愈合率雖有大幅度提高(達90%)，但股骨頭壞死問題仍未有改善，且常累及髖關(guān)節(jié)、危害骨細胞，造成關(guān)節(jié)功能障礙，隨病程進展會使患者喪失勞動能力，影響正常生活，加重醫(yī)療負擔。X線片和MRI均為股骨頸骨折術(shù)后并發(fā)股骨頭壞死早期診斷常用影像學(xué)檢查方法，但早期X線片多無陽性發(fā)現(xiàn)，無法及時檢出骨壞死灶，MRI可在X線和CT片發(fā)現(xiàn)異常前做出準確診斷，便于及早發(fā)現(xiàn)骨壞死灶，同時醫(yī)生可通過分析信號改變間接反映病變組織代謝情況及骨壞死引發(fā)的修復(fù)反應(yīng)，提醒水腫、炎癥充血、硬化骨等問題，可為后續(xù)醫(yī)療提供有力參考[1]。但現(xiàn)今仍有部分醫(yī)生對MRI在股骨頸骨折術(shù)后并發(fā)股骨頭壞死早期診斷中的作用尚有異議，為給患者選擇經(jīng)濟高效安全的檢查方法，筆者進行深入研究。本文就MRI對股骨頸骨折術(shù)后并發(fā)股骨頭壞死早期診斷的影響進行分析，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2016年1月-2017年1月于我院接受手術(shù)治療且術(shù)后并發(fā)股骨頭壞死的63例股骨頸骨折患者，所有患者均行MRI和X線檢查。本研究經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)、骨科及影像科醫(yī)護人員共同審核通過，所有參選者均簽署《病人知情同意書》，實施手術(shù)后并發(fā)股骨頭壞死，排除心臟手術(shù)史、妊娠期婦女、癲癇、幽閉恐懼癥、造影劑過敏及中途退出者。其中男38例，女25例；年齡39-70歲，平均(54.37±2.73)歲。

2 研究方法：告知參選者本次研究的意義，提高配合度，分別進行MRI和X線片檢查，具體檢查方法如下：(1)MRI檢查。我院選用西門子高級1.5T磁共振設(shè)備為患者檢測。①受檢前準備：詢問受檢者有無心臟起搏器、神經(jīng)刺激器、動脈瘤夾，認真核對，若有此類物品禁MRI檢查；安撫受檢者，告知MRI檢查步驟及注意事項，傳授呼吸調(diào)節(jié)技巧，告知呼叫器使用方法，檢查時若有不慎及時告知醫(yī)生，防范不良事件；進入檢查室前指導(dǎo)受檢者去除假牙、發(fā)卡、耳環(huán)、鑰匙、腰帶等金屬物品，謹防偽影；煩躁不安者給予鎮(zhèn)靜劑(安定)。②檢查步驟：患者取舒適仰臥位，足進頭出，雙腿輕度內(nèi)旋，并用沙袋固定雙腿，根據(jù)個體差異選擇適宜多通道相控陣體部線圈，做雙側(cè)髖關(guān)節(jié)橫斷面和冠狀面掃描，線圈定位槽和髂前上棘與恥骨聯(lián)合連線中點對齊，定位線左右對稱，進入磁體中心，根據(jù)受檢者調(diào)整FOV，常規(guī)平掃(橫軸位/冠狀位T1W1、T2W1脂肪抑制)后做增強掃描(平掃：橫軸位/矢狀位/冠狀位T1WT脂肪抑制，增強：橫軸位+矢狀位+冠狀位TIWI脂肪抑制)，注射釓噴酸葡胺注射液(國藥準字J20080064，2008-06-26，生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司J20080065 ；拜耳先靈醫(yī)藥)0.4ml/kg，45分鐘內(nèi)注射完畢，設(shè)備參數(shù)：矩陣256×256、層厚4mm、間距1mm，由2名工作人員共同操作，排除偽影，成像后由專業(yè)閱片者審片，所有檢查結(jié)果均一式2份，以保證研究的科學(xué)性及嚴謹性。(2)X線片檢查。①檢查前準備：檢查前2天忌食含鐵、碘藥物及多纖維食物，當天禁食禁水，檢查時盡可能脫去衣物，摘除影響X線穿透物品(金屬飾品、敷料、膏藥)，囑咐受檢者更換棉質(zhì)睡衣。②受檢者仰臥于攝影床上，保證身體正中矢狀面垂直于床面并與床面中線重合，下肢伸直，足尖向上，兩拇指內(nèi)側(cè)相接觸，光圈上緣超過髂嵴2cm，下緣至恥骨聯(lián)合下緣3cm，球管距離FPD板120cm，中線對準兩側(cè)髂前上棘連線中點至恥骨聯(lián)合上緣連線中點，垂直投照，管電壓80kv、管電流200mA、攝影時間160ms，體型偏胖者調(diào)整電流(630mA)和攝影時間(500ms)，其檢查及閱片與研究組相同均2人合作完成，檢查結(jié)果一式2份。

3 觀察指標：比較術(shù)后不同時間段(術(shù)后3、6、8個月)2種影像學(xué)檢查方法股骨頭壞死檢出率及病變進展(放射前期、坍陷期、骨關(guān)節(jié)炎期)發(fā)現(xiàn)時間。

4 統(tǒng)計學(xué)處理：本文涉及數(shù)據(jù)使用軟件SPSS20.0處理，計量和計數(shù)資料分別用t /x2檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2種影像學(xué)檢查方法檢出率比較：術(shù)后3、6、8個月MRI檢查股骨頭壞死檢出率分別為36.51%(23/63)、44.44%(28/63)、46.03%(29/63)，均高于X線檢查17.46%(11/63)、25.40%(16/63)、28.57%(18/63)，數(shù)據(jù)差異顯著(x2=5.801,P=0.016；x2=5.029,P=0.025；x2=4.106,P=0.043)。

5.2 病變進展期股骨頭壞死發(fā)現(xiàn)時間比較：MRI和X線片檢查股骨頭壞死發(fā)現(xiàn)時間放射前期短于坍陷期短于骨關(guān)節(jié)炎期，組內(nèi)數(shù)據(jù)差異顯著(P<0.05)；2種檢查方法不同時期病變發(fā)現(xiàn)時間MRI均短于X線片，組間數(shù)據(jù)對比差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 病變進展期2種檢查方法股骨頭壞死發(fā)現(xiàn)時間比較月，n=63)

討 論

股骨頸骨折作為髖部常見損傷，在全身骨折發(fā)病中僅次于橈骨遠端骨折，發(fā)病率為3.58%，醫(yī)生多根據(jù)患者年齡、骨折類型及合并癥給予對癥治療(內(nèi)固定或關(guān)節(jié)置換)，以有效矯治骨折，促進術(shù)后患肢愈合，改善關(guān)節(jié)功能[2]。隨著全球老齡化進程加快，加之民眾骨強度下降、體質(zhì)量、損傷及認知障礙，導(dǎo)致股骨頸骨折病患日漸增多，臨床診斷發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者伴有外傷史，以屈髖屈膝及患肢外旋畸形為典型癥狀，患者多以髖部疼痛、無法自由行走為訴求，因股骨頸骨折解剖位置較為特殊且關(guān)節(jié)功能獨特，術(shù)后骨折不愈合率高于全身其他骨折，且常因股骨頭血供特點導(dǎo)致術(shù)后股骨頭缺血壞死、塌陷及骨關(guān)節(jié)炎，被醫(yī)學(xué)界工作人員戲稱為“尚未解決的骨折”。據(jù)悉，股骨頸骨折術(shù)后股骨頭壞死發(fā)生率高達10%-30%，股骨頭壞死作為病理演變過程，初始病變多集中于股骨頭負重區(qū)域，隨著病情進展加之應(yīng)力作用可引發(fā)股骨頭結(jié)構(gòu)改變、股骨頭塌陷、關(guān)節(jié)炎癥及功能障礙，嚴重時需接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)以挽救關(guān)節(jié)功能，恢復(fù)行走能力[3]。

眾所周知，股骨頭壞死診斷主要依賴于影像學(xué)技術(shù)，醫(yī)生根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)檢出疾病，評估病變輕重及病理進展，從而為后續(xù)醫(yī)療提供客觀理論支持。X線片和MRI均為臨床常用影像學(xué)檢查方法，初期股骨頭壞死X線片檢查可見髖關(guān)節(jié)間隙增厚、股骨頭外移；中期股骨頭皮質(zhì)呈斷裂形，見股骨頭塌陷早期征象；晚期股骨頭骨結(jié)構(gòu)完全消失，股骨頭變形且內(nèi)有彌漫或局限性硬化或囊變區(qū)。但部分醫(yī)生指出X線片在股骨頸骨折術(shù)后股骨頭壞死早期診斷中敏感性較低，無法及時發(fā)現(xiàn)病變，僅為股骨頭壞死基本檢查方法。MRI因具備高組織分辨率，可評價早期股骨頭缺血壞死(Ⅰ、Ⅱ期)、關(guān)節(jié)周圍軟組織病變，在檢測骨髓病變和微小骨折中優(yōu)于X線檢查。股骨頭發(fā)生缺血性壞死后因修復(fù)組織侵襲壞死區(qū)引發(fā)骨髓變化，常規(guī)X線檢查和CT檢查多通過評估骨質(zhì)變化判斷疾病，MRI根據(jù)骨髓變化診斷斷骨壞死問題，0期患者病理學(xué)表現(xiàn)為造血骨髓丟失及骨髓脂肪細胞壞死，MRI檢查多顯正常，但動態(tài)掃描時可見示蹤劑缺血性冷點增強減弱；Ⅰ期患者股骨頭無變形問題，X線片檢查見關(guān)節(jié)間隙正常，但T2加權(quán)呈高信號病理改變，顯示骨質(zhì)和骨髓壞死，以骨細胞壞死、骨髓水腫為典型癥狀；Ⅱ期T1加權(quán)顯新月形邊界清晰且不均勻信號，T2加權(quán)顯中等稍高信號，呈雙線征，病理學(xué)可見新骨生成及肉芽增生；Ⅲ期可見股骨頭變形、塌陷，T1加權(quán)呈低信號，T2加權(quán)顯中強度信號，可見關(guān)節(jié)積液進入骨折裂隙；Ⅳ期見關(guān)節(jié)軟骨完全破壞，股骨頭塌陷變形，部分患者出現(xiàn)繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎癥狀，較之X線平片檢查MRI可多視角觀察骨壞死灶，清晰再現(xiàn)股骨頭全貌及鄰近關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，可及早檢出病灶[4-6]。實踐證實，術(shù)后3、6、8個月MRI股骨頭壞死檢出率均高于X線片，差異顯著(P<0.05)；2種檢查方法股骨頭壞死病變進展期病變發(fā)現(xiàn)時間放射前期短于坍陷期短于骨關(guān)節(jié)炎期，組內(nèi)數(shù)據(jù)差異顯著(P<0.05)；2種檢查方法不同時期病變發(fā)現(xiàn)時間MRI均短于X線片，組間數(shù)據(jù)差異較大(P<0.05)，即MRI較之X線片診斷早期股骨頸骨折術(shù)后并發(fā)股骨頭壞死更為敏感，同時可縮短病變發(fā)現(xiàn)耗時。徐金鋒[7]等學(xué)者對比MRI和CT檢查在股骨頭壞死中的診斷價值發(fā)現(xiàn)MRI較之CT軟組織分辨率更高，可清晰再現(xiàn)骨質(zhì)壞死位置，便于醫(yī)生根據(jù)檢測結(jié)果指導(dǎo)后續(xù)醫(yī)療。此外，也有學(xué)者于文中論述MRI檢查的優(yōu)勢，指出該檢查方法具有高分辨率，可于任意角度顯示病變及軟組織，能更高效更早期發(fā)現(xiàn)病變，可規(guī)避CT檢測中出現(xiàn)的骨性偽影，清晰再現(xiàn)骨質(zhì)及神經(jīng)根，但價格相對較為昂貴，醫(yī)生需根據(jù)患者個體情況選擇適宜檢查方案，以獲取最佳經(jīng)濟效益和社會效益[8]。

總之，MRI適用于股骨頸骨折術(shù)后并發(fā)股骨頭壞死早期診斷中，值得推廣應(yīng)用。