上海地區(qū)3962例健康女性體檢骨密度健康管理的研究

林銀虎 徐國(guó)厚(通訊作者) 王丁要 陳 斌 黃海峽 吳建彬

(江蘇省無(wú)錫市華東療養(yǎng)院放射科 ， 江蘇 無(wú)錫 214065 )

隨著人口進(jìn)入老齡化階段，骨質(zhì)疏松癥(Osteoporosis，OP)的發(fā)病率呈逐年升高狀態(tài)。骨質(zhì)疏松最重要的危害是容易引起骨折，不僅危害著個(gè)人健康，還給社會(huì)和家庭帶來(lái)了負(fù)擔(dān)[1]。有研究顯示，女性骨質(zhì)疏松患病人數(shù)是男性的6倍以上[2]。本文通過(guò)分析成年健康女性左股骨上端的骨密度(Bone mineral density，BMD)資料，探討其骨密度的變化規(guī)律，為女性骨質(zhì)疏松的健康管理研究和預(yù)防提供相應(yīng)的科學(xué)依據(jù)。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：回顧性收集2016年5月-2018年5月成年健康女性3962例左股骨上端骨密度資料。所選對(duì)象均來(lái)自我院健康體檢中心，平均年齡為(52.15±10.89)歲。所有受檢者入選標(biāo)準(zhǔn)：在上海地區(qū)生活超過(guò)5年以上；職業(yè)為辦公室工作人員和離退休職工；排除骨代謝性疾病或髖關(guān)節(jié)畸形等有關(guān)影響骨密度測(cè)量的因素。

2 方法：(1)骨密度測(cè)定[3]。使用美國(guó)Hologic公司生產(chǎn)的QDR-4500W型雙能X線骨密度儀(dual energy X-ray absorptiometry，DEXA)。檢查前準(zhǔn)備：用標(biāo)準(zhǔn)體模對(duì)骨密度儀進(jìn)行校正；祛除對(duì)測(cè)量結(jié)果有影響的物品。然后在檢查程序上輸入患者的基本信息(如性別、生日、身高、體質(zhì)量等)；最后擺好體位對(duì)左股骨上端進(jìn)行骨密度掃描。該檢查由同一人完成，降低檢查時(shí)產(chǎn)生的誤差。(2)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。參照1994 年WHO推薦的骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)：絕經(jīng)前女性使用Z值，Z值≤-2.0，表示骨密度低于同齡人；Z值﹥-2.0，表示骨密度在同齡人范圍內(nèi)。絕經(jīng)后女性使用T值，T值>-1為骨密度正常；-2.5

4 結(jié)果

4.1 體質(zhì)量指數(shù)與左股骨上端各部位骨密度的關(guān)系：體質(zhì)量指數(shù)與左股骨近端各部位骨密度之間呈正向關(guān)系，體質(zhì)量指數(shù)高者骨密度值高，低體質(zhì)量指數(shù)組骨密度最低。與正常體質(zhì)量指數(shù)組相比，低/高體質(zhì)量指數(shù)組骨密度均有顯著差異(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 不同體質(zhì)量指數(shù)與左股骨上端各部位骨密度的關(guān)系

注：與正常體質(zhì)量指數(shù)組相比：aP<0.05。

4.2 年齡與左股骨上端各部位骨密度的關(guān)系：隨著年齡的變化，女性年齡與左股骨上端各部位骨密度值呈負(fù)相關(guān)，其中與 WARDS三角相關(guān)性較好；峰值出現(xiàn)在31-40歲年齡段，峰值達(dá)(0.90±0.11)g/cm2。50歲以后，隨著年齡的增長(zhǎng)骨密度明顯降低。與31-40歲年齡段相比較，其中41-50歲年齡段骨密度之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；其余年齡段骨密度之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 各年齡段與左股骨上端各部位骨密度關(guān)系

注：與31-40年齡段相比，aP>0.05；bP<0.05。

4.3 絕經(jīng)后和未絕經(jīng)女性之間的骨密度比較：本地區(qū)絕經(jīng)后女性左股骨上端各部位骨密度值明顯低于未絕經(jīng)女性，2組骨密度之間的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 絕經(jīng)后和未絕女性左股骨上端各部位骨密度對(duì)比

4.4 絕經(jīng)年限與骨密度之間的關(guān)系：絕經(jīng)年限與骨密度之間呈反比關(guān)系，即隨絕經(jīng)年限的延長(zhǎng)，左股骨近端各部位骨密度呈下降的趨勢(shì)，絕經(jīng)時(shí)限越長(zhǎng)，骨密度值就越低，見(jiàn)表4。

表4 絕經(jīng)年限與左股骨近端各部位骨密度的關(guān)系

討 論

目前，隨著人口壽命的延長(zhǎng)，患有骨質(zhì)疏松癥的人數(shù)呈倍數(shù)增長(zhǎng)。骨質(zhì)疏松造成的骨折危害性較大，尤其是股骨上端骨折。據(jù)估計(jì)到2050年左右，將有超過(guò)630萬(wàn)人可能會(huì)發(fā)生股骨上端骨折，一半以上發(fā)生在亞洲地區(qū)[5]。相對(duì)于骨質(zhì)疏松引起其他部位的骨折(如腰椎壓縮性骨折等)，股骨部位的骨折(股骨頸、粗隆間等)的危害性相對(duì)比較大，不僅會(huì)降低患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及其生命[6]。

通常女性要經(jīng)歷月經(jīng)、懷孕、哺乳、絕經(jīng)等一系列特殊的生理時(shí)期。在不同的生理時(shí)期，女性卵巢功能不一樣，體內(nèi)產(chǎn)生的激素水平變化不一致，容易引發(fā)性激素失衡，更容易誘發(fā)骨質(zhì)疏松[7]。因此，女性更應(yīng)重視骨密度的檢查，特別是股骨近端的骨密度。系列研究證實(shí)[8]，體質(zhì)量指數(shù)越高，骨密度相對(duì)高，即體質(zhì)量指數(shù)與骨密度的變化呈正相關(guān)。Demeke等[9]發(fā)現(xiàn)，體質(zhì)量指數(shù)越高，骨質(zhì)疏松發(fā)生危險(xiǎn)就越小，約有1/3女性發(fā)生骨質(zhì)疏松是由于體質(zhì)量不足引起。體質(zhì)量指數(shù)對(duì)骨密度影響主要體現(xiàn)在下列2個(gè)方面[10]：(1)體質(zhì)量指數(shù)增加預(yù)示著體質(zhì)量增大，骨骼尤其是股骨承受較大機(jī)械負(fù)荷，促進(jìn)骨密度的增加；(2)高體質(zhì)量指數(shù)女性體內(nèi)雌激素、胰島素生長(zhǎng)因子等水平含量高，有助于骨密度增加。另外，年齡和絕經(jīng)對(duì)骨密度變化的影響最為重要和突出[11]。隨著年齡的增長(zhǎng)，特別是絕經(jīng)后，骨吸收大于骨形成，骨量逐漸減少，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥。本研究發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增加，左股骨近端的各部位骨密度值降低，峰值出現(xiàn)在31-40歲年齡段，其中左股骨轉(zhuǎn)子間骨密度值最高，Word’s三角的骨密度值最低；絕經(jīng)后的骨密度明顯低于未絕經(jīng)女性。邢晨芳等[12]選取153例45-55歲女性作為研究對(duì)象，用定量超聲骨密度儀測(cè)量足跟部骨密度，然后將其分成絕經(jīng)和未絕經(jīng)2組，比較2組骨密度值發(fā)現(xiàn)未絕經(jīng)組明顯高于絕經(jīng)組(P=0.022)。年齡和絕經(jīng)對(duì)骨密度的影響機(jī)制可能是[13]：隨著年齡增加，絕經(jīng)后女性卵巢功能減退，體內(nèi)激素水平下降，雌激素水平減少最為明顯，導(dǎo)致破骨和成骨之間動(dòng)態(tài)平衡遭到破壞，骨量丟失速度越快，骨質(zhì)疏松發(fā)病率增加。絕經(jīng)年限也是影響女性骨密度變化的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。隨著絕經(jīng)年限的延長(zhǎng)，骨密度呈減低趨勢(shì)。李莉等[14]對(duì)沈陽(yáng)地區(qū)285例健康絕經(jīng)后婦女的股骨近端的骨密度進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)隨絕經(jīng)年限的延長(zhǎng)骨密度呈下降的趨勢(shì)，當(dāng)絕經(jīng)年限30年下降速度減慢，其中股骨頸、Ward’s三角區(qū)的骨密度下降速度高于其他部位。究其原因[15]，可能是絕經(jīng)時(shí)間長(zhǎng)的女性體內(nèi)性激素和促性腺激素均穩(wěn)定在一個(gè)很低的水平，很少產(chǎn)生波動(dòng)，使骨轉(zhuǎn)換處于失衡狀態(tài)，骨量仍在緩慢丟失。

綜上所述，由于女性特殊生理特點(diǎn)，針對(duì)年齡大、絕經(jīng)時(shí)間長(zhǎng)、體質(zhì)量指數(shù)偏小的女性，及時(shí)進(jìn)行骨密度篩查，以便早期診斷治療。健康女性骨質(zhì)疏松預(yù)防的重點(diǎn)是做好健康管理工作，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)“三級(jí)預(yù)防”的健康管理理念[16]：一級(jí)預(yù)防是從兒童、青少年抓起，主要針對(duì)骨質(zhì)疏松的相關(guān)危險(xiǎn)因素，培養(yǎng)科學(xué)的生活方式，注重合理的膳食營(yíng)養(yǎng)，如進(jìn)行體育鍛煉，多曬太陽(yáng)等；多吃含鈣高的食品魚、蝦、牛奶等；二級(jí)預(yù)防是圍繞中青年，重點(diǎn)放在圍絕經(jīng)期女性人群，對(duì)于高危人群進(jìn)行每年1次骨密度及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢查，以便及早明確并提前進(jìn)行預(yù)防；三級(jí)預(yù)防重點(diǎn)老年人和絕經(jīng)后人群，強(qiáng)調(diào)自我保健、積極干預(yù)，延緩和預(yù)防，診斷明確后，要積極進(jìn)行抑制骨吸收、促進(jìn)骨形成藥物治療，加強(qiáng)防摔、防碰等措施，以降低其帶來(lái)的危害。