全麻誘導(dǎo)期快速輸液對骨科手術(shù)患者血液動力學(xué)的影響觀察

黃柱流

(廣州市第一人民醫(yī)院南沙醫(yī)院麻醉科 ， 廣東 廣州 510000 )

麻醉誘導(dǎo)期在廣義上講是指病人在手術(shù)室到開始進行外科手術(shù)這段的時間間隔。在這段期間內(nèi)，患者是最容易發(fā)生麻醉并發(fā)癥的，低血壓是常見的一種，低血壓會使得其血液動力學(xué)不穩(wěn)定[1]。誘導(dǎo)期患者出現(xiàn)低血壓的主要原因是麻醉前脫水(在手術(shù)前體內(nèi)液體大量損失)、麻醉后患者的神經(jīng)受到阻滯作用。若患者阻滯后的硬膜外平面不高，則其處于阻滯區(qū)域內(nèi)的神經(jīng)(尤其是交感神經(jīng))會受到阻滯，血管出現(xiàn)擴張現(xiàn)象，降低外圍血管的阻力，進而導(dǎo)致患者血壓降低；若阻滯后硬膜外平面高，則除血管擴張外，其還會對心臟產(chǎn)生一定的抑制作用，減弱心肌收縮力，使得心肌心率減慢，導(dǎo)致血壓出現(xiàn)明顯的降低[2]。有相關(guān)性研究表明，對處于全麻誘導(dǎo)期的患者進行快速輸液，可以有效減緩血流學(xué)不穩(wěn)定的癥狀，為觀察全麻誘導(dǎo)期快速輸液對骨科手術(shù)患者血液動力學(xué)的影響，此次研究中選取部分在本院進行治療的患者，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2016年9月-2017年9月在本院采取骨科手術(shù)進行治療的168例患者，采取數(shù)字表法將其均分為對照組、觀察組，每組患者84例。納入標(biāo)準(zhǔn)：體溫正常；不存在高血壓既往病史；不存在精神病史；不存在食物過敏史；知情并同意此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：內(nèi)分泌功能存在異常；凝血功能存在異常；進行手術(shù)前的紅細(xì)胞壓積不足30%；心動過緩。其中對照組男45例，女39例，年齡21-64歲，平均年齡(39.7±4.6)歲；觀察組男37例，女47例，年齡21-65歲，平均年齡(40.3±4.8)歲。所有患者的性別、年齡均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，且該方案通過倫理委員會批準(zhǔn)。

2 方法：(1)快速擴容方法。在術(shù)前僅對患者進行常規(guī)的禁食、禁飲措施，進入手術(shù)室后利用Datex S/5多功能監(jiān)測儀對患者的心電圖以及脈搏血氧飽和度進行監(jiān)測，利用阻抗法心功能儀對患者的血液動力學(xué)進行監(jiān)測。靜脈注射咪唑安定(劑量為0.04mg·kg-1)，對靜脈進行穿刺進行壓力換能器的連接，對動脈壓、CVP進行檢測，隨后對患者進行擴容[4]。對照組在開始全麻誘導(dǎo)時就以傳統(tǒng)的速度(15·kg-1·h-1)對患者進行乳酸鈉林格氏液的輸入；觀察組在開始全麻誘導(dǎo)前20分鐘內(nèi)輸入乳酸鈉林格氏液，然后進行麻醉誘導(dǎo)，在全麻的同時將輸液速度加快，在20分鐘內(nèi)輸入乳酸鈉林格氏液(劑量為13mg·kg-1)。最后，根據(jù)患者實際需要進行輸液。(2)麻醉方法。采取靜脈注射的方式給藥，包括1.6mg·kg-1異丙酚(批準(zhǔn)文號：H20130535，生產(chǎn)企業(yè)：AstraZeneca UK Limited)、0.6mg·kg-1羅庫溴銨(批準(zhǔn)文號：H20100069，生產(chǎn)企業(yè)：河北柏奇藥業(yè)有限公司)以及3g·kg-1芬太尼(批準(zhǔn)文號：H42022076，生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司)，完成給藥后開始麻醉誘導(dǎo)[5]。在給患者進行氣管插管后，利用器械正壓通氣為二氧化碳分壓進行維持(維持在34-40mmHg即可)，間斷性給上述藥品，并額外給藥異氟醚來維持其麻醉狀態(tài)。

3 觀察指標(biāo)：血液動力學(xué)觀察指標(biāo)[6]：在于插管后即刻、插管后20分鐘2個時刻對患者的HR、CVP、CI、SHR以及SVR方面對患者的血液動力學(xué)進行檢測。副作用觀察指標(biāo)：在嗜睡、呼吸抑制、惡心嘔吐以及PACU躁動等方面對患者副作用的發(fā)生狀況進行比較。

5 結(jié)果

5.1 2組患者血液動力學(xué)各指標(biāo)的比較：插管后20分鐘2組患者的CVP和ACI均高于插管后即刻，觀察組CVP、ACI均高于對照組(P<0.05)；插管后觀察組CI顯著大于對照組(P<0.05)；插管后20分鐘2組患者的HR、SBP和SVR均低于插管后即刻，且觀察組HR、SVR低于對照組(P<0.05)，SBP高于對照組(P<0.05)，具體見表1。

表1 2組患者血液動力學(xué)各指標(biāo)的比較

注：與對照組相比，*P<0.05。

5.2 2組患者麻醉副作用發(fā)生狀況的比較：觀察組發(fā)生麻醉副作用的概率顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者麻醉副作用發(fā)生狀況的比較(n，%)

討 論

在骨科手術(shù)中，進行全麻的患者會有插管、切皮以及拔管等多種器械操作，會給其身體產(chǎn)生傷害性的刺激，使患者交感神經(jīng)系統(tǒng)變得興奮，進而使其血液動力學(xué)出現(xiàn)較為激烈的反應(yīng)，對其術(shù)后的恢復(fù)存在一定程度的不良影響[7]。在全麻誘導(dǎo)前對患者進行輸液能夠預(yù)防誘導(dǎo)期患者出現(xiàn)血液動力學(xué)的劇烈變化，但是這樣會使患者面臨肺水腫、循環(huán)超負(fù)荷的風(fēng)險。

此次研究表明，觀察組各個血液動力學(xué)的指標(biāo)改善程度均明顯大于對照組，說明快速輸液對骨科手術(shù)患者具有明顯的效果。若患者由于容量負(fù)荷出現(xiàn)低血壓，與全麻引起低血壓的作用機制存在著緊密的聯(lián)系。如果患者因為心肌收縮力抑制或靜脈擴張而出現(xiàn)低血壓導(dǎo)致血液動力學(xué)產(chǎn)生變化，則可以采取擴容的方法，對其低血容量進行糾正，改善其心臟的心臟前負(fù)荷；如果患者因為阻力血管擴張而出現(xiàn)低血壓，那么僅通過擴容來改善血壓，治療效果是存在一定限度的，所以還要給予患者一定的藥物輔助治療[8]。在上述藥品中，異丙酚可以擴張阻力血管，增大快速輸液的療效。在全麻誘導(dǎo)期對患者進行快速擴容會增大患者肺水腫的風(fēng)險，因此在進行輸液時要注意對患者CVP的監(jiān)測，若患者出現(xiàn)CVP過高的現(xiàn)象，則要對擴容的速度進行降低，此研究中，觀察組的CVP高于對照組，有些偏高，說明在進行快速輸液的過程中不能只顧速度的提升，具體的輸液速度要根據(jù)患者不同麻醉時期進行具體決定。當(dāng)開始麻醉誘導(dǎo)時，可以對輸液速度進行加快，速度的加快會加快麻醉藥的速度，與麻醉藥的擴血管作用相互結(jié)合，減少快速輸液給患者帶來的潛在危險，同時快速輸液反過來防止麻醉藥給患者帶來低血壓的風(fēng)險，兩者相互作用有助于減緩患者血液動力學(xué)的波動[9]。

綜上所述，在全麻誘導(dǎo)期對骨科手術(shù)患者進行快速輸液，能夠減緩其血液動力學(xué)各項指標(biāo)在誘導(dǎo)期的波動幅度，降低發(fā)生麻醉副作用的概率，縮短患者的蘇醒時間，具有良好的臨床效果。