快速康復(fù)護(hù)理在脊柱側(cè)凸患者術(shù)后預(yù)后及并發(fā)癥的影響

李嬌麗 蘇智慧 韓 梅 耿婷婷

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科 ， 河南 鄭州 450052 )

脊柱側(cè)凸是臨床常見(jiàn)脊柱畸形，其中特發(fā)性脊柱側(cè)凸最常見(jiàn)[1]，患病率75-77%[2]，青少年是脊柱側(cè)凸最常見(jiàn)發(fā)病群體。脊柱側(cè)凸發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，臨床尚未完全明確。有學(xué)者認(rèn)為，脊柱側(cè)凸與神經(jīng)內(nèi)分泌有關(guān)[3]，血清褪黑素水平降低可能是脊柱側(cè)凸的重要致病因。也有學(xué)者認(rèn)為[4-6]，脊柱側(cè)凸是多種因素共同因素質(zhì)造成。手術(shù)是治療脊柱側(cè)凸常見(jiàn)方法，手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉對(duì)患者心肺[7]、腸胃功能影響較大，給臨床護(hù)理工作增加了難度及風(fēng)險(xiǎn)[8]?？焖倏祻?fù)護(hù)理是針對(duì)某些需要迫切改變現(xiàn)狀及康復(fù)的疾病而提出的，是一種以康復(fù)為目的，速度為原則的護(hù)理措施。選取我院2016年9月-2018年9月收治的脊柱側(cè)凸患者，在實(shí)行矯形手術(shù)后接受快速康復(fù)護(hù)理，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院2016年9月-2018年9月收治的脊柱側(cè)凸患者，經(jīng)納入與排除后有100例患者參與本次研究。診斷標(biāo)準(zhǔn)：X線(xiàn)及手術(shù)檢查確認(rèn)為脊柱側(cè)凸。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴知情同意；⑵接受手術(shù)患者；⑶醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴精神病患者；⑵妊娠期、哺乳期患者；⑶合并脊柱、腰椎骨折患者；⑷合并嚴(yán)重性基礎(chǔ)疾病患者；⑸院內(nèi)嚴(yán)重感染患者；⑹聾啞、失明患者；⑺年齡>71歲及以上患者。計(jì)算機(jī)隨機(jī)分成對(duì)照組與觀(guān)察組，每組50例。對(duì)照組患者中男性21例，女性29例，年齡20-70歲，平均年齡(56.24±1.25)歲，先天性脊柱側(cè)凸15例，特異性脊柱側(cè)凸35例。觀(guān)察組患者中男性22例，女性28例，年齡20～70歲，平均年齡(56.26±1.51)歲，先天性脊柱側(cè)凸14例，特異性脊柱側(cè)凸36例。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 方法：手術(shù)方法：所有患者接受手術(shù)矯正，包括經(jīng)后路行截骨及椎弓根釘棒矯形術(shù)。對(duì)照組術(shù)后接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，如飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉等。觀(guān)察組患者接受快速康復(fù)護(hù)理：⑴心理護(hù)理。脊柱側(cè)凸患者身體畸形明顯，心理問(wèn)題較多，加之手術(shù)治療導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)焦慮、緊張等負(fù)面情緒，精神壓力較大。護(hù)理人員在患者麻醉清醒后隨時(shí)觀(guān)察其心理狀態(tài)，主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，根據(jù)患者現(xiàn)有或可能出現(xiàn)的心理問(wèn)題進(jìn)行輔導(dǎo)。給予患者精神支持，提高治療信心。⑵呼吸訓(xùn)練。脊柱側(cè)凸患者術(shù)后接受快速呼吸訓(xùn)練能將氣體快速排除體外。術(shù)后第1天至拔除引流管前，指導(dǎo)患者選取仰臥，告知患者放松自己的身體，護(hù)理人員用手置于患者前肋骨下方的腹直肌上，叮囑患者用嘴緩慢呼吸，腹部扁平后，護(hù)理人員在患者呼氣末用手輕輕的在患者腹部隆起部位施壓，使空氣盡可能排出體外。重復(fù)本動(dòng)作4-5次，叮囑患者休息數(shù)分鐘，避免患者過(guò)度換氣。⑶肢體功能訓(xùn)練。術(shù)后當(dāng)天指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，取枕平臥，叮囑患者進(jìn)行關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，訓(xùn)練時(shí)間10分鐘。叮囑患者將雙手置于背部豎脊肌處，促使下肢末梢血液回流。⑷胃腸道功能護(hù)理。脊柱矯形使脊柱尤其是胸腰段的彎曲度發(fā)生變化，加之手術(shù)牽拉及全麻的影響，術(shù)后容易出現(xiàn)惡心及嘔吐情況，隨著側(cè)凸矯正及腸系膜腹主動(dòng)脈之間的裂隙內(nèi)通過(guò)，會(huì)出現(xiàn)腸系膜上動(dòng)脈綜合征。術(shù)后禁食及胃腸道減壓，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，更較好地保護(hù)患者腸胃功能。⑸出院指導(dǎo)。護(hù)理人員為患者制定詳細(xì)的出院訪(fǎng)查時(shí)間，叮囑患者及時(shí)鍛煉，注意預(yù)防感染。

3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：⑴傷口疼痛：采用視覺(jué)模擬法((visual analogue scale，VAS,VAS)在護(hù)理前及后(術(shù)后1天、術(shù)后3天、術(shù)后5天、術(shù)后7天)評(píng)價(jià)患者術(shù)后創(chuàng)口疼痛，評(píng)分越高，表示疼痛越嚴(yán)重。⑵心理情況：使用Zung-自評(píng)焦慮量表(Zung-self rating anxiety scale,SAS)及抑郁量表(Zung-self rating depression scale,SDS)在護(hù)理前及出院前1天評(píng)價(jià)患者負(fù)性心理情況，評(píng)分越高，負(fù)性心理越大。⑶一般指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)2組患者呼吸機(jī)使用時(shí)間、住院時(shí)間、下床時(shí)間。⑷Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry disability index,ODI)：在護(hù)理前、護(hù)理后3天及術(shù)后7天本評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)共有10個(gè)內(nèi)容，包括單項(xiàng)功能等，單項(xiàng)目評(píng)分0-5分，分?jǐn)?shù)越高，表示功能障礙程度越嚴(yán)重。⑸并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較。

5 結(jié)果

5.1 2組患者VAS評(píng)分比較:護(hù)理前2組患者VAS差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后2組患者VAS評(píng)分低于護(hù)理前，其中觀(guān)察組患者術(shù)后1天、術(shù)后3天、術(shù)后5天、術(shù)后7天的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者VAS評(píng)分比較分)

5.2 2組患者負(fù)性心理評(píng)分比較:護(hù)理前2組患者SDS、SAS評(píng)分差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后2組患者SDS、SAS評(píng)分較護(hù)理前降低，其中觀(guān)察組患者SDS、SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者負(fù)性心理評(píng)分比較分)

與組內(nèi)護(hù)理前比較，*P<0.05；與護(hù)理后對(duì)照組比較，#P<0.05。

5.3 2組患者一般指標(biāo)比較:觀(guān)察組患者呼吸機(jī)使用時(shí)間、住院時(shí)間、下床時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組患者一般指標(biāo)比較

5.4 2組患者ODI評(píng)分比較:2組患者術(shù)前ODI指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后2組患者ODI指數(shù)較術(shù)前顯著降低(P<0.05),其中觀(guān)察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組患者手術(shù)前后ODI指數(shù)比較分)

5.5 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較:觀(guān)察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表5。

表5 2組患者護(hù)理意外事件發(fā)生情況比較(n，%)

討 論

快速護(hù)理干預(yù)的目標(biāo)是在提高患者康復(fù)信心的同時(shí)促進(jìn)患者盡快康復(fù)[9-11]，減少并發(fā)癥，提高護(hù)理舒適性。快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)模式能夠在輔助脊柱側(cè)凸患者術(shù)后呼吸訓(xùn)練的情況下輔以早期肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練[12]，目的是刺激患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)[13]，向中樞神經(jīng)提供感覺(jué)，傳遞反射性信息，通過(guò)多次重復(fù)訓(xùn)練[14]，使大腦皮質(zhì)建立起暫時(shí)性的聯(lián)系及條件反射，從而提高神經(jīng)興奮性。脊柱側(cè)凸是一種常見(jiàn)的骨畸形，與遺傳有關(guān)[15]。因?yàn)榧怪鶄?cè)凸外科手術(shù)本身會(huì)損傷神經(jīng)，如未接受專(zhuān)業(yè)的臨床護(hù)理，術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥?？焖倏祻?fù)護(hù)理能減少脊柱側(cè)凸術(shù)后并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量，減少疼痛。

快速康復(fù)護(hù)理要求患者術(shù)后盡快進(jìn)行訓(xùn)練，提高患者神經(jīng)活動(dòng)興奮性及靈活性，減少術(shù)后疼痛。本文研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者術(shù)后1天、術(shù)后3天、術(shù)后5天、術(shù)后7天的VAS評(píng)分較低，提示本組患者脊柱側(cè)凸術(shù)后疼痛較小。觀(guān)察組患者SDS、SAS評(píng)分較低，說(shuō)明快速康復(fù)護(hù)理能明顯緩解重度脊柱側(cè)凸校正后焦慮與抑郁心理，有利于緩解患者的主觀(guān)感覺(jué)。觀(guān)察組ODI評(píng)分低，說(shuō)明本組患者脊柱障礙危險(xiǎn)程度低。提示，快速康復(fù)護(hù)理能保護(hù)患者術(shù)后脊柱功能，減少功能障礙。

綜上所述，快速康復(fù)護(hù)理能提高脊柱側(cè)凸患者術(shù)后預(yù)后，減少術(shù)后并發(fā)癥，保護(hù)患者脊柱功能，值得推薦使用。