老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后早期康復(fù)的護(hù)理及療效評(píng)價(jià)

徐萬(wàn)玲

( 遼寧省營(yíng)口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)中心醫(yī)院——營(yíng)口市第六人民醫(yī)院 ， 遼寧 營(yíng)口 115007 )

股骨粗隆間骨折指的是股骨脛肌底到小粗隆水平以上部位的骨折，在臨床骨科是比較常見(jiàn)的一種骨科疾病，這種骨折疾病大約占全身骨折的3%左右。最近這些年，因?yàn)槲覈?guó)人口老齡化程度的不斷加深，導(dǎo)致老年人出現(xiàn)股骨粗隆間骨折的發(fā)病率也在逐年的上升[1]。股骨粗隆間因?yàn)榫植垦汗?yīng)較為豐富，相比股骨頸骨折更容易為患者進(jìn)行保守治療，但對(duì)于老年股骨粗隆間骨折臨床常為患者進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)治療之后應(yīng)該為患者配合一定的護(hù)理干預(yù)方法，本研究選擇采用早期康復(fù)護(hù)理對(duì)于老年股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行護(hù)理，所取得的效果加以調(diào)查和研究?，F(xiàn)將主要研究情況報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本研究的所有研究對(duì)象均為我院收治的股骨粗隆間骨折患者，調(diào)查時(shí)間為2017年3月-2018年3月，選擇在此期間我院所收治的78例股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行分組對(duì)照，將所有患者分為觀察組和對(duì)照組，平均每組患者均為39例。本研究對(duì)照組患者中，男性患者20例，女性患者19例，患者的最大年齡為87歲，最小年齡為62歲，平均年齡為(72.5±8.4)歲；本研究觀察組患者中男性患者19例，女性患者20例，患者的最大年齡為88歲，最小年齡為61歲，平均年齡為(73.4±8.2)歲。本研究觀察組和對(duì)照組2組患者均被確診為老年股骨粗隆間骨折，診斷符合該疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)2組患者的臨床資料，并作出統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，觀察組和對(duì)照組2組患者在一般資料方面沒(méi)有差異性，可以進(jìn)行比較和研究。

2 方法：本研究對(duì)照組患者在進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候配合采用常規(guī)的護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，所有的患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的過(guò)程中，按照常規(guī)護(hù)理的原則進(jìn)行，因?yàn)楸狙芯康钠拗?，所以不作詳?xì)的贅述。觀察組患者則為患者落實(shí)術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理，具體的護(hù)理方法如下：(1)心理指導(dǎo)。對(duì)于老年股骨粗隆間骨折患者在手術(shù)以后需要長(zhǎng)時(shí)間的進(jìn)行臥床休息，而且患者會(huì)對(duì)于自身的恢復(fù)狀況產(chǎn)生一定的擔(dān)憂情緒，很多患者對(duì)于自己的恢復(fù)不抱任何希望，大多患者都存在有悲觀等心理情緒，而疑惑人員需要對(duì)患者講解早期康復(fù)的過(guò)程和目的，同時(shí)列舉康復(fù)等相關(guān)病歷等，能夠積極的鼓勵(lì)患者面對(duì)疾病，樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。需要主動(dòng)的配合相關(guān)的治療和護(hù)理工作。(2)并發(fā)癥指導(dǎo)。患者因?yàn)殚L(zhǎng)期臥床休息，所以容易導(dǎo)致出現(xiàn)下肢深靜脈血栓情況，還可能會(huì)使患者發(fā)生壓瘡和肺部感染。因此作為護(hù)理人員，應(yīng)該指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的下肢肌肉按摩，同時(shí)促進(jìn)患者的血液循環(huán)，要避免血液高凝狀態(tài)出現(xiàn)的時(shí)候發(fā)生血栓。鼓勵(lì)患者要勤漱口，合理地為患者應(yīng)用漱口液，要保證患者口腔衛(wèi)生。需要指導(dǎo)患者多翻身，家屬應(yīng)該對(duì)患者勤換衣服和被褥，要合理的對(duì)患者的床墊進(jìn)行使用，增加患者對(duì)于水果蔬菜的攝入，保證患者多喝水，防止患者出現(xiàn)便秘情況。需要鼓勵(lì)患者做出深呼吸，促進(jìn)患者有效的排痰，避免患者出現(xiàn)繼發(fā)性肺炎。(3)早期康復(fù)護(hù)理。需要根據(jù)老年股骨粗隆間骨折患者手術(shù)以后的具體情況對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，使患者進(jìn)行股骨肌肉群收縮功能的鍛煉，之后對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的肢體運(yùn)動(dòng)。保證患者患肢外展和屈伸，并且隨著活動(dòng)能力的提升，使患者能夠進(jìn)行簡(jiǎn)單的步行訓(xùn)練。選擇采用循序漸進(jìn)的護(hù)理原則，對(duì)患者的訓(xùn)練時(shí)間和相關(guān)強(qiáng)度應(yīng)該盡量本著以患者的耐受為主。在麻醉藥物失效之后，需要對(duì)患者的踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸和屈曲等情況進(jìn)行調(diào)節(jié)，之后保證患者繃緊腿部肌肉大約10-15秒鐘之后松開(kāi)，需有效收縮患者的股四頭肌和患者的臀肌。指導(dǎo)患者能夠進(jìn)行深呼吸，做好相關(guān)的擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，保證患者的雙上肢肌力進(jìn)行有效的訓(xùn)練，需要預(yù)防患者出現(xiàn)心肺病等相關(guān)并發(fā)癥，對(duì)患者的足踝往髖中心進(jìn)行相關(guān)的擠壓式按摩，或者進(jìn)行相關(guān)的環(huán)形按摩，這樣能夠有效的減少深靜脈血栓的發(fā)生。結(jié)束后1-6天，患者的運(yùn)動(dòng)量不能過(guò)大，需要對(duì)患者主動(dòng)進(jìn)行吹氣球、深呼吸、踝背伸、股四頭肌等相關(guān)的訓(xùn)練。手術(shù)結(jié)束后第2天為患者選擇采用CPM機(jī)進(jìn)行關(guān)節(jié)的屈伸和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每次大約持續(xù)半個(gè)小時(shí)，每天對(duì)患者進(jìn)行2次的訓(xùn)練，訓(xùn)練逐漸過(guò)渡到抗阻和主動(dòng)訓(xùn)練。在手術(shù)結(jié)束后的第7-14天，保證患者進(jìn)行相關(guān)主動(dòng)地屈膝以及屈髖運(yùn)動(dòng)，每次持續(xù)時(shí)間大約為110分鐘，每天進(jìn)行10次，逐漸的增加訓(xùn)練的時(shí)間和幅度。患者需要進(jìn)行抬腿練習(xí)，每一輪大約進(jìn)行10次，并每天為患者進(jìn)行2輪的訓(xùn)練。手術(shù)后4天患者須扶拐負(fù)重下地行走，每次持續(xù)時(shí)間大約為10分鐘，每天進(jìn)行4次的鍛煉，逐漸的延長(zhǎng)患者行走的時(shí)間，同時(shí)增加行走的次數(shù)。在患者出院之前，對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)功能訓(xùn)練的掌握情況的評(píng)估，為患者進(jìn)行相關(guān)的指導(dǎo)[2]。

3 觀察指標(biāo)：對(duì)于本研究所有患者股骨粗隆間骨折恢復(fù)的優(yōu)良率情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，為患者選擇采用自制的量表評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，了解患者的術(shù)后疼痛情況、術(shù)后功能情況、術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)和畸形情況。評(píng)分總分為100分，90-100分為優(yōu)，80-90分為良，70-80分為可，70分以下為差。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)于所有研究對(duì)象的數(shù)據(jù)進(jìn)行調(diào)查研究，軟件采用IBM SPSS26.0，本研究當(dāng)中的所有的計(jì)數(shù)資料選擇采用卡方值(x2)檢驗(yàn)，2組數(shù)據(jù)之間的差異性則以P<0.05表示差異明顯，為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果：調(diào)查本研究2組患者護(hù)理干預(yù)以后患者的髖關(guān)節(jié)恢復(fù)的優(yōu)良率情況，觀察組患者的髖關(guān)節(jié)的恢復(fù)優(yōu)良率明顯比對(duì)照組更高，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)情況請(qǐng)見(jiàn)表1。

表1 2組患者護(hù)理干預(yù)后的臨床效果比較(n，%)

討 論

綜上所述，臨床對(duì)于老年股骨粗隆間骨折患者，在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的過(guò)程中為患者選擇采用早期康復(fù)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)，可以在一定程度上促進(jìn)患者病情的恢復(fù)，具有推廣應(yīng)用的價(jià)值。