手部屈肌腱損傷修復術(shù)后的快速康復護理效果

梁 明 黃赤艷 倪麗芬

( 廣西省貴港市人民醫(yī)院西院核醫(yī)學科 ， 廣西 貴港 537100 )

伴隨著我國政治經(jīng)濟文化進步，人們的生活節(jié)奏加快，工業(yè)化社會急速發(fā)展，增多了日常生活中意外事故、工廠勞動意外、交通事故等，同時也增多了手部屈肌腱損傷患者[1,2]。肌腱拉緊及水腫，以及纖維性粘連等，較容易發(fā)生于肌腱、傷口康復期間，會對患者手部功能產(chǎn)生影響作用。此次研究通過對手部屈肌腱損傷修復術(shù)患者，選擇快速康復護理，結(jié)果報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院于2017年1月-2018年1月手部屈肌腱損傷修復術(shù)患者72例(100指)，分為觀察組及對照組，2組各36例?；颊呔炗喠酥橥鈺?。其中觀察組年齡為24-52歲之間，男26例，女10例，受傷時間1-12小時；對照組年齡為22-50歲之間，男28例，女8例，受傷時間1-10小時。此次研究所有患者均簽訂了知情同意書。對比2組一般資料，無統(tǒng)計學差異。

2 方法：取常規(guī)護理為對照組，擇快速康復護理為觀察組。觀察組的護理如下：(1)炎癥期護理。在術(shù)后1周。①術(shù)后采用背側(cè)石膏固定3-4周使患肢取腕30°-45°位，掌指關(guān)節(jié)屈曲70°，手指伸直，手指中節(jié)以遠外露，以利早期手指運動。②心理疏導：大多數(shù)患者均為急性創(chuàng)傷，且多為家庭的勞動主力，面對突發(fā)事件，可出現(xiàn)消極的心理變化：焦慮、恐懼等，這個時期護士應(yīng)及時了解患者的心理變化，熱情主動、和藹誠懇的與患者交流，舉例同種恢復比較好的病例，使其對治療充滿信心。術(shù)后數(shù)小時或當天，臂叢麻醉消失，疼痛還不明顯，肌力有所恢復時，即指導病人做被動屈指、主動伸指，并教會病人自己掌握，經(jīng)常詢問、督促、鼓勵和幫助病人。術(shù)后1-3天，這種幫助和說服尤為重要。③局部水腫護理：肌腱修復術(shù)后局部出現(xiàn)水腫，會極大影響肌腱滑行，所以早期消腫極為重要[4]，需對患者進行每天3次的冰敷，時間是每次20分鐘，注意觀察指端血運。用軟枕將患肢抬高略高于患者心臟水平，促進血液及淋巴回流，同時行向心性按摩，手法要輕柔，2次/d，以減輕水腫。行走時保持手高過肘，肘高過肩，切忌手臂隨行走而前后擺動，以及下垂狀。且家屬需幫助患者按摩患指，每小時按摩1次，時間是15分鐘。為了減輕水腫程度，患側(cè)未受傷手指需多做伸展、屈伸運動，避免發(fā)生關(guān)節(jié)硬化。嚴禁患者吸煙，否則會延緩愈合速度，影響切口血液供應(yīng)；④疼痛護理：在手術(shù)之后，需叮囑患者將疼痛感覺主動說出，且對癥給予處理。每天需進行3次20分鐘的切口冰敷。當患者疼痛時，需給予合適的止痛藥，對每次疼痛持續(xù)時間、性質(zhì)、部位，以及疼痛程度進行評估，活動時有輕度疼痛，病人又能夠忍受，是保護吻合肌腱發(fā)生斷裂的正常防衛(wèi)，應(yīng)向病人解釋清楚[4]。⑤感染護理：密切觀察切口的情況，遵醫(yī)囑給予靜脈注射有效的抗菌藥物，根據(jù)情況每天消毒傷口更換敷料。(2)纖維組織增生期護理。在術(shù)后2-3周，繼續(xù)在石膏固定的范圍內(nèi)被動屈曲、伸直各個手指的指間關(guān)節(jié)，每天2次，每次20遍。①中藥熏蒸、浸泡：當患者的切口縫線除后，即進行中藥熏蒸、浸泡達到活血化瘀的目的。每次浸泡前先用健側(cè)手試水溫，感覺水溫合適后，將患手泡如中藥液中，每天2次，2周1療程，間隔1周再行下個療程。②每次浸泡完畢，開始按摩瘢痕，從瘢痕的一段按摩到另一端，切忌指腹在皮膚上滑行，每個部位按摩2-3圈，以減輕瘢痕粘連。③低頻經(jīng)皮神經(jīng)電刺激治療：根據(jù)肌腱損傷情況，將2個或4個電極對置于傷口的近端及遠端，頻率0.6-0.8Hz,輸出強度20-40mA，加快血液循環(huán)，促進肌腱滑行，減輕粘連。④這個階段患指出現(xiàn)功能障礙，活動受限，患者會對康復失去信心，護士應(yīng)向患者講解疾病知識及肌腱修復后的病理生理過程，以及預(yù)后情況，同時向患者強調(diào)，鍛煉應(yīng)循序漸進，切不可自行取下石膏托做過度鍛煉。(3)肌腱重塑期護理。①4周時訓練：傷口愈合好開始脈沖超生波治療：占空比50%-100%，輸出強度0.8-1.2W/cm2，每次10分鐘，每天1次，促進皮膚再生，使增生的結(jié)締組織軟化。鼓勵并指導患者主動進行伸展、屈曲運動，鍛煉指間關(guān)節(jié)、近指、遠指關(guān)節(jié)，每次伸展、屈曲均保持3秒，每次5個循環(huán)，每天6次。②5周時訓練：使每個指關(guān)節(jié)進行運動，加強手指屈曲運動輔助力量，腕部運動方式及手指伸展運動同4周相同。(4)穩(wěn)定期護理。可行主動屈曲伸展運動，于患者各掌指、指間關(guān)節(jié)，且需適當增加運動的時間及強度，根據(jù)患者病情程度，在術(shù)后3個月，需從簡單到復雜，開始訓練患指的精細活動，循序漸進。

3 觀察指標：在結(jié)束護理之后，對比2組患者護理滿意度，以及手指功能恢復情況。

4 統(tǒng)計學處理：選擇SPSS18.0 統(tǒng)計學的軟件，經(jīng)過 Epidata 數(shù)據(jù)處理，分析治療觀察所用全部數(shù)據(jù)，0.05是檢驗標準，用t實現(xiàn)組間對比，當P<0.05，則差異具有統(tǒng)計學意義。

5 結(jié)果

5.1 2組并發(fā)癥比較：對比差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

5.2 2組患指T-A-M評價情況對比：差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 2組患指T-A-M評價情況對比(n，%)

5.3 2組護理滿意度情況對比：相較于對照組護理滿意度(30/36)83.33%，在進行護理干預(yù)之后觀察組患者(35/36)97.22%較為優(yōu)異，因此差異具有統(tǒng)計學的意義(P<0.05)。

討 論

手是人們?nèi)粘９ぷ鞅貍涞钠鞴?，所以時常會有意外性傷害的出現(xiàn)，最常見的是手指屈肌腱損傷，會帶給患者及家屬重大心理負擔，影響患者生活質(zhì)量。因患者多是青壯年，有較為嚴重的負性心理情緒，時常因急于求成造成2次損傷，對患者的預(yù)后產(chǎn)生嚴重的影響。所以需及時給予患者快速康復，按照術(shù)后恢復分期情況進行。密切監(jiān)測血液循環(huán)，切口滲液、疼痛、感染等，對癥治療；給予患者心理疏導，用于增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，取得患者的信任，便于積極配合護理治療；在各時期按照患者病情特點，為了防止關(guān)節(jié)僵化，給予不同程度康復訓練，促進腱鞘修復。

綜上所述，針對手部屈肌腱損傷修復術(shù)患者，采用快速康復護理，可將患者的護理滿意度增強，取得顯著性臨床護理效果，加快手指功能恢復，提升患者預(yù)后情況，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，具有臨床應(yīng)用價值。