前臂及手部損傷治療中因肩關(guān)節(jié)制動致肩周炎16例

趙惠穎

( 黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院康復(fù)科 ， 黑龍江 哈爾濱 150036 )

因為前臂和手部損傷在治療過程中需要為患者進行肩關(guān)節(jié)制動，在肩關(guān)節(jié)制動的過程當(dāng)中可能會因為多種因素導(dǎo)致在肩關(guān)節(jié)制動中，因為患者的肩關(guān)節(jié)活動較少，形成肩周炎情況。肩周炎對于患者而言又較為嚴(yán)重，這會對于患者的日常生活產(chǎn)生影響，不利于患者的生活質(zhì)量提高[1]。所以本研究分析在進行前臂和手部損傷治療過程中，進行肩關(guān)節(jié)制動而導(dǎo)致的肩周炎的有效治療方案，并將主要研究情況報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇我院在2016年12月-2018年1月所收治因為前臂和手部損傷進行肩關(guān)節(jié)制動而導(dǎo)致肩周炎的患者16例作為研究對象，對所有患者臨床資料進行分析，16例患者當(dāng)中有男性患者10例，女性患者6例，患者的最大年齡為74歲，最小年齡為23歲，平均年齡(42.5±12.4)歲。所有患者經(jīng)過臨床診斷，均被確診為肩周炎，本研究所有患者在知情同意書上簽字，也通過了倫理委員會的認(rèn)可和批準(zhǔn)。

2 損傷情況：對于導(dǎo)致患者肩周炎的情況進行分析，因為食指末節(jié)殘端修整手術(shù)以后，出現(xiàn)感染的患者有1例，主要在對患者進行抗感染治療和局部換藥的第8周出現(xiàn)；存在有單發(fā)性長骨骨折石膏托固定在6-8周發(fā)生的有5例，因為克雷氏骨折石膏托固定在第5周出現(xiàn)肩周炎的2例；因為舟狀骨骨折以后，選擇采用石膏托進行固定，在第10-12周出現(xiàn)肩周炎的2例；因為月骨骨折進行石膏夾板固定，在第7周出現(xiàn)肩周炎1例；因為橈骨骨折，選擇采用切開復(fù)位，并且進行普通接骨板內(nèi)固定聯(lián)合石膏托外固定進行干預(yù)，在第7周出現(xiàn)骨折2例；因為尺骨骨折，選擇采用切開復(fù)位，普通接骨板進行內(nèi)固定聯(lián)合石膏托進行外固定，在第9周出現(xiàn)肩周炎3例。本研究所有研究對象當(dāng)中，肩周炎發(fā)生的時間最早1個月，最長4個月，平均(2.1±0.5)個月。

3 治療方法：對于本研究的研究對象選擇采用綜合療法進行干預(yù)治療，具體治療如下：(1)針灸治療。患者選擇采用1.25號的針對患者的穴位進行刺激。需要留針25-30分鐘，留針期間選擇TDP等進行留針部位的照射，取針以后選擇閃火法，并將5-7個火罐蓋在針尾處，留罐5-7分鐘。(2)推拿治療。推拿的時候醫(yī)生以患者的肩部作為中心進行反復(fù)推拿，推拿的幅度從小到大，需對患者進行反復(fù)數(shù)次?；颊咭?周作為1個療程，連續(xù)為患者治療2個療程，觀察治療效果。(3)理療。采用中頻電療儀，設(shè)置功率為200W，調(diào)制頻率大約為1-10KHZ，硅橡膠電極為10×8cm，在患者的患肩前后對置，以沙袋進行固定，每次為患者進行20分鐘，每天對患者進行1次治療，連續(xù)為患者治療10天，休息1天后再進行下1個周期的治療，持續(xù)為患者進行1個月的治療[2]。(4)功能鍛煉。為患者指導(dǎo)進行劃圈法，主要叮囑患者垂臂彎腰，使患者進行甩動換臂的動作，以患者肩部為主要中心，保證患者由外向里或者由里向外進行劃圈運動，以便于通過臂膀帶動肩關(guān)節(jié)進行活動；也可以通過爬墻法進行功能訓(xùn)練，使患者面向墻壁，以站立位，抬起雙手扶在墻上，通過手指沿著墻進行緩慢的爬動，盡量的將雙側(cè)患肢高舉，以便于能夠達到最大的限度，在墻上做好記號，然后緩慢的向下到遠處，如此反復(fù)進行，逐漸的增加動作的高度；對患者進行梳頭動作的指導(dǎo)，叮囑患者選擇采用仰臥位，或者是站立位，屈曲患者的肘部，為患者進行梳頭的動作。(5)健康指導(dǎo)。根據(jù)患者的肩關(guān)節(jié)情況和身體狀況，為患者制定針對性的訓(xùn)練計劃，使患者能夠堅持進行相關(guān)的恢復(fù)運動，以便于促進肩周炎的康復(fù)。如果存在營養(yǎng)不良情況，會導(dǎo)致患者體質(zhì)虛弱，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)肩周炎復(fù)發(fā)，所以叮囑患者應(yīng)該注意飲食的攝入，提高患者的免疫力，做好對于患者的保暖和防寒工作，避免患者肩部受涼，同時也要做好對患者前臂損傷和手部損傷的治療工作。

3 觀察指標(biāo)：評價本研究所有患者治療前后的生活質(zhì)量情況，為患者選擇采用SF-36生活質(zhì)量表后的自制量表，從患者生理機能、肩部疼痛、總體健康3個方面進行考評，每個方面分為1-5級，分別為1-3分，滿分15分，得分越高表明質(zhì)量越好。

4 統(tǒng)計學(xué)分析：本研究當(dāng)中的數(shù)據(jù)調(diào)查統(tǒng)計軟件中進行檢驗，采用統(tǒng)計學(xué)軟件的版本為IBM SPSS26.0，本研究當(dāng)中的計量資料選擇t值檢驗，2組數(shù)據(jù)之間的差異性采用P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 結(jié)果：對于本研究所有患者的生活質(zhì)量均選擇采用SF-36生活質(zhì)量表進行評價，主要從患者的生理機能、疼痛狀況、健康情況和總生活質(zhì)量進行評價，護理干預(yù)結(jié)束后的生活質(zhì)量明顯要比干預(yù)以前更優(yōu)，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳細情況請見表1。

表1 研究對象干預(yù)前后的生活質(zhì)量比較

討 論

肩周炎主要是以肩部存在疼痛和活動受限為主要特征，這是一種較為常見的病情。臨床因為前臂和手部損傷，在對患者進行治療的過程中為患者進行肩關(guān)節(jié)制動，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)肩周炎情況，針對于這種情況需為患者配合綜合治療進行干預(yù)，做好對于患者的治療工作，能夠有效的維持患者的肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和功能性，可以在一定程度上保證患者的生活質(zhì)量。為患者在進行前臂和手部損傷治療過程中，除了要了解患者骨折愈合的情況，也要了解患者肩關(guān)節(jié)的活動狀況，還要調(diào)查患者的肩周肌肉附著點是否存在有壓痛，以便于及時的發(fā)現(xiàn)情況，及時的進行干預(yù)。如果患者存在有上肩部位和上臂酸脹情況，患者存在有活動肩關(guān)節(jié)發(fā)緊感，需要警惕肩周炎出現(xiàn)的可能，并且為患者進行積極的治療，以避免延誤最佳的治療時機。綜上所述，對于因為前臂和手部損傷治療過程中進行肩關(guān)節(jié)制動而導(dǎo)致的肩周炎患者在治療的過程中，為患者配合采用綜合治療方案進行治療，能夠有效的提升患者治療的效果，改善患者的生活質(zhì)量，是值得推廣應(yīng)用的治療方案。